Superando formações anatômicas em implantodontia

Com o uso de materiais modernos e métodos de tratamento inovadores, casos clínicos críticos que no passado exigiam intervenções cirúrgicas em múltiplos estágios podem agora ser resolvidos com um protocolo de etapa única.

O curso online Regeneração Guiada e Implantação Navegada é dedicado aos protocolos de implantação atuais.

Na sua palestra no Southern Implantology International Forum 2018, Francesco Amato, MD, destacou alguns casos anatomicamente complexos e ofereceu soluções clínicas, conselhos práticos e evidências científicas para prevenir complicações e melhorar os resultados esperados. A ideia principal de sua palestra foi que os profissionais serão capazes de superar estruturas anatômicas com um procedimento minimamente invasivo utilizando implantes. Porém, cada caso específico tem suas especificidades.

Pneumatização preliminar do seio maxilar

Em caso de pneumatização extensa dos seios da face, geralmente é realizada uma elevação dos seios da face, seguida de preparação para instalação do implante. Esse processo muitas vezes requer um longo período de tratamento e um procedimento mais traumático, que pode ser alcançado por meio de diversas tecnologias modernas. Neste caso clínico (Fig. 1 e Fig. 2), faltava ao paciente uma porção significativa de osso na região dos pré-molares, necessária para a implantação de um implante de comprimento padrão.

Arroz. 1

Arroz. 2

Ao usar os implantes ultracurtos da Southern Implants, você pode maximizar o uso do osso remanescente. Ambos os implantes ultracurtos tinham diâmetro de 4,5 mm x 4,1 mm de comprimento e aparência hexagonal (Figs. 3 - 8). Torque > 50 Ncm alcançado.

Figura 3

Figura 4

Fig. 5 Foram colocados três implantes, incluindo dois implantes ultracurtos (Fig. 6) com diâmetro de 4,5 mm x 4,1 mm de comprimento, aspecto hexagonal.

Figura 6

Figura 7

Figura 8 Resultado pós-operatório após 6 meses, imagem (fig. 7) e radiografia (fig. 8).

Implantes ultracurtos (≤6 mm) têm sido estudados há mais de 5 anos, e essas observações indicam uma taxa de sobrevivência de 98% de implantes em tecido ósseo de diversas condições, tanto com implantação imediata quanto tardia nos maxilares superior e inferior.

Assoalho sinusal

Além da necessidade de pneumatização do seio, o assoalho do seio pode ocupar espaço valioso para implantação. Neste caso foi removido um dente posterior e colocado imediatamente um implante cônico ultracurto (Fig. 9 – Fig. 15). A base em forma de cúpula do implante evita a perfuração do assoalho do seio maxilar, proporcionando ao mesmo tempo uma boa estabilização primária. Uma combinação de aloenxerto e xenoenxerto foi montada ao redor do implante. O torque foi > 50 Ncm.

Fig.9 Dente que será removido.

Figura 10

Fig. 11 Implante com base em forma de cúpula.

Figura 12

Figura 13

Fig. 14 Resultado pós-operatório após 6 meses

Figura 15

Atrofia extensa do rebordo alveolar

O paciente apresenta atrofia significativa da crista alveolar das partes laterais da mandíbula (Fig. 16).

Fig. 16 Imagem pré-operatória.

A tomografia computadorizada (TC) mostrou 3,6 mm e 4,6 mm de altura óssea livre com o pré-molar danificado (fig. 17 e fig. 18).

Figura 17

Figura 18

Para restaurar a função, o pré-molar foi removido e dois implantes ultracurtos foram conectados entre si e implantados na região molar (Fig. 19 - Fig. 22).

Figura 19

Figura 20

Fig.21 Dois implantes ultracurtos foram colocados e conectados entre si.

Fig. 22 Resultado obtido após 6 meses.

Lesão aguda

Uma das razões para complicações é seguir um protocolo de implantação tardia. A utilização de um implante com ângulo de inclinação da plataforma e duplo eixo permite evitar danos e remover o dente de forma atraumática. O osso preservado permanece intacto, o que acelera a cicatrização após a cirurgia. O implante Co-Axis® de 12° (Implantes Southern) é colocado no osso em um ângulo enquanto a plataforma é posicionada paralelamente ao plano oclusal. Tal como acontece com os implantes padrão, o torque >70 Ncm foi facilmente alcançado usando todas as paredes ósseas, e o torque >50 Ncm em áreas de preocupação foi possível usando uma técnica de casquinha de sorvete atraumática para preservar contornos suaves.

Cisto apical

Os molares são os dentes mais “perdidos” e mais frequentemente suscetíveis à formação de cistos apicais. Com um implante ultralargo como o Southern Implants MAX, não há necessidade de atrasar o tratamento. Após a extração atraumática do dente, mantendo o osso interradicular intacto, o implante MAX é imediatamente colocado com um pilar de poliéster de formato anatômico (PEEK) para manter os contornos dos tecidos moles. O implante MAX cobre uma área maior do alvéolo e é colocado longe da parede bucal do alvéolo. O corpo do implante nitidamente cônico alcança excelente torque. Um estudo retrospectivo de Amato et al. implantes largos mostraram taxas de sobrevivência quase ideais de 99%. O torque atingiu > 100 Ncm, pois o torque aumenta com o aumento do diâmetro.

Ausência da parede vestibular

Recomenda-se que as restaurações reforçadas com fonte sejam cimentadas, pois podem surgir complicações. Dada a anatomia do maxilar superior, é necessária a correção do ângulo e a utilização de implantes com plataforma inclinada. Pilares angulados acrescentam custos e criam uma direção vertical para a prótese. O uso de um implante biaxial de 24° (Co-Axis) permite que o implante seja incorporado no osso palatino e alcance estabilidade primária, independentemente da falta da parede bucal. O implante foi implantado a uma profundidade de 50 Ncm e a parede vestibular foi recriada com uma combinação de aloenxerto e xenoenxerto, preservando o contorno dos tecidos moles.

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