Sequência de restauração dos dentes de mastigação

As restaurações volumétricas de cáries em dentes mastigadores são uma situação clínica comum que se observa todos os dias na prática do dentista, quando é necessário resolver vários problemas ao mesmo tempo: para garantir a confiabilidade e durabilidade da restauração, para alcançar ótimo estética e não perder muito tempo na fase de restauração.

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Escolhendo a cor da futura restauração

O médico determina a cor da restauração com base nos dentes frontais. Primeiramente, a tonalidade dos dentes anteriores é identificada utilizando os padrões da escala Vita. Para fazer isso, você precisa limpar a placa bacteriana dos dentes frontais superiores usando uma pasta profissional e uma escova de náilon e, em seguida, lavar a pasta. Você não deve gastar mais do que 2 a 3 minutos na preparação higiênica, pois seus dentes podem ressecar, o que levará a uma mudança em sua aparência.

Antes de comparar os dentes anteriores com os padrões da escala Vita, tanto os dentes quanto os padrões são umedecidos. Para melhor identificação, a iluminação deve ser fraca, mas suficiente para evitar cansaço visual ou ofuscamento.

O potencial de percepção de cores permanece alto por não mais que 30-40 segundos, se durante esse período não foi possível encontrar um padrão próximo, é necessário deixar os olhos descansarem por 3-4 minutos e tentar novamente.

Primeiro determina-se o quão claros ou escuros são os dentes (padrão 1, 2, 3, 3,5 ou 4) e depois determina-se o grupo de cores (A, B, C ou D). Para finalmente ter certeza de que a cor foi escolhida corretamente, um dos dentes anteriores é seco e uma porção de teste do material compósito é polimerizada. Em seguida, os dentes identificados são umedecidos novamente e a aparência do compósito polimerizado é comparada com a parte central da coroa dentária.

Arroz. 2. Seleção da tonalidade do material compósito.

O princípio de restauração de uma cavidade classe I segundo Black

1. Na primeira etapa é realizada a restauração da dentina, com o número de porções correspondente ao número de tubérculos da superfície oclusal.
2. Na segunda etapa, o esmalte base é restaurado. O número de porções é igual ao número de porções na camada de dentina.
3. A etapa final é a restauração da camada superficial do esmalte. Aqui é muito importante lixar o material desde o centro da superfície oclusal até a borda do esmalte.

O princípio de restauração de uma cavidade classe II segundo Black

1. Para eliminar ou reduzir o risco de separação por polimerização da parede lateral, recomenda-se pré-colar o fundo da cavidade.
2. Restauração da superfície de contato. A matriz de contorno é fixada com uma cunha interdental, esta última é inserida com força, pressionando firmemente a matriz nas superfícies vestibular e oral. A tonalidade transparente do compósito é aplicada em uma única porção e esfregada nas bordas da cavidade. Antes da polimerização, é necessário empurrar a área do ponto de contato com um plugger.
3. Para economizar tempo na fase de modelagem, você pode adicionar quatro porções separadas de material que correspondem às cúspides do dente e polimerizá-las simultaneamente. Em seguida, preencha os espaços entre as porções com compósito e realize a polimerização final. A camada superior da restauração é feita pelo método tradicional.

O princípio de restauração de uma cavidade classe V segundo Black

1. Na primeira etapa é realizada a restauração da dentina, esta última é introduzida em duas partes, coladas entre si ou às paredes da cavidade segundo o princípio da polimerização direcional. A polimerização é realizada vestíbulo-mesial do pescoço ao longo da superfície.
2. A segunda etapa é a restauração do esmalte base, também realizada com duas porções de compósito de transparência normal.
3. A etapa final é a restauração do esmalte superficial. A polimerização é realizada desde a superfície oclusal através dos tubérculos vestibulares.

O princípio de restauração de uma cavidade classe VI segundo Black

Considerando que a cavidade classe VI tem profundidade mínima, a camada de dentina ou não é aplicada, ou uma pequena porção dela é colocada na região dos tubérculos.

As peculiaridades da restauração do esmalte base também são determinadas pelo volume do defeito, que não permite a adição de mais de uma porção do material opaco do esmalte, pois ainda é necessário deixar espaço para uma tonalidade transparente.

O princípio da polimerização direcional envolve a colocação do guia de luz diagonalmente abaixo da superfície oclusal através das superfícies vestibular e oral. Neste caso, cada porção do material deve ser “atraída” pela luz até o esmalte marginal.

Arroz. 3. Polimerização do compósito.

A etapa final é a restauração do esmalte superficial. Uma camada de sombra transparente está localizada na base do tubérculo. É importante não esquecer as diferenças entre os tubérculos durante o processo de modelagem.

Os ápices das cúspides vestibulares dos dentes inferiores estão localizados mais próximos da fissura central, as cúspides linguais são deslocadas em direção à superfície lingual. Com os dentes superiores ocorre o contrário: os topos das cúspides palatinas estão localizados mais próximos da fissura central e os vestibulares são deslocados para a superfície vestibular.

Ao organizar os cones das cúspides, é necessário traçar condicionalmente paralelos que passam pelas cúspides dos dentes intactos adjacentes, bem como perpendiculares a eles, conectando os pontos centrais dos pontos mais convexos das superfícies vestibular e lingual.

Em caso de destruição significativa das cúspides, recomenda-se a utilização da técnica de mock-up. O dente a ser restaurado é coberto com uma camada de compósito e o paciente fecha os dentes. Na impressão resultante é avaliada a altura dos tubérculos, que serve para orientar o processo de restauração da superfície oclusal.

Wax-up é outra técnica desenvolvida para facilitar a restauração de dentes gravemente danificados. Primeiro, as impressões são tiradas e os modelos são moldados a partir delas. Estes últimos são moldados em um oclusor ou articulador, onde, com cera, levando em consideração a oclusão, é modelado o formato dos dentes destruídos. A seguir, o modelo é comprimido em um aparelho a vácuo com uma placa de polímero especial. A saída é um protetor bucal, que é cortado em segmentos e neles são feitos sulcos para retirar o excesso de material compósito. Esses segmentos são usados como modelos para restauração.

Acabamento de restaurações posteriores

Etapas de acabamento

1. O macrocontorno do preenchimento é realizado com instrumentos altamente abrasivos.
2. Microcontorno do recheio. Envolve correção de contatos oclusais, correção de superfícies laterais, são utilizados instrumentos de abrasividade padrão.
3. O polimento, nesta fase, são necessárias pastas e ferramentas pouco abrasivas.
4. O superpolimento envolve o uso de pastas e ferramentas com baixíssima abrasividade.

Arroz. 4. Polimento da restauração.

Para contornar as restaurações, costuma-se utilizar cabeças diamantadas com código de cor vermelha, além de brocas carbide com 8 a 16 arestas, os movimentos devem ser direcionados do material compósito para os tecidos dentais.

O contorno da superfície de mastigação é feito com cabeças diamantadas em formato de azeitona e de baixa abrasividade. O polimento é realizado com polidores de silicone em forma de copo ou chama.

O acabamento de restaurações para cavidades classe II é mais difícil. Aqui é muito importante não perturbar o ponto de contato formado durante o processo de acabamento.

Depois de remover a matriz, utilize uma broca de acabamento fina numa haste longa, em forma de chama ou de pico, para suavizar os cantos e as transições da superfície proximal. Os discos também são adequados para esses fins. A parte mais convexa do ponto de contato é retificada com uma tira abrasiva metálica de grão fino; a cunha garante a preservação do espaço de trabalho para manipulação.

Arroz. 5. Finalizando a restauração.

A tira abrasiva é instalada o mais profundamente possível no espaço interdental, depois a cunha é removida e uma tira separadora é usada para proteger o ponto de contato.

As áreas côncavas das superfícies de contato são processadas com seções de granulação grossa e fina da tira de acordo com o seguinte algoritmo:

• 10 movimentos alternativos ao longo da superfície proximal,
• 10 - ao longo do ângulo de transição para a superfície oral,
• 10 - ao longo do ângulo de transição para a superfície vestibular.

As transições das superfícies proximal para oral e vestibular na região subgengival são tratadas com broca de acabamento (com faixa amarela) de formato cônico ou cilíndrico, ou com pontas de metal duro de 8, 16, 30 faces com um ponta não agressiva é usada.

A implementação consistente e completa de todas as etapas do tratamento é a chave para o sucesso da odontologia. O domínio das técnicas de modelagem e a utilização de sistemas matriciais garantem a obtenção de ótimos resultados e economia no tempo gasto no acabamento das restaurações.

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