Princípios do preparo endodôntico

O espaço pulpar é o principal objeto de interesse da endodontia; representa a união do conteúdo das partes coronal e radicular do dente.

Os elementos estruturais do espaço pulpar são a câmara pulpar - a cavidade coronal e o sistema de canais, que estão localizados nas raízes.

Os canais radiculares, por sua vez, são divididos em canais principais, ou principais, que passam pelo centro da raiz, ocupando toda a sua extensão até a junção dentina-cemento, e canais adicionais, mais curtos, ramificando-se da raiz principal em vários níveis.

Mais de um canal principal pode passar por uma raiz; neste caso, eles podem ser conectados por anastomoses transversais.

É especialmente importante levar em conta as alterações estruturais irreversíveis que sofrem a coroa e as partes radiculares do dente nos idosos; elas surgem como resultado da produção excessiva de dentina secundária e terciária, da formação de calcificações e dentículos e da hipercementose.

Arroz. 1. Preparo endodôntico - preparo para obturação.

Preparação na tradução do inglês significa preparação, portanto, preparação endodôntica é a preparação do espaço pulpar, cujo resultado final deve ser uma obturação de alta qualidade do sistema de canais ramificados.

Assim, o preparo endodôntico é um conjunto de medidas que visa a excisão dos tecidos do espaço pulpar, começando pela superfície do esmalte e terminando no ápice, que é realizada por meio de um arsenal de instrumentos apropriados, selecionados separadamente para cada nível.

Princípios do preparo endodôntico

Os princípios do preparo endodôntico foram desenvolvidos por Black, são representados pelos seguintes critérios:

• contornos da cavidade preparada;

• formato ideal da cavidade preparada;

• acesso à câmara pulpar, retirada de seu teto, localização das bocas;

• fornecendo pontos de retenção que permitem que o material de preenchimento seja fixado e retido.

Os princípios de preparo endodôntico acima são, em maior ou menor grau, aplicáveis no tratamento endodôntico de qualquer dente, independentemente de sua origem anatômica ou alterações relacionadas à idade.

Arroz. 2. Criação de acesso conveniente à boca dos canais.

A etapa mais importante do preparo endodôntico é a técnica correta de abertura da parte coronal, o que determina a comodidade e facilidade de acesso à câmara dentária e posteriormente ao sistema de canais radiculares em toda a sua extensão.

Durante o preparo endodôntico do sistema radicular, é importante não danificar a constrição apical, que está localizada na borda da dentina e do cimento do canal radicular. Localizado a uma distância de 0,5 mm do ápice radiográfico da raiz, o estreitamento apical representa o limite da obturação e constitui um obstáculo natural que não permite que o tecido infectado seja empurrado para a área onde está localizado o ligamento dentário.

A parte apical corretamente processada garante uma fixação confiável do material obturador. O preparo endodôntico, realizado de acordo com todos os princípios, segue os contornos externos do dente.

A modificação dos contornos do espaço pulpar é possível levando em consideração características anatômicas: número de canais, curvatura radicular, características da raiz em todos os níveis. A principal condição para modificar a tecnologia é manter a forma e as linhas suaves.

Etapas do preparo endodôntico

A preparação endodôntica inclui duas etapas fundamentais:

• preparo endodôntico da zona coronal;

• preparo endodôntico do sistema radicular.

Se falamos de processamento da parte coronal, o resultado mais importante aqui é garantir o correto acesso à câmara pulpar, remoção de seu conteúdo e identificação dos orifícios do canal.

Antes de prosseguir para esta etapa, deve ser realizada uma radiografia diagnóstica.

1. Preparação da cavidade coronal, proporcionando acesso à câmara pulpar, consideração obrigatória das características morfométricas do dente.

2. Abertura da câmara pulpar com sua posterior abertura, observância obrigatória das características anatômicas dos dentes, dependendo de sua pertença à mandíbula e filiação ao grupo. Nesta fase, é importante extirpar completamente o teto acima da câmara pulpar, realizar uma pulpectomia e fornecer acesso conveniente ao sistema radicular.

3. Agora você pode iniciar o preparo endodôntico da raiz. A metodologia de realização desta etapa é determinada pelo conhecimento da anatomia das raízes, características dos sinais nos diferentes níveis: terço cervical, médio e apical.

O critério de qualidade para conclusão da etapa de preparo do canal é a criação de retenção ideal para o pino de guta-percha ao nível do terço apical.

Arroz. 3. Instrumentos para preparo endodôntico.

Ao final do preparo endodôntico, o canal radicular deve ser bem preenchido com material obturador.

É impossível obter um resultado ideal do preparo endodôntico sem conhecer as características dos diferentes grupos de dentes em três dimensões, levando em consideração as características da idade:

• projeções vestibulares e palatinas, podem ser identificadas por radiografia;

• a projeção medial ou distal não pode ser determinada por radiografia;

• seção transversal da raiz - três (terço cervical, médio, apical) ou dois níveis.

Morfometria do dente

A etapa de preparo não pode ser realizada qualitativamente sem o conhecimento das características morfométricas dos dentes e da correlação entre a morfometria e as alterações relacionadas à idade.

A espessura dos tecidos duros não é um valor constante, depende dos seguintes fatores:

• calcificação,

• produção de dentina secundária,

• abrasão do esmalte.

Na região das tuberosidades, a espessura do tecido acima da polpa diminui com a idade devido à abrasão do esmalte, mas aumenta na região das fissuras, que se deve à recessão pulpar.

Arroz. 4. Controle de raios X.

Separadamente, vale destacar a espessura dos tecidos duros nas superfícies de contato, essas áreas são mais suscetíveis à cárie do que outras devido à informação insuficiente aos pacientes sobre o uso de produtos de higiene adicionais nos espaços interdentais. No entanto, a espessura dos tecidos duros na superfície de contato do dente na região cervical é maior em pessoas idosas.

Assim, vamos resumir o que foi dito acima. Etapas do preparo endodôntico da parte coronal:

1. Criação de contornos externos, preparação da cavidade coronal.

2. Remoção cuidadosa do tecido infectado, abertura e abertura da câmara pulpar, remoção do tecido pulpar.

3. Formação do formato ideal da cavidade.

4. Remoção completa do excesso de tecido, dando ao fundo da cavidade a sua forma final.

Princípios do preparo endodôntico do sistema radicular:

1. Prevenção da criação de saliências na borda das zonas coronal e radicular, controle de curvas suaves.

2. Expansão ideal das paredes do canal radicular, levando em consideração características anatômicas em diferentes níveis.

3. Os canais são tratados com instrumentos e anti-sépticos.

4. Preservação da constrição apical.

Formato e contornos dos dentes

Dar um contorno ideal à cavidade dentária é o principal indicador da qualidade do preparo endodôntico realizado. Os contornos da cavidade coronal formada proporcionam acesso livre e uma transição suave para a zona cervical do canal radicular.

Os contornos da cavidade coronal preparada e seu tamanho são determinados pelas características anatômicas e etárias.

Exemplo: o segundo pré-molar superior na radiografia permite avaliar apenas a projeção vestíbulo-palatina, enquanto a projeção mesial-distal não é determinada radiograficamente, mas possui certas características que são importantes na fase de preparo endodôntico.

A cavidade dentária nos jovens apresenta um conjunto de tamanhos três dimensões maiores que nos idosos, o que deve ser levado em consideração na escolha do tamanho e formato dos instrumentos para tratamento endodôntico.

Ao recortar o teto da câmara pulpar, não se esqueça que sua configuração repete exatamente os contornos da superfície externa. Exemplo: a abertura da cavidade do dente do primeiro molar do maxilar superior é realizada no sentido buco-palatino, o que permite avaliar visualmente a topografia das bocas dos canais e facilitar o acesso aos mesmos.

Arroz. 5. Obturação de canais radiculares.

Para criar um acesso ideal a cada canal durante o tratamento endodôntico, é importante extirpar suficientemente as paredes da cavidade coronal e expandi-la. Exemplo: na cavidade coronal de um molar inferior as paredes mediais são inclinadas para o centro, assim se obtém fácil acesso aos orifícios.

A qualidade da criação de um contorno ideal de acordo com o formato da cavidade dentária é determinada pelo conhecimento das características anatômicas em três dimensões diferentes e pelo domínio das técnicas de preparo endodôntico.

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