Passagem do canal radicular

A pré-dobragem da ferramenta cria condições para um uso mais seguro de limas manuais e ferramentas rotativas de NiTi. A avaliação do canal radicular é a primeira etapa da instrumentação, durante a qual podem surgir dificuldades ou erros de procedimento.

Sobre a passagem de canais de configuração complexa no webinar Extremo em endodontia ou canais em forma de C.

Formas de canais radiculares e seu tratamento

A passagem coronal 2/3 fornece informações sobre a anatomia do sistema de canais radiculares e fornece informações importantes sobre o grau de curvatura do canal, se os canais estão curvados para trás ou se existem lacunas. Os médicos devem avaliar cinco formatos anatômicos comuns de canais radiculares. Podem ser canais que se unem, dobram, dobram para trás ou se separam.

Foto 1.

Quando a abordagem direta (em linha reta) for concluída e todos os orifícios forem encontrados, toda a atenção será direcionada ao preparo do canal radicular. Se a polpa estiver viva e sangrando, a câmara será preenchida até a borda com um quelato viscoso. Se a polpa estiver necrótica, a câmara é irrigada e completamente preenchida com solução morna de NaOCL a 5,25%. À medida que passam, limas menores de aço inoxidável são medidas em uma radiografia de diagnóstico e pré-dobradas para corresponder perfeitamente ao comprimento e à curvatura esperados do canal radicular. Limas K manuais cônicas de aço inoxidável com diâmetro de 0,02 são usadas para atravessar os 2/3 coronais do canal radicular.

Figura 2. Após a conclusão dos 2/3 coronais, o canal é irrigado com NaOCL e pode ser pré-expandido usando instrumentos manuais, gates-gliden ou limas rotativas de processamento de NiTi. Quando os 2/3 coronais são bem tratados mecanicamente e medicinalmente, procede-se ao tratamento do 1/3 apical. Pequenas limas manuais (limas K número 8 ou 10) são usadas para percorrer o resto do canal, criando um tapete.

Foto 3. Em canais de anatomia complexa com canais pequenos, longos e potencialmente ramificados, não é possível passar imediatamente uma lima 10 K até o final da raiz. Posteriormente, o clínico pode tentar usar limas menores no ápice ao atravessar os canais. Normalmente, as limas K 06 e 08 não são necessárias para alargar o canal na área do ápice, a menos, é claro, que este seja um caso muito difícil.

Foto 4: O forame apical sempre será maior que o tamanho de uma lima 10 K, portanto, qualquer resistência encontrada no ápice provavelmente será devida a um canal curvado ou com formato anormal. Abrir o canal com uma lima de 10 K com um ligeiro acúmulo pode ser uma maneira eficaz de permanecer no caminho certo e, ao mesmo tempo, minimizar a chance de criar uma saliência ou bloquear o canal.

Foto 5: Uma dica de passagem é que a lima nunca deve ser forçada apicalmente, pois o risco de criação de saliências aumenta muito. Se a ponta da lima nunca tocar as paredes do canal, é impossível criar uma projeção.

Figura 6: Radiografia pós-operatória mostra como a anatomia original foi preservada após a instrumentação do canal radicular. Pré-curvar e atravessar o canal garante que toda a anatomia do canal radicular seja preservada.

Passando por canais com obstáculos

Os canais também podem ser combinados com várias obstruções anatômicas, como um canal reto com ápice irregular, um canal curvo com formato irregular e um canal fortemente curvado.

Foto 7.

Foto 8. Esses canais exigem habilidade e persistência para navegar. Os obstáculos são identificados taticamente (sentido através do cabo da lima) pela presença de “resistência fraca” no topo da lima. Isso acontece porque a ponta da lima fica presa, em vez de ser lixada ao longo do comprimento e além.

Foto 9: Ao identificar uma obstrução apical, retire a lima, dobre suavemente os últimos 2mm com uma pinça dobradora de lima (EndoBender), alinhe a marca do tampão de silicone com a dobra da lima e você conseguirá superar a obstrução.

Foto 10: Ao passar pelo canal, tome cuidado com os movimentos rotacionais utilizados para movimentar a lima através da obstrução. Ao encontrar um obstáculo, você deve remover a ponta da lima 1 mm e girá-la em uma nova direção. Mova-o apicalmente com um movimento de balanço e veja se ele se move. Caso contrário, puxe para trás, redirecione a ponta da lima curva e veja se ela cai. Repita até que o avanço apical seja observado e o acesso seja alcançado. Um localizador apical e uma radiografia são necessários para verificar se o ponto final foi alcançado após ultrapassar o obstáculo com sucesso.

Figura 11: Radiografias pós-operatórias mostram preenchimento tridimensional completo do canal radicular e aderência à anatomia complexa.

Foto 12. Em casos difíceis, podem ser necessárias muitas tentativas ao passar pelos canais. Assim que a ponta da lima ultrapassar a obstrução, ela irá afundar mais profundamente no canal.

Foto 13: Durante a passagem, uma marca na tampa de silicone informa ao médico a direção da ponta curva da lima ao cruzar a obstrução, indicando seu trajeto. À medida que você dobra a lima e se aprofunda, use o localizador apical enquanto trabalha nela até que a distância necessária seja alcançada.

Foto 14. Uma vez ultrapassada a obstrução, não retire a lima do canal, pois ela inevitavelmente se endireitará e não passará mais por ele sem ser completamente removida, dobrada e reinstalada.

Num canal com obstrução dupla, como um canal em forma de S, o seu volume diminuirá na direção da primeira curva. A lima experimentará novamente uma diminuição na resistência em relação ao ápice quando encontrar a segunda curva do canal. Neste caso, puxe um pouco a lima para trás, gire-a 180 graus, mexa-a e veja se ela prende ou simplesmente cai no comprimento.

Foto 15: Com as limas curvas e os indicadores nas travas, você deverá ser capaz de mapear mentalmente o caminho do canal em torno dos obstáculos, depois contorná-los facilmente e realizar o trabalho!

Passagem do canal

Este artigo descreve a justificativa para passar e depois pré-expandir os 2/3 coronais do canal antes de completar a passagem do 1/3 apical. A passagem do canal tem influência decisiva na criação de um tapete aceitável e seguro.

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