Obturação de canais radiculares usando o sistema termófilo

A técnica de obturação utilizando o sistema Thermofil foi desenvolvida e apresentada pelo Dr. Ben Johnson ("New Gutta Percha Technology" J Endod 1978) como um método simples de introdução de guta percha termoplastificada em um canal radicular preparado.

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Inicialmente, este sistema estava localizado em um suporte metálico. Foi revestido com uma camada uniforme de α-guta-percha, projetada para ser aquecida em chama aberta e aplicada no canal radicular, previamente seco e tratado com pequena quantidade de selante.

As vantagens do sistema Thermophile incluem: selamento apical, curva de aprendizado rápida, controle de comprimento, expansão conservadora dos canais radiculares. Desde então, o sistema Thermophile foi redesenhado e melhorado, com a introdução de transportadores de plástico, fornos especializados e até varetas de guta-percha especialmente fabricadas.

O sistema Thermophile consiste em vários componentes:

• obturadores térmicos;
• Forno Thermaprep;
• verificadores;
• brocas especializadas.

Obturadores para o sistema termófilo

Foto 1. Os obturadores termófilos consistem em um núcleo (núcleo) de plástico radiopaco (transportador) totalmente revestido por uma camada uniforme de guta-percha. O transportador possui alça colorida (a cor indica o diâmetro da ponta do transportador conforme padronização ISO) e tem 25mm de comprimento. Também é dotado de ranhura longitudinal, que tem a função de aumentar a flexibilidade e facilitar a remoção (guta-percha). As projeções circulares colocadas a 18, 19, 20, 22 e 24 mm respectivamente da ponta são guias úteis ao inseri-las no canal. Os obturadores Thermafil estão disponíveis em 17 tamanhos variando de 0,20 a 1,40 mm de diâmetro de ponta e com espessura de cerca de 4%. Recentemente, os obturadores Thermafil foram introduzidos para atender vários protocolos de canal radicular com instrumentos como Protaper Universal, Protaper Next, Protaper Gold e Wave-One.

Foto 2. O forno Thermaprep atende aos requisitos de aquecimento dos obturadores do sistema Thermafil, graças à produção de calor pelo efeito Joule. A versão antiga (à direita) permite aquecer apenas um obturador por vez, sem botão virtual. Recomenda-se selecionar o programa de aquecimento máximo para todos os tipos de obturadores. A nova versão (esquerda) proporciona aquecimento simultâneo de dois obturadores em programas selecionados e um botão liga/desliga controlado. Selecione o diâmetro correto para combinar com o obturador e ative o botão Iniciar para aquecer a guta-percha.

Verificadores para o sistema Thermophile

Foto 3. Os verificadores do sistema Thermophile são feitos de liga Ni-Ti. Disponível em 12 tamanhos com diâmetros variando de 0,20 a 0,90 mm e conicidade de 5%, um pouco superior ao suporte plástico (cerca de 4%). São semelhantes aos perfis manuais com ponta romba e cortes radiais, podendo ser utilizados para pequenos refinamentos. Verificador de PLÁSTICO. Um suporte plástico (constrição de cerca de 4%) sem revestimento de guta-percha permite uma avaliação precisa da adaptação ao canal sem o risco de formação de esfregaço.

Foto 4. Brocas especiais. As brocas de corte no sistema Thermofil para a peça de mão da turbina são feitas de aço inoxidável com ponta esférica lisa. A ação de corte em relação ao transportador é realizada através do calor gerado pela força de atrito (projetada para operação a seco). Têm comprimento padrão de 25 mm e são fabricados em 4 diâmetros diferentes. Brocas para preparar o espaço dos pinos. São brocas de turbina - ferramentas de corte de aço para preparar o canal do espaço do pino após a obturação usando o sistema Thermofil. Disponível em dois diâmetros, 25 ou 31 mm de comprimento. Estas brocas lisas têm uma ponta arredondada. Duas ranhuras transversais ao longo da haste permitem ajustar a profundidade (desselagem). Ao utilizar o calor gerado pela força de atrito, tanto o transportador quanto a guta-percha podem ser rapidamente removidos até a profundidade desejada.

Foto 5. A sequência que garante o preenchimento ideal do canal radicular com o sistema Thermafil será descrita a seguir:

Foto 6. A maneira mais fácil é usar um porta-plástico sem guta-percha. Na verdade, ele corresponderá ao tamanho da mídia e será 0,5-1 mm mais curto que o comprimento de trabalho. Isto permitirá que o terço apical seja preenchido com guta-percha e selante, aumentando assim a estanqueidade. Se houver umidade no canal (mas não hipoclorito!), selecione um verificador que corresponda ao tamanho da última lima utilizada no processamento final. O verificador correto é o maior daqueles que não atingem 0,5-1 mm do ápice do canal radicular.

Figura 7: A posição e adaptação do suporte plástico devem ser confirmadas com radiografia periapical. Caso o obturador não esteja na posição correta, verifique novamente as condições de acabamento do canal ou selecione um obturador mais adequado.

Foto 8: Pré-aqueça o forno Thermaprep para reduzir o tempo de espera e obter um aquecimento mais uniforme.

Foto 9. A quantidade de guta-percha que reveste a ponta do suporte é variável. Assim, é melhor retirar um pouco da guta-percha da ponta com um bisturi para deixar o portador visível. Isto evitará o risco de a guta-percha se estender além do ápice do canal radicular.

Foto 10. A técnica Thermophile envolve o uso de uma pequena quantidade de selante para evitar o risco de extrusão além do ápice.

Existem duas maneiras principais de introduzir o cimento no canal:

1. Apenas o terço coronal do canal é coberto com uma pequena quantidade de cimento.
2. Técnica dos 3 pinos: O cimento é colocado no canal com uma ponta de papel e o excesso é removido com as outras duas. Isto é necessário para formar uma película de selante ao redor das paredes dentinárias do canal, localizada vários mm abaixo do comprimento de trabalho medido.

Foto 11. Insira o obturador selecionado com a tampa de borracha fixa no garfo inferior do forno Thermaprep.

Coloque o garfo na estação de aquecimento e selecione o programa máximo (para um forno Thermaprep antigo) ou selecione um programa especial (para um forno Thermaprep novo). Aguarde até que o sinal luminoso comece a piscar, acompanhado de um som.

Foto 12. O obturador do sistema Thermophile, aquecido uma vez no forno, é inserido lentamente no canal com leves desvios no sentido horário e anti-horário até atingir o comprimento desejado (aproximadamente três segundos). O obturador deve ser mantido sob leve pressão por 8 a 10 segundos antes de ser cortado na boca.

Se surgirem problemas durante esta sequência de ações, como resfriamento prematuro da guta-percha ou falha em atingir o comprimento de trabalho, é aconselhável parar e tirar uma radiografia com o suporte ainda não cortado. Se ocorrer um erro, o obturador com falha pode ser facilmente removido e o procedimento repetido com sucesso.

Foto 13. Antes do corte recomenda-se verificar radiograficamente a posição correta do obturador e o comprimento de trabalho adequado. Com uma alça, você pode facilmente remover a mídia plástica, remodelá-la e preencher o canal novamente.

Foto 14. O obturador do sistema Thermofil deve ser cortado na boca do canal.

Esta operação pode ser feita com:

• broca de corte especial para o sistema Thermofil;
• plugger 600° Sistema-B;
• ponta ultrassônica.

Sistema termófilo

O sistema Thermofil é um dos métodos mais previsíveis e eficazes para a obturação adequada do complexo sistema de canais radiculares tridimensionais e é um dos poucos que permite a aplicação de guta-percha aquecida diretamente no ápice. Provou ser muito eficaz, especialmente em canais estreitos, longos e curvos, onde é difícil introduzir um transportador de calor ou tampão nos últimos 4 mm do canal para aquecer adequadamente os cones das pontas de guta-percha.

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