Líquen plano oral

O líquen plano oral é uma doença de natureza alérgica. Ou seja, em essência, é uma alergia de curso crônico. O líquen plano é uma doença bastante comum, que afeta não só a mucosa oral, mas também a pele e as unhas. O estudo do líquen plano iniciou-se no final do século XIX, portanto, ao longo de dois séculos de estudo desta dermatose, surgiram diversas hipóteses e teorias sobre a ocorrência do líquen plano.

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Etiologia do líquen plano

A etiologia do líquen plano baseia-se em diversas teorias.

Destas, as seguintes teorias etiológicas são importantes:

• teoria neurogênica da ocorrência de líquen plano;
• teoria tóxico-alérgica da ocorrência de líquen plano;
• teoria viral da ocorrência de líquen plano.

Apesar de diversas teorias apresentadas sobre a ocorrência do líquen plano, esse tipo de alergia é considerada semietiológica, ou seja, não é identificado um fator específico que provoque a ocorrência da patologia.

As tentativas de isolar um tipo específico de vírus presente em pacientes com diagnóstico de líquen plano também não tiveram sucesso.

Os médicos consideram importante a presença de história de doenças ou condições neurológicas prévias na ocorrência do líquen plano. A possibilidade de desenvolver líquen plano em uma pessoa é influenciada por estresse, falta de sono, depressão, neuroses, quadros de pânico, epilepsia, etc.

Curiosidade: percebeu-se que em pessoas com doenças do trato gastrointestinal (erosões, gastrites e úlceras estomacais), aquelas doenças em que há alterações na mucosa, o risco de desenvolver a forma erosiva do líquen plano é maior do que naqueles que sofrem de outras doenças do trato gastrointestinal, distúrbios intestinais. No entanto, o mecanismo de dependência não foi estabelecido.

Na etiologia do líquen plano, deve-se observar também que o paciente apresenta:

• diabetes mellitus;
• insuficiência cardiovascular;
• hipertensão;
• patologias hepáticas e renais;
• predisposição genética;
• imunossupressão;
• traumas na mucosa oral (obturações de má qualidade, próteses, traumas crônicos, traumas químicos, mecânicos);
• uso prolongado de medicamentos.

O líquen plano ocorre com mais frequência em mulheres de meia idade ou em jovens, crianças e idosos.

Elementos de derrota

Elementos da lesão no líquen plano podem aparecer primeiro na mucosa oral, depois na borda vermelha dos lábios e só depois na pele. Mas deve ser lembrado que NÃO existe uma ordem e dinâmica específicas de ocorrência.

O líquen plano é uma doença relacionada a doenças papulares nas quais os processos metabólicos da mucosa oral e da pele são interrompidos. Ou seja, é um complexo de processos distróficos e inflamatórios ao mesmo tempo.

Pápulas cutâneas no líquen plano

As pápulas cutâneas no líquen plano são de cor violeta-azulada, até 2 mm de diâmetro, densas no centro, com fenômeno de queratinização.

Pápulas da borda vermelha dos lábios no líquen plano

As pápulas da borda vermelha no líquen plano aparecem primeiro em formas separadas, que eventualmente são conectadas entre si por pontes de queratinização. Depois disso, eles imaginam uma única pápula enorme elevando-se acima da superfície intacta da borda vermelha dos lábios.

Pápulas na mucosa oral com líquen plano

As pápulas na mucosa oral com líquen plano são mais frequentemente agrupadas, formando círculos, linhas e rendas. As pápulas individuais são conectadas entre si por pontes ceratóticas. Os topos das pápulas tornam-se queratinizados e adquirem coloração leitosa azulada (este é o sinal mais preciso para o diagnóstico diferenciado de líquen plano e leucoplasia, já que na leucoplasia as placas apresentam coloração amarela).

Em alguns casos, não ocorre o processo de queratinização, mas sim necrose. Depois haverá erosão no lugar da pápula e, posteriormente, uma úlcera.

Se falamos da localização mais frequente de pápulas na cavidade oral, a ordem é a seguinte:

• mucosa bucal na região retromolar;
• língua (superfícies lateral e dorsal);
• lábios;
• Chiclete;
• membrana mucosa dos processos alveolares;
• céu sólido.

Formas de líquen plano

Devem ser distinguidas seis formas clínicas principais de líquen plano:

• forma típica de líquen plano;
• forma ceratótica de líquen plano;
• forma exsudativa-hiperêmica de líquen plano;
• forma erosiva-ulcerativa de líquen plano;
• forma bolhosa de líquen plano;
• uma forma atípica de líquen plano.

Embora o líquen plano seja uma doença crônica, há momentos de exacerbação e depois o quadro clínico pode piorar, dependendo da forma do líquen plano, da imunidade e da presença de outras doenças somáticas no paciente.

Forma típica de líquen plano

A forma típica do líquen plano, também conhecida como forma clássica, é reconhecida pelos médicos. O paciente não relata queixas na forma típica de líquen plano. Pode haver queixas de dor ao comer alimentos picantes ou quentes. Mais frequentemente, essas queixas surgem alguns dias antes do aparecimento de pápulas visíveis na mucosa oral.

A forma típica do líquen plano é caracterizada pelo aparecimento de pápulas na mucosa oral inalterada; essas pápulas são combinadas em grupos, lembrando uma renda ou uma folha de samambaia. As pápulas na forma típica do líquen plano são pequenas, com até 2 mm de diâmetro. No centro existe uma área de ceratose, portanto as pápulas são densas à palpação.

Forma hiperqueratótica de líquen plano

A forma hiperceratótica do líquen plano consiste em enormes focos de queratinização em locais típicos de localização do líquen plano. Pacientes com forma hiperceratótica não apresentam queixas. Podem queixar-se de defeitos estéticos, ressecamento e descamação.

Forma exsudativa-hiperêmica de líquen plano

A forma exsudativa-hiperêmica do líquen plano ocorre em 25% de todos os pacientes com diagnóstico de líquen plano. As queixas, como acontece com outras formas de líquen plano e com a forma exsudativa-hiperêmica, são vagas: queimação e dor ao comer alimentos picantes, mucosas secas. As pápulas têm estrutura, forma e localização típicas. Somente na forma exsudativa-hiperêmica a membrana mucosa fica inchada e hiperêmica.

Forma erosiva-ulcerativa de líquen plano

A forma erosivo-ulcerativa do líquen plano é a forma de líquen plano clinicamente mais grave e difícil de tratar. Mais frequentemente, ocorre como uma complicação de formas típicas ou exsudativas-hiperêmicas de líquen plano. Nessa forma de líquen plano, os pacientes relatam queixas de dor ao comer, falar e sensação de queimação.

Na mucosa hiperêmica e edemaciada em locais típicos de pápulas de líquen plano, observam-se erosões de formato irregular e pouco claro, muitas vezes recobertas por placa fibrinosa, podendo haver granulações. Se forem úlceras únicas, a dor não será tão intensa. Mas na maioria dos casos, as úlceras se fundem, afetando a maior parte da mucosa oral. Se as erosões não forem tratadas por muito tempo, elas se transformam em úlceras com linhas de queratinização.

Forma bolhosa de líquen plano

A forma bolhosa do líquen plano é a forma mais rara de líquen plano, registrada em 3% dos pacientes com líquen plano.

A forma bolhosa distingue-se não apenas pela presença de pápulas, mas também pela presença de bolhas, cujo tamanho pode variar desde a cabeça de um alfinete até o tamanho de um feijão. As bolhas podem permanecer na mucosa por vários dias, depois se abrem e no lugar das bolhas abertas ocorre erosão. A erosão na forma bolhosa do líquen plano tem formato irregular, com fundo sangrante. Freqüentemente coberto por placa fibrinosa.

Forma atípica de líquen plano

Uma forma atípica de líquen plano é mais frequentemente observada na membrana mucosa dos lábios e gengivas. No lábio, são frequentemente identificadas duas áreas simétricas com hiperemia congestiva; essas áreas são ligeiramente mais altas que a mucosa normal dos lábios e gengivas. Freqüentemente, áreas do epitélio são cobertas por uma camada esbranquiçada, que é difícil de remover durante o diagnóstico.

Você precisa entender que as formas descritas de líquen plano podem se transformar umas nas outras dependendo da influência de fatores locais e gerais. Pode ocorrer simultaneamente nas membranas mucosas da boca, lábios e pele. As formas de líquen plano podem tornar-se malignas, especialmente quando localizadas na membrana mucosa das bochechas e na borda vermelha dos lábios (forma erosivo-ulcerativa do líquen plano).

Tratamento do líquen plano

O tratamento do líquen plano deve ser abrangente e individual, devendo ser realizada consulta com dermatologista.

O tratamento geral inclui, dependendo da presença de patologia concomitante, as seguintes medidas:

• na presença de alergias - terapia hipossensibilizante;
• para distúrbios vegetativo-vasculares - uso de tranquilizantes e sedativos;
• se a resposta imunológica for fraca, podem ser prescritos estimulantes imunológicos.

O tratamento local do líquen plano inclui:

• higienização completa da cavidade oral;
• treinamento e controle de higiene bucal;
• alívio da dor;
• medicamentos analgésicos;
• terapia antiinflamatória;
• medicamentos antivirais;
• agentes de ceratoplastia;
• métodos físicos de tratamento (eletroforese, fonoforese, laser de hélio-néon).

Este regime de tratamento é aplicado por um dentista-terapeuta, levando em consideração todas as características individuais do paciente.

Para resumir este artigo, é importante ressaltar que o líquen plano é uma doença de curso crônico, cujas formas podem se transformar, e a forma erosivo-ulcerativa está predisposta à malignidade. Como a etiologia não é clara, mas foram observados efeitos no sistema nervoso, os pacientes devem ser aconselhados a descansar; cuidados bucais cuidadosos (lembre-se do impacto da falta de higiene e do tratamento odontológico de baixa qualidade). Pacientes com forma típica de líquen plano devem ser examinados a cada 5 a 6 meses, com outras formas isso deve ser feito com mais frequência, a cada 1,5 a 2 meses.

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