Correção abrangente de um morfotipo complexo. Escolha do produto para contorno facial em pacientes de idade avançada com morfotipo de envelhecimento edemato-deformacional.

Introdução

A cosmetologia moderna se depara cada vez mais com um fenômeno conhecido como «fadiga do preenchimento». A tendência de abandonar as injeções de preenchedores à base de ácido hialurônico está crescendo, a fim de evitar edema e aspecto pastoso após o procedimento. Tudo isso exige que o profissional escolha cuidadosamente o produto para uma correção segura, especialmente em pacientes de idade avançada com morfotipo de envelhecimento edemato-deformacional.

Por que ocorre a fadiga do preenchimento? Há várias causas: a aplicação repetida de preenchedor de AH nas mesmas áreas anatômicas, com efeito cumulativo; o curto intervalo entre os procedimentos de preenchimento; e a incompatibilidade entre as propriedades reológicas do preenchedor e as características biomecânicas dos tecidos.

Escolha do produto

A linha de produtos BiViDerma, da empresa Bioplus Co., Ltd., é produzida com o uso do agente reticulante DVS (divinilsulfona) para o AH estabilizado.

Sem um agente reticulante, não seria possível existir um produto como os preenchedores. Portanto, é necessária uma modificação química para aumentar o tempo de permanência do produto no tecido. A reticulação tem como objetivo não apenas melhorar as características biomecânicas, mas também garantir biocompatibilidade e atividade biológica em alto nível.

São infundadas as preocupações quanto à toxicidade exclusiva do DVS; todas as substâncias reticulantes são tóxicas. Os preenchedores à base de ácido hialurônico reticulados com BDDE (éter diglicidílico de 1,4-butanodiol) também apresentam efeitos colaterais. A molécula de DVS é menor que a de BDDE e tem uma estrutura mais compacta. A massa molecular do BDDE é de 202,25 Da, enquanto a do DVS é de 118,15 Da. O comprimento da molécula de DVS corresponde a 1/3 do comprimento da molécula de BDDE. As ligações atômicas t na reticulação com BDDE formam 14 pontes de valência entre as moléculas de AH, enquanto na reticulação com DVS são apenas cinco. Como resultado, a distância entre as moléculas de AH reticuladas diminui, proporcionando, consequentemente, uma reticulação mais densa das moléculas de AH e formando um produto reticulante mais compacto. Isso afeta as propriedades coesivas do preenchedor: ele mantém sua integridade por mais tempo sob a ação de forças deformantes após a aplicação na derme.

Assim, a molécula de DVS é duas vezes menor que a molécula de BDDE e, consequentemente, proporciona uma reticulação mais densa das moléculas de AH com uma concentração de AH significativamente menor no produto final (20 mg/ml em todos os produtos). Embora o DVS seja um agente reticulante mais tóxico, é necessária uma quantidade significativamente menor dele do que de BDDE para produzir o preenchedor; a reticulação é mais densa e o conteúdo de moléculas livres de DVS é mínimo — no gel final, é de 1 ppm (com limite permitido de no máximo 2 ppm). Além disso, a segurança dos preenchedores BiViDerma é garantida pelo alto grau de lavagem posterior ao processo de reticulação com divinilsulfona.

Um dos indicadores que influenciam as propriedades reológicas do preenchedor e determinam sua hidrofilia é a concentração de AH no produto: quanto maior a concentração (acima de 20 mg/ml), maior a probabilidade de ocorrência de edema.

Há seis opções de produtos BiViDerma disponíveis no mercado para atender a qualquer necessidade cosmetológica (três produtos de diferentes densidades com lidocaína e três produtos de diferentes densidades sem lidocaína). BiViDerma V, BiViDerma III e BiViDerma I são compostos por ácido hialurônico estabilizado na concentração de 2% (20 mg/ml). Os produtos com anestésico contêm 0,3% de cloridrato de lidocaína. A densidade do gel é ajustada apenas pela alteração da tecnologia de reticulação e do tamanho das moléculas de AH.

Produtos modernos desse tipo são criados com base na tecnologia MDM — reticulação multinível do AH nativo. Primeiro, ela envolve a reticulação transversal do AH e a formação de microcápsulas hialurônicas uniformes de gel monofásico; em seguida, essas microcápsulas são ainda agrupadas em estruturas esféricas, como «matrioscas»; depois, o gel passa por uma purificação anfifílica em várias etapas para remover endotoxinas e formar uma microesfera trimodal — a reticulação máxima possível do AH. A reticulação modal 3D com DVS proporciona um resultado triplo durante o procedimento de preenchimento: volumização, reforço e efeito de skinbooster.

Outra questão que preocupa os cosmetologistas é a densidade da reticulação com DVS no produto e sua sensibilidade à hialuronidase em caso de embolização de um vaso. O teste dos preenchedores BiViDerma* com hialuronidase in vitro, após 96 horas, demonstra excelentes resultados: de 67,5 a 74,7% de dissolução. Naturalmente, no caso da eliminação do AH dos tecidos, o tempo de dissolução aumenta, pois a hialuronidase nos tecidos é menos ativa.

Além da concentração e da densidade de reticulação, há outro indicador que determina o grau de hidrofilia do produto: a osmolalidade. Qualquer preenchedor à base de AH nos tecidos interage com os fluidos corporais, o sangue, a linfa e o líquido intersticial. E o AH inevitavelmente atrai água, causando edemas indesejáveis e prolongados. Em uma pessoa saudável, o parâmetro de osmolalidade plasmática é normalmente de 285–310 mosm/kg. Os preenchedores da linha BiViDerma atendem a esse parâmetro e garantem edema pós-procedimento mínimo.

O módulo de elasticidade G’ é um indicador da elasticidade do gel. Graças à sua plasticidade e estabilidade, os preenchedores BiViDerma com valores de G’ altos e médios mantêm bem a forma após compressão, alongamento e cisalhamento nos tecidos. Esses preenchedores criam volume expressivo e permanecem nos tecidos por um longo período, permitindo que o profissional escolha produtos mais densos para a correção da região malar e do terço inferior da face. Eles ajudam a criar contornos bem definidos, oferecendo amplas possibilidades de tratamento para pacientes com morfotipo edemato- deformacional.

Além disso, vale destacar que hoje é comum que pacientes com deficiências ocultas, que estão longe de levar um estilo de vida saudável, consomem álcool e apresentam doenças somáticas concomitantes (disfunções hormonais, síndrome metabólica, doenças renais, doenças infecciosas e virais) procurem o médico cosmetologista. Tudo isso aumenta o risco de edema prolongado após o procedimento de preenchimento e o alto risco de complicações inflamatórias. Os preenchedores da linha BiViDerma permitem tratar qualquer um dos grupos de pacientes mencionados, minimizando os riscos de complicações.

Foto 1. Paciente — mulher, 46 anos. A, c — antes dos procedimentos, b, d — imediatamente depois

Estudo

A empresa Selected Medical Line iniciou estudos próprios no Departamento de Dermatovenereologia e Cosmetologia da Academia Médica Estatal Central da Instituição Orçamentária Federal de Educação Profissional Continuada, vinculada à Administração do Presidente da Federação Russa. Foram realizados estudos clínicos e instrumentais: registro fotográfico, ressonância magnética imediatamente após as injeções e um e seis meses depois, além de estudos morfológicos antes e quatro meses após a aplicação.

Os resultados do exame histológico de mulheres antes e depois da aplicação do produto BiViDerma, bem como a caracterização imuno-histoquímica comparativa das alterações cutâneas quatro meses após a aplicação do preenchedor, demonstraram aumento da produção de elastina e de colágenos dos tipos I e III na matriz extracelular da derme, o que indica a ativação dos processos de neocolagênese no local da aplicação do preenchedor. Observou-se aumento da neoangiogênese nas camadas profundas da derme e no tecido adiposo subcutâneo, o que indica melhora do tônus e do trofismo da pele, favorecendo uma melhor cicatrização.

O exame de ressonância magnética realizado após seis meses mostrou o preenchedor na área tratada (o preenchedor não migrou) e sua biodegradação parcial, inferior a 50%.

Caso clínico

Mulher — 46 anos. Queixa-se de depressões sob os olhos, sulcos nasolabiais e aparência cansada.

Exame objetivo: morfotipo de envelhecimento cansado, depressão do terço médio da face, sulco nasojugal acentuado, sulcos nasolabiais.

Protocolo do procedimento

Volumização leve da região malar. Ênfase na projeção do ligamento zigomático; plano de aplicação — supraperiosteal; instrumento — agulha 25G×13 mm; produto — BiViDerma V com lidocaína; volume — 1 ml de cada lado; técnica combinada: dois depósitos em bolus sob o ligamento zigomático de cada lado.

Volumização do sulco palpebromalar. Instrumento — cânula 21G×50 mm; preenchedor — BiViDerma V com lidocaína; volume — 1 ml de cada lado. Aplicação profunda, supraperiosteal, com técnica linear retrógrada.

Correção dos sulcos nasolabiais. Produto — BiViDerma III com lidocaína; volume — 1 ml; técnica combinada: aplicação com agulha em bolus sobre o periósteo na projeção do ligamento maxilar, 0,25 ml de cada lado; os 0,5 ml restantes foram distribuídos uniformemente com cânula 23G×50 mm, linearmente e em retroinjeção, em plano profundo na projeção do ligamento maxilar.

Correção do formato dos lábios. Produto — BiViDerma III com lidocaína; instrumento — agulha 27G×13 mm; técnica — parisiense. Plano médio de aplicação.

Resultados da correção

A aparência descansada e rejuvenescida foi obtida pelo preenchimento e suavização do sulco nasojugal e dos sulcos nasolabiais, além da volumização natural dos lábios. A ênfase na região malar harmonizou o contorno facial. O efeito esperado do procedimento é de 9–12 meses, após o que o procedimento pode ser repetido. Com uma abordagem abrangente — tratamento da qualidade da pele (métodos injetáveis e com aparelhos), cuidados adequadamente selecionados e mudanças no estilo de vida — é possível obter resultados mais duradouros com o preenchimento com preenchedores à base de AH e realizar a correção de áreas específicas conforme necessário.