Implante imediato usando a coroa extraída

Declaração do problema: Foi anteriormente demonstrado que a implantação imediata em alvéolos frescos é um método de tratamento previsível para restaurar dentes não restauráveis nas áreas anteriores do maxilar superior.

Sobre os riscos e complicações da implantação imediata em área esteticamente significativa no webinar Implantação imediata em área estética .

Objetivo: Este artigo relata um caso clínico em que foi utilizado um protocolo de colocação imediata de implante em combinação com dois enxertos separados e sequenciais (osso bovino e tecido conjuntivo), seguido de implantação direta utilizando uma coroa paciente de um dente extraído.

Relato clínico: O exame físico, clínico e externo da paciente (feminino, 23 anos) mostrou que o incisivo central superior (dente número 8) apresenta pouca mobilidade devido à presença de extensa reabsorção na região cervical.

Resultados: Usar a coroa de um dente extraído como coroa temporária após a colocação imediata do implante resultou na obtenção rápida de um resultado esteticamente agradável e resultados favoráveis a longo prazo.

Conclusão: O protocolo de tratamento proposto pode ser usado de forma eficaz para restaurar diretamente a estética e a função do paciente, mantendo a saúde, o volume e o contorno do tecido gengival durante um período de acompanhamento de 12 meses.

Relevância clínica: A extração de dentes anteriores geralmente requer a confecção de próteses unitárias utilizando materiais sintéticos (como polímeros), que muitas vezes não conseguem atingir os resultados estéticos e fisiológicos esperados pelos pacientes. Foi demonstrado que o uso da coroa do próprio paciente alcança bons resultados clínicos e preserva a forma e função naturais do tecido.

Implantação imediata

O campo da implantologia dentária mudou significativamente nos últimos anos. As principais melhorias incluem o desenvolvimento de novos materiais, tecnologias e equipamentos, que juntos tornaram a implantação imediata (imediata, precoce) uma opção de tratamento viável e previsível, com taxas de sucesso a longo prazo variando de 90% a 100%. Embora esta estratégia tenha algumas vantagens importantes sobre os protocolos tradicionais de colocação de implantes, tais como eficiência de tempo, estética imediata e maior conforto do paciente, a colocação direta de implantes não pode prevenir a remodelação dos tecidos duros e moles. Portanto, é considerado um procedimento arriscado por alguns pesquisadores e médicos. No entanto, a implantação imediata e a colocação de estruturas temporárias têm sido utilizadas em muitos pacientes.

Bruno et al., estudando a localização específica das zonas de contato das coroas provisórias na região das papilas interproximais, mostraram que o uso de métodos de tratamento direto resultou na maior preservação das papilas interdentais e dos implantes dentários. Isto foi associado a menos remodelação dos tecidos moles, mantendo o nível gengival.

Esposito et al., Schropp e Isidor revisaram sistematicamente a literatura a respeito do uso de colocação imediata de implantes em alvéolos de extração recente e concluíram que esse tratamento tem mérito. Pode proporcionar melhores resultados estéticos e níveis mais elevados de satisfação do paciente em comparação com métodos de colocação tardia de implantes. Os autores também afirmaram que os procedimentos de colocação imediata de implantes são sensíveis à técnica e mais difíceis de realizar do que os procedimentos convencionais. Assim, sugeriram que as técnicas diretas deveriam ser realizadas por uma equipe odontológica bem treinada.

Devido às altas demandas estéticas dos pacientes na zona do sorriso, a restauração de incisivos superiores extraídos é hoje considerada a principal indicação para a utilização de procedimentos de colocação imediata de implantes. Becker et al estudaram a pré-colocação imediata de implantes unitários (5,8 mm ou maiores) em alvéolos frescos. Eles descobriram que a pré-inserção de implantes é uma opção de tratamento favorável e previsível se determinados critérios mínimos forem atendidos (por exemplo, torque de inserção = 15 Ncm, fator de estabilidade de inserção = 50, quantidade óssea apical = 3 mm). Alcançar a estabilidade primária é agora considerada a pedra angular das modalidades de tratamento direto. Este é um fator importante para alcançar resultados estéticos e favoráveis a longo prazo.

Outros fatores, como o posicionamento preciso do implante e o uso protético, também foram associados à cicatrização e à preservação dos tecidos moles na colocação imediata/temporária. Malchiodi et al examinaram a relação entre o rebordo alveolar interproximal e os tecidos moles e seu impacto nos resultados estéticos a longo prazo (acompanhamento de 3 anos). De acordo com suas descobertas, existe uma forte relação entre tecidos duros e moles, onde a manutenção da arquitetura do tecido (no local da cirurgia) é fundamental para alcançar resultados estéticos ideais a longo prazo. Neste caso, se o suporte ósseo for insuficiente ou se for detectado o seu biotipo fino antes da cirurgia, é necessário um procedimento de transplante (em particular de tecido conjuntivo) para manter e estabilizar os tecidos periodontais.

Num estudo de coorte clínico e radiográfico realizado por Pozzi e Mura, os resultados mostraram que o uso direto de implantes com corpo cônico e plataforma móvel interna (NobelReplace Conical Connection, Nobel Biocare, nobelbiocare.com) contribuiu para a manutenção da crista óssea marginal e adjacente estética do tecido tanto no alvéolo quanto no osso saudável. Portanto, o objetivo principal deste estudo é descrever um procedimento clínico no qual um método baseado na colocação direta de implante e enxerto (osso bovino e tecido conjuntivo) foi utilizado para restaurar um incisivo superior extraído com reabsorção externa.

Caso clínico

Paciente do sexo feminino, 23 anos, recebeu atendimento odontológico na clínica endodôntica da Universidade Positivo (Curitiba, PR, Brasil). O incisivo central superior foi avaliado. A principal queixa do paciente era leve mobilidade dentária, causada por lesão ocorrida há 10 anos. A história médica revelou que não havia sintomas de dor no momento da lesão ou nos anos subsequentes.

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Exame clínico

O histórico médico e odontológico do paciente excluiu quaisquer contraindicações (por exemplo, doença cardíaca não controlada ou diabetes mellitus) para procedimentos odontológicos. Um exame clínico geral e detalhado revelou um dente com anatomia e cor preservadas e tecido periodontal saudável circundante (ou seja, nenhuma bolsa ou sangramento foi detectado à sondagem).

O teste vital resultou em resposta negativa ao estímulo frio (-50C, Endo-Ice, Maquira, maquira.com.br). A tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) (campo de visão 5 × 5, 0,14, 25 segundos) (PreXion3D, PreXion, prexion.com) foi realizada para avaliar melhor o tecido ósseo periapical (figs. 1 e 2) e revelou a presença de extensa reabsorção externa do colo do dente (NRShz) com suporte de cristas ósseas interproximais.

Com base na última classificação de NRS3 proposta pela Sociedade Europeia de Endodontologia e pela Academia Americana de Radiologia Oral e Maxilofacial, Patel et al classificaram o NRS3 observado neste estudo como 3BP (onde "3" significa que a altura da lesão se estende até no terço médio da raiz, "B" "significa >90 – 180 graus, e "P" indica provável envolvimento endodôntico).

Figura 2

Plano de Tratamento do Paciente

O plano de tratamento proposto consistiu na extração atraumática do dente seguida da colocação imediata de um implante, juntamente com um enxerto ósseo (osso bovino) para preencher a lacuna e um enxerto de tecido conjuntivo subepitelial para estabilizar o tecido mole periodontal. Os procedimentos restauradores incluíram pré-implantação imediata utilizando uma coroa clínica extraída adaptada como coroa temporária. A justificativa para o plano de tratamento proposto era garantir que a estética do paciente fosse mantida enquanto restaurava a função do elemento perdido.

Procedimentos de tratamento cirúrgico

Os procedimentos cirúrgicos foram realizados sob anestesia infiltrativa local (articaína 4% com epinefrina [ 1:100.000 ] ), a agulha foi inserida por vestibular e palatino. Foi feita uma incisão interna a partir da superfície distal do dente adjacente, criando um retalho que permitiria a avaliação visual da área afetada pelo SHR (Figura 3). A remoção atraumática foi realizada com bisturi (n#15c, SOLIDOR®, solidor.com.br) para preservar a maioria das estruturas periodontais.

Figura 3

Um implante cônico cônico (MT, comprimento 3,5 mm x 11,5 mm, Neodent, instradent.us) foi colocado 3 mm apical à margem gengival (de acordo com as instruções do fabricante) no local cirúrgico preparado. O estabelecimento da estabilidade primária foi confirmado por meio de torquímetro, que indicou a presença de torque de 30 N*cm. Um implante bovino de 1 mm de espessura (Lumina-Bone, Critéria, critérios.com.br) foi então colocado entre o implante e a placa óssea bucal para preencher cada lacuna presente, enquanto um segundo enxerto (de tecido conjuntivo colhido) foi colocado) sobre o primeiro enxerto para servir como barreira biológica durante o processo de cicatrização e aumentar o volume gengival (Figura 4). A sutura vertical foi realizada com fio de náilon (5-0, Ethicon, Johnson & Johnson, ethicon.com).

Figura 4

A coroa clínica selecionada foi então separada da raiz, preparada e ajustada para caber no pilar do implante protético. Foi cimentado com compósito fotopolimerizável (cor A2, Empress® Direct, Ivoclar Vivadent, ivoclarvivadent.com). A coroa adaptada foi parafusada no implante e foram feitos ajustes oclusais para evitar supercontatos (central, lateral e anterior) (fig. 5).

Figura 5

Condição pós-operatória

Foi prescrito ao paciente antibiótico de amplo espectro (amoxicilina, 500 mg, a cada 8 horas, 7 dias), antiinflamatório (nimesulida, 100 mg, a cada 12 horas, 3 dias) e analgésico (paracetamol, 750 mg, a cada 8 horas, 3 dias). Instruções de higiene bucal pós-operatória foram dadas ao paciente antes da alta e as suturas foram removidas 10 dias após a cirurgia.

Uma consulta clínica de acompanhamento 30 dias depois mostrou que um resultado estético satisfatório em curto prazo foi alcançado. Após 90 dias e 12 meses de consultas clínicas de acompanhamento, houve melhora significativa da saúde periodontal com manutenção do volume gengival, aumento do perfil e rebordo ósseo interproximal, que juntos contribuíram para o alcance da estética gengival (Figura 6). (Nota do autor: Justificativa para apresentação da radiografia de acompanhamento de 12 meses: O aparelho de TC do autor não estava disponível no momento, portanto a TC de 12 meses não está disponível).

Figura 6

Figura 7

Figura 8

Restauração do incisivo central superior

O objetivo deste relato de caso foi descrever a restauração de um incisivo central superior afetado por NRS grave. O plano de tratamento proposto incluiu um protocolo de colocação imediata de implante seguido de pré-implantação imediata utilizando a coroa do dente extraído do paciente. O plano de tratamento resultou em resultados estéticos imediatos para o paciente, mantendo os contornos naturais das gengivas e papilas gengivais.

Os resultados aqui apresentados mostram que o protocolo de tratamento cirúrgico escolhido permitiu a correta colocação do implante garantindo a estabilidade primária, evidenciada pelos valores de torque (30 Ncm). A utilização da coroa clínica do paciente para implantação proporcionou aos tecidos circundantes distâncias fisiológicas ideais entre os pontos de contato e a crista óssea alveolar, resultando em tecidos periodontais bem suportados e adaptáveis.

Juntos, esses fatores levaram a uma estética gengival ideal e a uma perturbação mínima do estado psicológico do paciente a curto e longo prazo. A avaliação biotípica periodontal é fundamental para o sucesso dos implantes colocados pelos métodos aqui descritos. A seleção e o uso adequados de biomateriais para preenchimento de lacunas e regeneração tecidual guiada são essenciais para obter suporte suficiente para tecidos duros e moles. Embora a placa óssea bucal e o tecido gengival do paciente fossem extremamente finos, os tipos de biomateriais utilizados em combinação com a técnica de colocação mantiveram a arquitetura do tecido e evitaram a remodelação do tecido e o subsequente encolhimento do tecido. Os resultados indicam que o uso de implante cônico é um fator na manutenção do osso gengival e na melhoria da estética dos tecidos gengivais adjacentes durante um acompanhamento de 12 meses.

Implantação dentária imediata (Conclusões)

O presente caso demonstrou a utilidade de um protocolo de implante dentário imediato seguido de pré-utilização imediata da coroa do próprio paciente. Os resultados obtidos mostram claramente que o protocolo de tratamento utilizado resultou na preservação do contorno e volume gengival a longo prazo. O uso de biomateriais juntamente com a colocação direta da coroa no paciente tem se mostrado uma opção de tratamento viável.

Saiba mais sobre a eficácia e o protocolo para implantação imediata no webinar Implantação imediata em uma etapa .

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