Implantação para reabilitação de pacientes com neoplasias

Chris Butterworth, BDS (Hons), MPhil, FDSRCS, FDS, RCS, Protético Ortopédico Líder no Merseyside Head and Neck Cancer Centre, Liverpool, Reino Unido, compartilhou sua experiência e resultados de pesquisas clínicas sobre reabilitação de pacientes nos últimos 12 anos.

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Os pacientes foram tratados para neoplasias malignas na mandíbula superior e face média. Ele destacou os desafios do manejo deste grupo raro, mas digno de nota, de pacientes, a importância do uso de instrumentos especializados para câncer malar (com corte intermediário exclusivo, superfície tratada) e implantes Co-Axis® (Implantes Southern) para tratamento protético e ortopédico precoce. Nos últimos 12 anos, ele coletou o maior número de casos de pacientes oncológicos que receberam implantes zigomáticos e analisou cuidadosamente a literatura disponível sobre este importante tema. Ele apresentou os resultados de seu último estudo de 10 anos.

Implantes e oncologia

O estudo de Butterworth, “Colocação de implante local imediata versus tardia em pacientes com câncer de cabeça e pescoço – um estudo de 10 anos”, está agora no prelo. Este trabalho recebeu anteriormente um prêmio de melhor apresentação clínica no encontro da Academia de Osseointegração de 2017. Ele estudou a sobrevivência e a eficácia de implantes zigomáticos e zigomáticos modificados colocados em pacientes com câncer de cabeça e pescoço durante um período de 10 anos. Ele também comparou pacientes que receberam implantes zigomáticos durante o tratamento do câncer com aqueles que receberam tratamento posteriormente.

Embora 50% de todos os pacientes tratados fossem fumantes antes da cirurgia e 49% tivessem recebido radioterapia antes ou imediatamente após a implantação, os resultados do estudo demonstraram uma taxa de sobrevivência de 94% em 12 meses e uma taxa de sobrevivência de implante em 5 anos de 92%. Seu estudo também descobriu que, embora houvesse uma ligeira tendência para taxas de sobrevivência mais altas para implantes colocados diretamente em comparação com a colocação tardia, a diferença não foi estatisticamente significativa. Também não houve diferença estatisticamente significativa na sobrevivência entre os implantes zigomáticos tradicionais e os implantes modificados oncologicamente colocados no defeito maxilar.

Butterworth também descreveu uma abordagem modificada e mais agressiva para a reabilitação de pacientes com excisão maxilar e malignidades médio-faciais em seu departamento. Além disso, a tendência tem sido sempre esforçar-se para introduzir (colocar) implantes durante a cirurgia de ressecção de células cancerígenas e reconstruir os implantes tão rapidamente quanto a recuperação do paciente permitir.

Implantes zigomáticos

Desde 2016, Butterworth e seus colegas cirúrgicos têm combinado a colocação de implantes zigomáticos com a reconstrução microvascular de tecidos moles para pequenos defeitos de excisão maxilar, a fim de proporcionar maiores benefícios aos pacientes. Ele delineou e apresentou sua nova técnica, o retalho zigomático perfurado por implante (ZIP), com diversos exemplos clínicos.

A técnica de retalho SIP, publicada em 2017 no International Journal of Implant Dentistry 1, combina os benefícios da reconstrução cirúrgica de tecidos moles usando implantes ósseos zigomáticos e implantes oncológicos colocados durante a cirurgia para fornecer ao paciente uma reabilitação dentária contínua que é concluída por várias semanas depois da cirurgia.

As Figuras 1 a 8 demonstram a técnica do retalho SIP para um paciente com um grande tumor na maxila esquerda, seguida de ressecção do tumor e colocação de implantes modificados oncologicamente no osso zigomático esquerdo remanescente, bem como remoção dos dentes remanescentes e colocação de implantes zigomáticos convencionais no lado contralateral.

Arroz. 1

Figura 2

Figura 3

Foram colocados pilares multicomponentes e foram utilizadas técnicas de moldagem e registo de oclusão para ajudar a fabricar a restauração provisória. Um grande defeito cirúrgico entre as cavidades oral e nasal foi coberto com um retalho livre radial obtido do antebraço, que foi colocado e perfurado para permitir o acesso aos pilares dos implantes oncológicos após a cirurgia.

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Figura 7

Uma prótese fixa temporária foi então colocada 3-4 semanas após a cirurgia. Isso pode ser feito mesmo quando o paciente necessita de radioterapia adjuvante pós-operatória. Com o defeito corrigido cirurgicamente e os dentes restaurados, os cuidados ortopédicos contínuos foram mínimos e a qualidade de vida do paciente melhorou significativamente.

Figura 8

A investigação desta nova e excitante técnica está em curso, mas os resultados iniciais apresentados por Butterworth nos primeiros 12 pacientes tratados desta forma são extremamente encorajadores.

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