Etiologia e patogênese da pulpite
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A polpa dentária é uma coleção de tecido conjuntivo, frouxo, com abundância de fibras, vasos sanguíneos e nervos, que preenche o espaço da cavidade dentária.
As razões que contribuem para o desenvolvimento da inflamação pulpar podem ser as seguintes:
ferida,
invasão bacteriana,
exposição química,
fator iatrogênico,
dentículos,
causa idiopática.
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Invasão bacteriana
A reação inflamatória da polpa dentária é resultado da exposição a microrganismos, bem como aos produtos de seu metabolismo.
Agentes bacterianos que causam predominantemente pulpite:
Os estreptococos ocupam o primeiro lugar, a grande maioria deles são semeados;
outros cocos piogênicos,
fusospiroquetas,
bastonetes gram-positivos,
cogumelos.
Na maioria das vezes, a microflora patogênica penetra ortogradamente nos tecidos da câmara pulpar, do lado da cavidade cariosa do dente. Mas não devemos excluir outra via de penetração – retrógrada, a partir dos tecidos periodontais.
Arroz. 1. Polpa dentária.
Fatores que contribuem para a penetração retrógrada da infecção:
exacerbação da doença periodontal,
devido à cirurgia de retalho,
com osteomielite,
como uma complicação da toxicose capilar.
Trauma como fator etiológico da pulpite
Danos inflamatórios ao tecido da polpa dentária podem se desenvolver como resultado de trauma agudo ou crônico.
Trauma agudo que pode causar pulpite:
fraturas ou rachaduras na coroa ou raiz de um dente,
subluxação dentária,
deslocamento completo
fratura dentária vertical.
Como resultado de uma lesão aguda, a cavidade dentária é aberta e, em seguida, o tecido pulpar é infectado com microflora patogênica da cavidade oral.
Fatores etiológicos que podem levar à inflamação crônica da polpa:
abrasão patológica,
maus hábitos,
riscos ocupacionais,
bruxismo.
Exposição química
Substâncias que têm efeito tóxico na polpa dentária:
materiais de restauração,
materiais para juntas,
agentes de decapagem
álcoois, fenóis, éter.
Fator iatrogênico
A realização de vários procedimentos odontológicos pode causar o desenvolvimento de uma resposta inflamatória da polpa dentária. Nas diferentes fases do tratamento, o dentista pode cometer erros que servirão como fator etiológico iatrogênico no desenvolvimento da pulpite.
Erros na fase de preparação
pressão excessiva no tecido que está sendo preparado,
falta de resfriamento ar-água adequado,
preparação ativa sem interrupção,
não cumprimento do regime de preparação recomendado nas diferentes fases.
Arroz. 2. Feixe neurovascular.
Erros na fase de trabalho com material de restauração
ressecamento excessivo da dentina ou secagem insuficiente;
exposição muito longa do agente de ataque durante o ataque total,
ajuste marginal de má qualidade da restauração.
Na fase de tratamento das doenças periodontais, intervenção cirúrgica nos tecidos periodontais, podem ocorrer danos aos vasos que levam à polpa, o que provocará o desenvolvimento de pulpite retrógrada.
A criação de pressão excessiva nos dentes durante o tratamento ortodôntico causa reabsorção radicular externa e, consequentemente, danos à polpa.
Erros no processo de tratamento ortopédico que causam o desenvolvimento de inflamação pulpar
preparação para uma coroa sem levar em conta a topografia da câmara pulpar e zonas de segurança,
convergência excessiva das paredes dos dentes durante a preparação para várias estruturas ortopédicas,
planejar o projeto sem levar em consideração as características etárias do paciente,
tratamento sem aplicação de coroas temporárias.
Pulpite idiopática
Fenômenos inflamatórios na polpa podem se desenvolver por razões idiopáticas desconhecidas. Assim, alguns médicos observaram dor pulpar em um paciente com herpes zoster. Além disso, a causa do granuloma interno ainda não foi esclarecida.
Patogênese da pulpite
Nos tecidos pulpares, como resultado da exposição a um fator prejudicial, uma série de respostas do tecido vascular são desencadeadas:
bioquímico,
estrutural,
histoquímico.
A gravidade destas reações é determinada pelas defesas do corpo e pelo estado do seu sistema nervoso.
A resposta inflamatória, independente do fator etiológico, inclui as seguintes etapas: alteração, exsudação, proliferação.
Arroz. 3. Pré-requisitos para o desenvolvimento de pulpite.
Primeira fase de alteração
Aumento da atividade fagocítica de monócitos e neutrófilos polimorfonucleares.
Liberação de mediadores inflamatórios.
O oxigênio em formas ativas se acumula nos tecidos.
O valor do pH muda para um ambiente ácido, que causa destruição das estruturas celulares.
As enzimas hidrolíticas, quando liberadas, destroem os substratos proteicos.
Os íons de potássio, liberados como resultado de danos às células pulpares, alteram o equilíbrio eletrolítico, perturbam o tônus do sistema nervoso e levam ao aumento da hiperemia.
Durante a inflamação aguda, a atividade das enzimas na polpa dentária aumenta.
A atividade enzimática durante a inflamação crônica cai drasticamente, o que indica uma desaceleração nos processos metabólicos da polpa.
Segunda fase de exsudação
Esta é uma resposta vascular do tecido pulpar, que se expressa predominantemente em sua região coronal. Um excesso de mediadores inflamatórios causa um espasmo reflexo dos microvasos, mas esse fenômeno é de natureza de curto prazo, rapidamente seguido por dilatação de arteríolas e capilares. O fluxo de sangue e linfa diminui, a permeabilidade vascular aumenta e as células sanguíneas e parte do plasma são liberadas no tecido pulpar. É assim que o exsudato é formado.
Terceiro estágio de proliferação
Esta etapa da reação inflamatória visa salvar os tecidos pulpares danificados, sendo a maior intensidade dos processos observada na região radicular. Na polpa, a composição celular muda, ocorre hialinose das fibras de colágeno, divisão ativa das células da camada central e fibrose da polpa radicular.
A polpa contém fibras finas de tecido conjuntivo, abundância de capilares dilatados de paredes finas, polpa radicular com composição celular pobre e degeneração de fibras colágenas.
Dentículos
O termo coletivo "degeneração pulpar" inclui as seguintes formações, estruturas calcificadas que podem ocorrer no tecido pulpar:
dentículos,
pedras de polpa,
calcificações.
Os dentículos são formações benignas que se localizam na câmara pulpar e se caracterizam por um aumento constante de tamanho.
Arroz. 4. Polpa intacta.
Altamente organizados, também chamados de verdadeiros, os dentículos são circundados ao longo da borda por odontoblastos e possuem túbulos dentinários. Sua estrutura é semelhante à da dentina saudável.
Os dentículos falsos são mais comuns em termos de frequência de ocorrência. São um conglomerado de material calcificado que não contém túbulos dentinários.
O dentículo pode estar localizado livremente (livre), é totalmente circundado por tecido pulpar, pode ser fixado na parede - parietal, ou pode estar imerso na dentina - intersticial.
Os dentículos são tão grandes que obliteram completamente os canais radiculares e a cavidade dentária.
Petrificados são zonas de calcificação, mais frequentemente encontradas na raiz do dente, localizadas ao longo da periferia dos vasos sanguíneos e nervos.
Causas de calcificações pulpares
Hereditário.
Efeitos físicos e químicos: carga excessiva na forma de oclusão traumática ou inação funcional em caso de retenção, defeitos em forma de cunha, preparação para estrutura ortopédica, preenchimento metálico.
Trauma – contusão, luxação, fratura, carga ortodôntica excessiva.
Distúrbios metabólicos.
Idade.
Petrificados e dentículos são encontrados nos tecidos pulpares de pacientes de qualquer idade, independente da afiliação maxilar do dente, em dentes permanentes e temporários, mesmo em dentes íntegros com periodonto saudável.
Apesar de a prevalência de danos dentários nos dentículos ser de cerca de 40-50%, não há manifestações clínicas nos pacientes.
Em casos raros, petrificados e dentículos causam dor intensa paroxística, nessa situação o paciente será diagnosticado com pulpite concremental, o que é confirmado pelo exame radiográfico.
Na radiografia, os dentículos contra o fundo da câmara pulpar ou do canal radicular aparecem como áreas de sombra intensa, com contornos arredondados, alongados ou irregulares.
Arroz. 5. Secção longitudinal do dente.
Petrificações com menor densidade e grau de calcificação não são visualizadas na imagem.
O dentista, ao realizar o tratamento endodôntico de um dente com dentículos e petrificados, deve levar em consideração os seguintes fatores:
A desvitalização desses dentes não é muito eficaz devido aos obstáculos mecânicos no caminho da droga desvitalizante.
O uso de anestésicos locais costuma ser ineficaz.
Localização atípica da cavidade dentária e orifícios do canal.
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