Etiologia e clínica da periostite crônica

A periostite crônica é uma doença bastante rara na prática dos dentistas. Porém, um especialista competente precisa compreender todos os sintomas da periostite crônica, o quadro clínico e as características comparativas da periostite crônica com neoplasias na mandíbula do paciente.

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Todos os processos crônicos foram precedidos por um estágio agudo. Na maioria das vezes, esse processo, periostite crônica, foi precedido por periostite aguda. Pergunta: o que contribuiu para a cronicidade do processo patológico? A resposta é simples – uma resposta imunológica fraca. Portanto, a periostite crônica é mais comum em crianças ou idosos, ou em pessoas com imunidade fraca. Se falamos de crianças, muitas vezes os cirurgiões-dentistas têm que fazer um diagnóstico de “Periostite crônica”. Isto é devido ao crescimento ativo dos ossos e do periósteo na infância. Também em crianças esse processo é principalmente crônico, ou seja, não há fase aguda.

Etiologia da periostite crônica

A etiologia da periostite crônica pode ser devida aos seguintes fatores:

• periostite purulenta aguda com curso lento;
• a presença de focos crônicos de infecção odontogênica;
• em crianças – com dificuldade de dentição;
• periodontite crônica;
• supuração de cistos;
• processos inflamatórios nos seios maxilares;
• lesões ao usar próteses removíveis.

A periostite crônica se desenvolve como consequência da periostite purulenta aguda, não apenas no caso de uma resposta imunológica fraca, mas também no caso de periostotomia realizada incorretamente, quando o foco de pus NÃO foi completamente evacuado.

Na presença de focos crônicos de infecção odontogênica, fica claro: ocorre irritação prolongada do periósteo por antígenos odontogênicos, aos quais o periósteo reage com crescimento - espessamento.

Na periostite crônica, o maxilar inferior é mais frequentemente afetado, nomeadamente o ângulo do maxilar inferior e o corpo do maxilar inferior devido a um sistema menos rico de vasos sanguíneos em comparação com o maxilar superior.

Queixas na periostite crônica

A periostite crônica é um processo caracterizado por espessamento significativo do periósteo, mas é totalmente indolor. Portanto, o paciente não reclamará de dor. Basicamente, o paciente começa a notar assimetria facial pronunciada, o que leva à insatisfação estética.

Você pode descobrir pela anamnese que houve anteriormente um processo agudo que foi tratado, ou houve sintomas semelhantes à periostite aguda (dor, inchaço, presença de um “dente causal”, estado geral perturbado, linfonodos aumentados) , que desapareceu sem tratamento.

Clinicamente, o médico pode observar:

• assimetria da face devido ao espessamento do periósteo;
• pele de cor normal;
• não há edema ou hiperemia;
• linfonodos aumentados (indolor ou levemente doloridos à palpação, não fundidos entre si ou com os tecidos circundantes);
• na cavidade oral existe um “dente causal”, que se tornou a causa de um processo agudo e depois crônico. Esse “dente causal” está mais de 50% destruído ou sob obturação. Quando a percussão é levemente dolorosa, o médico pode notar um espessamento do processo alveolar, à palpação do qual não ocorrem sensações dolorosas.
• a mucosa oral está ligeiramente hiperêmica, cianótica ou inalterada.

O principal método para diagnosticar corretamente a “periostite crônica” é a radiografia. Para fazer isso, é melhor fazer uma radiografia panorâmica (levantamento).

Os sinais radiológicos da periostite crônica são os seguintes:

• O “sintoma do bulbo da cebola” é o excesso de formação óssea. O tecido ósseo é depositado como tiras que se sobrepõem, criando a aparência de uma cebola. Essas listras correm paralelas à placa cortical da mandíbula.

• o padrão ósseo não é perturbado;
• na presença de um “dente causal”, são determinadas alterações na região do ápice radicular, características da periodontite crônica.

Para diagnóstico diferenciado, para excluir formação maligna ou benigna, deve ser realizada biópsia de tecido ósseo.

Classificação da periostite crônica

Classificação da periostite crônica por curso:

• periostite aguda da mandíbula;
• periostite crônica da mandíbula;
• exacerbação da periostite crônica da mandíbula.

De acordo com a sua forma, a periostite crônica é classificada em:

• periostite crônica simples;
• periostite crônica ossificante;
• resolução da periostite crônica.

A periostite crônica simples e ossificante são muito semelhantes nas queixas e no quadro clínico. A única diferença é o resultado dessas formas de periostite.

Características das formas crônicas de periostite

A peculiaridade das formas crônicas de periostite é que em seu quadro clínico são muito semelhantes entre si: queixas, fatores predisponentes, idade, etc. Apenas os motivos são um pouco diferentes, pois na forma rarefeita a principal causa é a lesão na mandíbula.

Assim, com uma forma simples de periostite crônica, o tecido ósseo (osteóide) recém-formado sofre desenvolvimento reverso com tratamento adequado.

A periostite crônica ossificante difere porque não ocorre desenvolvimento reverso, mas tudo termina em hiperostose. A hiperostose é uma condição em que o osso em si não é patologicamente alterado, mas a quantidade de substância óssea aumenta. A hiperostose pode ser local ou generalizada e pode ser infantil. Mas no caso da periostite crônica, é uma periostite crônica ossificante local.

A periostite referencial ocorre somente após trauma, mais frequentemente no maxilar inferior. O processo de espessamento do periósteo na periostite rarefeita é precedido pela formação de um hematoma e sua posterior organização, o que leva à compactação do periósteo.

Com a resolução da periostite, existem algumas características na radiografia. Além do “sintoma da cebola”, existem áreas de osteoporose, possivelmente presença de linha de fratura, lascas.

Tratamento da periostite crônica

O tratamento da periostite crônica envolve principalmente a eliminação da fonte de infecção odontogênica. Ou seja, o “dente causal” deve ser removido. No tratamento da periostite crônica, podem ser utilizados métodos de tratamento conservadores e cirúrgicos. Mas o método conservador muitas vezes não é eficaz, portanto, não apenas o dente causador é removido, mas também os dentes que estão na lesão e não apresentam valor funcional e estético.

Após isso é necessário retirar o excesso de tecido ósseo, e o tecido ósseo recém-formado é retirado com cinzel ou alicate. Após a remoção do excesso de tecido ósseo, áreas de amolecimento são visíveis na camada subjacente da placa cortical. A ferida deve ser bem costurada. Paralelamente a isso, você deve atribuir:

• sulfonamidas;
• terapia vitamínica;
• tratamento sintomático.

Bons resultados no tratamento da periostite crônica são perceptíveis quando a fisioterapia é prescrita. Eletroforese com solução de iodeto de potássio a 1-2%, terapia UHF e ultrassom são muito eficazes para periostite crônica.

A terapia medicamentosa e a fisioterapia são prescritas por um período de 8 a 10 dias.

Se nem o tratamento conservador nem o cirúrgico levam a uma dinâmica positiva, ou seja, não há fronteira entre os ossos “novos” e os “velhos” na radiografia, então se fala do fenômeno da hiperostose. Se ocorrer hiperostose, então nessas situações, por razões estéticas, é realizada uma cirurgia de modelagem da mandíbula.

Diagnóstico diferencial de periostite crônica

O diagnóstico diferencial da periostite crônica deve ser realizado com osteomielite odontogênica crônica, osteomielite pós-traumática e neoplasias.

A principal diferença entre periostite crônica e osteomielite é a diferença visível na radiografia. Na osteomielite crônica não há “sintoma de cebola”; o padrão ósseo não é visível. Na cavidade oral, os grupos de dentes são móveis, doloridos, a mucosa é pastosa, dolorida à palpação.

Para distinguir a periostite crônica das neoplasias, conforme descrito acima, deve ser realizada uma biópsia do tecido ósseo.

Prognóstico de periostite crônica

Com tratamento adequado e oportuno, a periostite crônica tem prognóstico favorável. Uma complicação é a osteomielite hiperplásica crônica.

Prevenção da periostite crônica

As principais formas de prevenir a periostite crônica são:

1. Saneamento oportuno da cavidade oral.
2. Correção da imunidade.

Resumindo, deve-se dizer que a periostite crônica é um processo de inflamação prolongada do periósteo, devido à irritação constante do periósteo por antígenos. Este processo pode durar de vários meses a vários anos, piorar e evoluir para osteomielite.

Os principais sintomas para diagnóstico são:

• assimetria facial;
• espessamento da mandíbula;
• gânglios linfáticos inchados;
• Imagem radiográfica: “sintoma de bulbo”, padrão ósseo nítido, presença de focos de infecção odontogênica.

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