Eliminando dentes apinhados

Realizamos uma avaliação inicial do risco e determinamos os critérios pelos quais podemos conseguir a sua redução. Muitas vezes vemos um excelente trabalho e métodos de tratamento cuidadosamente desenvolvidos que não reduziram o risco, mas simplesmente o substituíram por outro. A análise cuidadosa dos riscos e benefícios dos métodos de tratamento permite ao médico evitar isso.

Saiba mais sobre o método de tratamento de dentes apinhados no webinar Distalização de molares inferiores: tratamento de casos complexos de apinhamento e oclusão mesial sem extração dentária .

No nosso caso, o paciente opta não por um tratamento caro, complexo e demorado, mas sim por um plano de tratamento restaurador e ortodôntico bem desenvolvido, que leva a um resultado satisfatório e estável. Restaurar a posição correta dos incisivos para conseguir uma boa estética é uma tarefa bastante difícil. As características estruturais do sistema odontológico, etiologia, fatores de risco e desejos do paciente - tudo isso deve ser cuidadosamente estudado, pois afeta o prognóstico do tratamento posterior, que muitas vezes requer a utilização de dois ou mais métodos odontológicos.

Dentes apinhados

Homem hígido, de 63 anos, solicitou melhora do sorriso, correção do apinhamento dos dentes inferiores na região anterior, bordas irregulares dos dentes anteriores superiores e sua coloração (fotos 1, 2).

Arroz. 1

Arroz. 2

O histórico médico não apresentava nada digno de nota, exceto uma cirurgia de substituição total do quadril direito realizada com sucesso nove meses antes. Depois disso, foram prescritos antibióticos para prevenir doenças dentárias. A revisão da história dentária revelou que o paciente apresentava um número moderado de dentes tratados e também relatou alguns problemas que o preocupavam. Foram notadas lascas nos dentes (fotos 3, 4). Os pré-molares superiores direitos foram removidos há muitos anos, ele não conseguia se lembrar do motivo. Ele não notou nenhum problema de mastigação ou qualquer outra doença dentária.

Figura 3

Figura 4

Diagnóstico, avaliação de risco e prognóstico

Periodonto: o estudo mostrou profundidade de sondagem de 2 a 4 mm, presença de sangramento. A radiografia mostrou perda horizontal de tecido ósseo com profundidade de 2 a 3 mm. Os dentes 3, 6, 11 apresentam recessão. Além disso, nos dentes 3, 11 há abrasão na região cervical.

Diagnóstico: periodontite precoce.

Risco: baixo.

Prognóstico: bom.

Características biomecânicas: os dentes 2, 3, 11, 13 e 31 apresentam restaurações questionáveis. Nos dentes 2, 3, 10, 12, 13 e 15 existem restaurações intracanais. Nenhuma cárie ativa foi detectada, mas os dentes posteriores apresentavam restaurações questionáveis.

Risco: alto.

Prognóstico: satisfatório.

Características funcionais: o paciente não se queixava de dificuldade de mastigação ou sintomas de disfunção da articulação temporomandibular. Há desgaste moderado do esmalte nas superfícies oclusais, lascas nos dentes anteriores superiores e desgaste moderado nos dentes anteriores inferiores. Como não houve evidência de trauma oclusal ou doença da articulação temporomandibular, concluímos que os problemas dentários atuais foram causados por disfunção oclusal ou apinhamento preexistente (Figura 5).

Arroz. 5

Risco: baixo.

Prognóstico: bom.

Características Maxilofaciais: Observou-se protrusão moderada dos dentes anteriores quando o paciente sorria (Figura 6).

Foto 6

O desgaste dos incisivos superiores impactou negativamente a linha do sorriso. A linha média maxilar foi deslocada 2–3 mm para a direita devido à perda dentária precoce 4, 5; entretanto, sua posição incorreta não incomodou o paciente. O estado das gengivas do maxilar superior era satisfatório, com exceção dos dentes 6, 11 (recessão de 1 mm e 2 mm, respectivamente). Mas ao sorrir, tudo isso não era perceptível, portanto não era um problema nem para o paciente nem para o médico.

Risco: moderado.

Prognóstico: bom.

Metas de tratamento

Os objetivos do tratamento foram determinados pelas necessidades do paciente e por uma avaliação objetiva de risco de todas as doenças dentárias existentes.

Eles são os seguintes:

1) curar, estabilizar e manter os tecidos periodontais através de tratamento conservador, antibioticoterapia sistêmica;

2) melhorar a aparência do sorriso aumentando o tamanho dos dentes superiores e aumentando a dimensão vertical de oclusão (VRO), utilizando restaurações cerâmicas após tratamento ortodôntico;

3) minimizar os riscos biomecânicos substituindo restaurações ruins e melhorando a mordida, fazendo isso simultaneamente em ambos os lados.

Plano de tratamento

Graças à tecnologia moderna, o paciente teve diversas opções de possível correção, inclusive cirurgia ortognática. Como resultado, optamos por um tratamento que incluiu 4 etapas e durou de 10 a 12 meses. O paciente concordou com o tratamento proposto.

Raspagem e alisamento radicular, uso sistêmico de antibióticos (amoxicilina 500 mg por 8 dias; metronidazol 500 mg por 8 dias). Em seguida, será removido o dente 24. Devido à localização vestibular do dente 24 e à localização lingual dos dentes 23-25, só é possível obter o resultado que necessitamos removendo o dente 24.

Será necessário tratamento ortodôntico limitado para endireitar todos os dentes anteriores inferiores. O apinhamento severo nesta área impediu a consideração de facetas de porcelana por dois motivos. Primeiro, os dentes 23 e 25 ficariam sobrecarregados, portanto teriam que ser reduzidos ao ponto inicial dos canais radiculares antes de usar facetas. Em segundo lugar, o dente 24 havia sido deslocado da arcada inferior e teria exigido uma expansão significativa da arcada e teria causado uma grande mudança no risco biomecânico.

Para os dentes laterais do maxilar superior, optamos por restaurações que cobrissem completamente o dente, e melhorássemos as proporções dos dentes anteriores aumentando o VRO e acrescentando insertos cerâmicos na borda incisal.

Etapas do tratamento

Etapa 1 - terapia periodontal

Terapia Periodontal. Raspagem e alisamento radicular com antibióticos sistêmicos, mencionados acima.

Etapa 2 - extração dentária

Extração dentária e tratamento ortodôntico.

O dente 24 foi removido e iniciado o tratamento ortodôntico (foto 7).

Foto 7

Para corrigir o apinhamento dos dentes anteriores inferiores, havia várias opções: extração dos dentes 23 a 26 e ponte, extração dos dentes 23 a 26 e colocação de implantes ou extração do dente 24. Todas essas opções eram oferecidas ao paciente, mas não se dispôs a continuar o tratamento ortodôntico nem a recorrer à cirurgia ortognática, razão pela qual optámos por este método de tratamento (foto 8).

Foto 8

Etapa 3 - reprodução em cera

Desenho de enceramento diagnóstico para maxilar superior. Um enceramento diagnóstico foi preparado utilizando um Analisador Dentofacial Kois e montado em um articulador Panadent (panadent.com). A linha do sorriso necessária foi alcançada (foto 10).

Foto 9

Foto 10

Estágio 4

Após tratamento ortodôntico, que durou 6 meses, conseguimos atingir o VRO necessário no maxilar superior, com exceção do dente 1. A mordida cruzada incorreta foi corrigida através de restaurações (foto 11). Os dentes anteriores foram preparados para posterior cimentação de restaurações de porcelana (e.max®). A borda incisal foi reduzida em 2 mm, resultando em melhora estética.

Foto 11

O risco associado à presença de restaurações questionáveis nos dentes posteriores foi reduzido através do uso de coroas (fotos 12, 13). Foram preparados para posterior cimentação das coroas e.max® (Ivoclar Vivadent, ivoclarvivadent.com).

Foto 12

Foto 13

O tratamento foi concluído em tempo hábil, atendendo a todos os desejos do paciente (foto 14). O tratamento ortodôntico ativo continuou por 5 meses, foi necessário um mês para manter o resultado antes do trabalho de restauração.

Foto 14

Discussão

Tendo em conta a avaliação inicial do risco, o médico estabeleceu critérios através dos quais a redução do risco pode ser alcançada. Muitas vezes vemos trabalhos bem executados e tratamentos cuidadosamente elaborados que não reduziram o risco, mas simplesmente o substituíram por outro. Isto pode ser evitado, mas apenas através de uma análise cuidadosa dos riscos e benefícios do tratamento. Compreender e antecipar a maioria, senão todas as dificuldades e ter um plano de tratamento consistente e bem pensado permite ao dentista evitar problemas que podem levar a consequências indesejáveis.

conclusões

A correção da localização dos incisivos “junta a articulação” ocorre com bastante frequência. Se os pacientes discordam veementemente do tratamento ortodôntico abrangente ideal e da intervenção cirúrgica, então é necessário planejar o uso de restaurações nos maxilares superior e inferior. Este artigo tenta apresentar uma alternativa à ortodontia abrangente, aplicando tratamento ortodôntico limitado à mandíbula, reduzindo assim a duração e o custo do tratamento. O paciente foi acompanhado por mais de 2 anos. As restaurações, funções e condição periodontal estão estáveis, o paciente está satisfeito com o resultado (foto 15).

Se você se interessou pelo tema deste artigo, preste atenção ao webinar Protocolos para tratamento de dentes apinhados com alinhadores .

http://www.aegisdentalwork.com/