Dentes supranumerários na mandíbula superior em ambos os lados

Dentes supranumerários (SD) ou hiperdontia são qualquer número de dentes que excede o número normal de dentes decíduos ou permanentes. SZ inclui dentes que vão além da fórmula dentária normal, independentemente da sua localização e formato. Ao contrário dos dentes acessórios, os SZs normalmente não se assemelham aos dentes aos quais estão associados.

Saiba mais sobre a correção de más oclusões no webinar Prevenção e tratamento de más oclusões na dentição temporária. Fluxo de trabalho digital de ortopedia funcional dos maxilares .

Embora a SZ possa surgir tanto na dentição decídua como na permanente, são mais comuns na dentição permanente com predominância de 1,5% a 3,5%. Na dentição temporária ocorrem com frequência de 0,3% a 0,8%. Sua prevalência na região molar varia de 0,18% a 0,33%.

Na dentição permanente, a ZS pode estar localizada em qualquer área da maxila ou mandíbula e muitas vezes está localizada ao longo da linha média da maxila. Na dentição temporária, os SZ geralmente estão localizados na mandíbula superior. A SZ pode irromper isoladamente (única), múltipla (várias, mais de uma) em um lado ou em ambos os lados, bem como em uma ou ambas as mandíbulas. A prevalência de um DS varia de 76 a 86% dos casos, dois DS de 12 a 23% e 1% das pessoas têm múltiplos (ou seja, mais de 3) DS.

Os paramolares são molares supranumerários relativamente raros. Foi relatado um número limitado de casos de paramolares localizados bilateralmente na maxila e mandíbula. Este relato de caso descreve pré-molares superiores bilaterais e seu tratamento em uma menina de 15 anos cuja queixa principal era o acúmulo de alimentos nesta área. Após diagnóstico de pré-molares bilaterais na maxila e confirmação por ortopantomograma, ambos os paramolares foram removidos.

Teorias e etiologia do desenvolvimento de dentes supranumerários

Várias teorias para o desenvolvimento de dentes supranumerários, principalmente relacionadas a influências genéticas e evolutivas, foram propostas para explicar o desenvolvimento da SZ. Estes incluem atavismo (retorno evolutivo), bifurcação do germe dentário, fatores genéticos e ambientais e hiperatividade da lâmina dentária. A SZ pode ser transmitida como um traço autossômico dominante ou autossômico recessivo com penetrância incompleta, ou pode estar associada a doenças ligadas ao cromossomo X. A etiologia específica da SZ ainda não está clara. A crença mais comum é que a SD se desenvolve como resultado da proliferação horizontal ou hiperatividade da lâmina dentária.

Os paramolares se desenvolvem devido à lâmina dentária localizada e hiperativa. De acordo com esta teoria, o alongamento lingual de um germe dentário adicional leva à formação de um dente eumorfológico. Porém, a forma rudimentar surge da proliferação de remanescentes epiteliais da lâmina dentária, que por sua vez são causados pela pressão da dentição completa. O desenvolvimento da DS também pode ser considerado multifatorial.

Classificação das formas dos dentes supranumerários

A SZ pode ser classificada por número, morfologia ou topografia. Com base no número, eles podem ser únicos ou múltiplos. Morfologicamente, a ZS pode ser acessória (aparência eumorfológica ou normal) ou vestigial (aparência dismorfológica ou variante dos dentes normais). A classificação morfológica adicional do tipo dismorfológico SZ inclui os subtipos cônico, tuberculado e molar. Topograficamente, o SZ que ocorre na região anterior, entre os incisivos da mandíbula superior, é denominado mesiodentus (incisivo médio). SZs que ocorrem na região molar podem ser classificadas como parapré-molares, paramolares ou distomolares. O paramolar é frequentemente pequeno e dismorfológico, localizado vestibularmente ou palatino/lingualmente a um dos molares. Foi relatado que os paramolares são mais comuns na mandíbula do que na maxila. Os distomolares (às vezes chamados de quartos molares) estão localizados distal ou distal-lingualmente aos terceiros molares. A orientação da ZS pode ser vertical, invertida ou transversal.

Os paramolares são uma anomalia supranumerária relativamente incomum, ocorrendo na região molar com predominância de 0,09% a 0,29%. Os paramolares geralmente erupcionam individualmente; erupção bilateral é rara. Muito poucos casos de erupção paramolar bilateral foram relatados na literatura. Este artigo descreve um caso clínico de paramolares bilaterais em uma jovem de 15 anos e seu tratamento.

Caso clínico

Uma menina de 15 anos e seus pais apresentaram-se ao Departamento de Odontopediatria e Odontologia Preventiva, Subharti Dental College and Hospital, Meerut, Índia, com a queixa principal de acúmulo de alimentos na área molar maxilar bilateral. Tanto seu histórico médico quanto familiar eram claros. O consentimento informado por escrito foi obtido de seus pais antes do exame e tratamento.

Exame clínico

O exame clínico revelou dentes supranumerários em ambos os lados vestibulares aos primeiros e segundos molares superiores.

Desenho. 1

Desenho. 2

A localização dos dentes supranumerários sugeriu diagnóstico de paramolares bilaterais na maxila, confirmado por radiografia (OPTG) (Figura 3). O exame clínico dos primeiros e segundos molares superiores esquerdo e direito mostrou morfologia normal com a largura bucolingual e mesiodistal esperada de cada coroa em comparação com suas contrapartes contralaterais. Este estudo mostrou falta de fusão com paramolares adjacentes.

Desenho. 3

Ambos os paramolares bilaterais foram então removidos sob anestesia local com vasoconstritor (cloridrato de lidocaína 21,3 mg com epinefrina 0,005 mg). A extração foi realizada cuidadosamente com pinças esquerda e direita na maxila para evitar danos aos dentes permanentes adjacentes, o que poderia posteriormente causar anquilose e destruição desses dentes. As possíveis complicações clínicas dessa extração incluem lesão de vasos sanguíneos e nervos durante a manipulação paramolar, perfuração do seio maxilar, espaço pterigomaxilar ou órbita e fratura da tuberosidade maxilar.

Os paramolares removidos de ambos os lados eram dismórficos e de morfologia cônica, unirradicados com três projeções pouco desenvolvidas. Juntamente com os periodontistas, os alvéolos foram fechados por meio de regeneração do tecido ósseo com enxerto de osso esponjoso. Garantir a fixação completa dos tecidos moles e prevenir o aparecimento de defeitos pós-operatórios nas bolsas periodontais. O fechamento dos tecidos moles foi obtido com suturas interrompidas com fio de seda 3.0. As instruções de higiene bucal foram cuidadosamente explicadas à paciente e sua família. A cicatrização dos alvéolos pós-operatórios ocorreu sem complicações.

Desenho. 4

Radiografias adicionais revelaram uma lesão cística na área do primeiro molar permanente ausente na mandíbula. Supôs-se que esta grande radioluminescência representasse um cisto dentário ou ceratocisto odontogênico. Esta lesão foi posteriormente enucleada por um cirurgião bucomaxilofacial e diagnosticada histopatologicamente como ceratocisto odontogênico.

Discussão

Os paramolares são geralmente pequenos, vestigiais ou dismorfológicos. Localizado vestibular ou lingualmente em relação ao molar superior. Neste paciente, os paramolares de ambos os lados eram dismorfológicos e cônicos.

Múltiplos DS podem estar associados a diferentes síndromes. Estes podem incluir fissura labiopalatina, síndrome de Gardner, disostose cranioclavicular, doença de Fabry, síndrome de Ellis-van Creveld (displasia condroectodérmica), síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Rubinstein-Taybi, síndrome de Nance-Horan, incontinência pigmentar e síndrome tricorinofalângica. As mais comuns são fissura labiopalatina, disostose cranioclavicular e síndrome de Gardner. Porém, o paciente deste caso apresentava paramolares em ambos os lados sem presença de quaisquer síndromes. A presença de vários DS sem distúrbio de desenvolvimento ou presença de síndrome (como neste paciente) é muito rara.

Os SZs podem ser encontrados em quase todas as áreas da arcada dentária, embora tenham um “amor” marcante pelo maxilar superior em comparação com o maxilar inferior. Entretanto, múltiplos DS sem síndromes associadas são mais comuns na região mandibular e pré-molar, seguidos pela região molar e região anterior. Neste paciente, as ZS de ambos os lados estavam localizadas na mandíbula superior. Embora a paciente fosse uma menina, os homens têm duas vezes mais probabilidade de apresentar dentição cervical do que as mulheres.

Os paramolares podem ser diagnosticados durante uma avaliação de rotina, clínica ou radiográfica e geralmente não apresentam efeitos colaterais perceptíveis nos dentes adjacentes. Às vezes, podem causar diversas complicações, como erupção retardada, falha na erupção, apinhamento ou deslocamento (incluindo rotação de dentes permanentes), bem como o desenvolvimento de cistos odontogênicos ou reabsorção de dentes adjacentes. A erupção tardia é a complicação mais comum da SZ. Neste caso, a principal queixa do paciente era o acúmulo de alimentos na região paramolar de ambos os lados.

Tradicionalmente, radiografias bidimensionais têm sido utilizadas para localizar (visualizar) paramolares. O OPTG é uma radiografia muito útil para localizar (visualizar) a ZS, juntamente com visualizações anteriores adicionais da mandíbula e maxila no formato de radiografias oclusais ou periapicais. Neste caso, o OPTG foi utilizado para visualizar os paramolares bilateralmente na maxila. Avanços recentes em radiologia, como a tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), também têm sido úteis para imagens de SZ. A CBCT fornece imagens 3D e pode prever com precisão a localização da SZ, bem como das estruturas circundantes.

O diagnóstico diferencial dos paramolares é realizado com estruturas adicionais na região dos molares superiores, como o dente supranumerário e a cúspide paramolar formada nas superfícies vestibulares dos molares superiores e inferiores. O tubérculo paramolar foi descrito pela primeira vez por Bolk em 1916. Essa estrutura geralmente está presente na superfície vestibular da crista mesiovestibular (borda do dente) ou paracone, e às vezes na área da crista distovestibular ou metacone. É derivado do tubérculo cervical e deve ser diferenciado dos dentes paramorais.

A estratégia de tratamento para paramolares é governada pela presença de síndromes associadas, posição do dente, impacto potencial nas estruturas adjacentes e má oclusão associada, cárie e patologia periodontal. Casos clínicos semelhantes a este já foram descritos na literatura. As opções de tratamento para reparos paramorais incluem observação, tanto clínica quanto radiológica, se assintomática, ou remoção. Se um paramolar for sintomático, como é o caso quando o acúmulo de alimentos está associado a paramolares em ambos os lados, a extração é a opção de tratamento recomendada. Este paciente necessitou de acompanhamento regular para garantir que não houvesse complicações futuras.

Protocolo moderno para extração dentária no webinar Extração dentária qualificada .

Paramolares

Os paramolares são um tipo relativamente raro de dentes supranumerários, especialmente aqueles que erupcionam bilateralmente. O conhecimento sobre os paramolares e seu tratamento pode ajudar os dentistas a compreender os problemas potenciais que eles podem causar e as opções de tratamento.

http://www.aegisdentalnetwork.com/