Criação de parede proximal para restauração classe II

O que um médico deseja em sua prática diária? Restaurações de alta qualidade para o paciente, protocolos simples para você, tempo mínimo gasto para ambos. Criar uma parede proximal para uma restauração Classe II é sempre um dos desafios mais difíceis para o dentista. Usando este caso clínico como exemplo, tentaremos identificar a direção mais adequada para simplificar a restauração de cavidades de classe II.

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Foto 1. – Primeiramente é necessário utilizar um dique de borracha. Este caso clínico utiliza Non Latex Flexi Dam, Coltene/Whaledent. Terminado o preparo, é chegado o momento de pensar: como restaurar a parede proximal de um dente cariado na mesma altura do dente adjacente?

Foto 2. – Anteriormente era difícil determinar a altura da crista marginal de um dente adjacente. Mas não com esta nova ferramenta.

Foto 3 – Para facilitar o trabalho podemos agora utilizar uma nova versão da popular ferramenta Posteiror Misura (medida posterior) com duas pontas.

Foto 4. – Uma das extremidades da ferramenta tem formato de garfo, o que permite medir e modelar a parede do dente na presença de uma matriz.

Foto 5. – A segunda extremidade do instrumento é projetada para medição vertical e horizontal da espessura da camada composta durante a restauração do grupo mastigatório de dentes. Precisamos de no mínimo 1,5mm de compósito para cobrir a cor da primeira camada.

Foto 6. – Colocamos uma matriz (LumiContrast Sectional Matrices, Molar 0,025mm/6,4mm), uma cunha e um MyRing Classico (Polydentia).

Foto 7. – Agora você pode iniciar o tratamento. O primeiro passo é condicionar o esmalte por 30 segundos usando a técnica de condicionamento seletivo. Neste caso clínico foi utilizado ácido fosfórico Etchant Gel S (Coltene) 35%.

Foto 8. – Lavagem do condicionamento, utilizando adesivo autocondicionante One Coat Universal Adhesive (Coltene). Colagem ativa, prestamos mais atenção à dentina do que ao esmalte. A exposição é de 20 segundos, depois inflamos a ligação por 5 a 10 segundos para remover o solvente.

Foto 9. – Iluminação do vínculo por pelo menos 20 segundos. Para criar uma camada protetora hidrofóbica após a exposição, aplique uma pequena quantidade de compósito fluido Bulk fill ao adesivo. A lâmpada utilizada é a lâmpada SPEC® 3 (Coltene). Esta lâmpada possui 3 modos:

• modo padrão (adequado para a maioria das restaurações compostas);
• Modo 3K (caso o tempo seja limitado, por exemplo, para crianças ou pacientes com reflexo de vômito);
• Modo Orto (utilizado em ortodontia, ilumina toda a arcada).

Foto 10. – Para garantir o encaixe da futura restauração, é necessário aplicar uma pequena porção de compósito fluido Bulk-flow entre a matriz e o dente. Imediatamente depois disso (sem exposição preliminar!) adicione uma porção do compósito compactável sobre o compósito fluido.

Foto 11. – Aplicação de compósito fluido, distribuição com ferramenta Fissura (LM Arte).

Foto 12. – Aplicação do compósito compactável Brilliant Ever Glow (Coltene).

Foto 13. – Formação da parede com ferramenta de condensação LM (LM Arte). Você pode notar que a altura da parede composta ainda é maior do que o necessário.

Foto 14 – Hora da etapa principal: utilizando o Posteiror Misura para criar uma parede na mesma altura do dente adjacente.

Foto 15. – Retirando excesso de material.

Foto 16. – Alisamento da superfície com Compo Brush (Smile Line).

Foto 17. – A altura de ambas as paredes proximais está no mesmo nível.

Foto 18. – Uma cavidade classe II foi convertida em cavidade classe I. Para otimizar o tempo usamos o Fill-up! (Coltene) compósito, pois pode ser aplicado em uma camada mesmo em cavidades profundas. A espessura da camada não importa; o tempo de exposição é de apenas 5 segundos.

Foto 19. – A camada de dentina está concluída, vamos passar para a camada de esmalte. Conforme observado anteriormente, sua espessura deve ser de 1,5 mm. Isso nos ajuda a medir a segunda extremidade da ferramenta.

Foto 20. – A anatomia natural da superfície mastigatória deve ser respeitada.

Foto 21. – Utilizamos o compósito Brilliant Ever Glow (Coltene), que é fácil de polir.

Foto 22. – Superfície oclusal após aplicação da resina composta (foram utilizados instrumentos Condensa (LM Arte) e Compo Brush (Smile Line).

Foto 23 – Hora de seguir o GPS da natureza! A superfície de mastigação é modelada ao longo das linhas marcadas. Hoje temos a nova ferramenta FMT da Styleitaliano, graças à qual a modelagem leva apenas 2 minutos.

Foto 24. – Foram gastos no máximo 1-2 minutos na modelagem. A técnica da linha principal utilizando FMT será descrita em outro artigo.

Foto 25. – Criação de spots utilizando Fissura (LM Arte).

Foto 26. – A polimerização final com glicerina deve durar pelo menos 1 minuto, isso eliminará a camada inibida de oxigênio.

Foto 27 – O acabamento começa com cabeças abrasivas de silicone para cúspides e fissuras. Finalizamos o processamento em baixas velocidades e sem uso de pastas (Polidores Diatech da Coltene).

Foto 28. – Vista final da restauração, superfície de contato.

Foto 29. – Vista final da restauração, superfície mastigatória.

conclusões

A capacidade de medir a espessura da restauração traz vantagens na prática diária do dentista, agiliza o processo de trabalho e o torna mais previsível. O uso da ferramenta permite que você gaste menos tempo realizando restaurações.

Sobre diretrizes estéticas para restauração no webinar O conceito de técnicas de restauração aditiva .

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