Complicações durante o tratamento de neoplasias malignas

A necessidade de tratamento odontológico emergencial dos pacientes durante o período de terapia especializada se deve aos efeitos colaterais e complicações causadas pela quimioterapia e radioterapia, bem como às exacerbações dos processos odontogênicos crônicos na cavidade oral.

A gravidade dessas manifestações patológicas é determinada pelo estado inicial da membrana mucosa, dos dentes e do sistema dentário como um todo do paciente.

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O atendimento de emergência é prestado por dentistas, sujeito à coordenação de todos os procedimentos necessários com os oncologistas.

Figura 1. Paciente em radioterapia.

Complicações do tratamento medicamentoso antitumoral

As complicações e efeitos colaterais causados pelo tratamento quimioterápico dependem de vários fatores, incluindo: tipo de medicamento, dose e patologia concomitante.

Todas as reações adversas causadas pela quimioterapia podem ser divididas nos seguintes grupos:

• complicações causadas pelos efeitos tóxicos da quimioterapia;

• associado a distúrbios imunológicos;

• intolerância a citostáticos;

• interações medicamentosas cruzadas entre quimioterapia e outros medicamentos.

O efeito colateral mais comum do tratamento quimioterápico é o dano à membrana mucosa do sistema digestivo - síndrome da mucosite. O desenvolvimento desta complicação está associado principalmente a altas doses de citostáticos, que provocam mielo e imunossupressão e ativam infecções fúngicas e bacterianas.

A síndrome da mucosite inclui estomatite, esofagite e enterite. A estomatite se desenvolve dentro de 5 a 16 dias após o início do uso de citostáticos e continua por mais duas semanas após o término da quimioterapia.

A mucosa oral é um tecido altamente proliferativo e sua recuperação completa ocorre após 7 a 14 dias. Esse recurso está subjacente ao alto risco de estomatite. A extensa contaminação microbiológica da mucosa oral é a razão de sua ativação num contexto de neutropenia febril, típica da quimioterapia.

Figura 2. Paciente em tratamento quimioterápico.

Prevenção de estomatite

Para prevenir o desenvolvimento de estomatite durante o tratamento quimioterápico e minimizar sua gravidade, você deve seguir as seguintes recomendações:

• higienização da cavidade oral antes do início da quimioterapia;

• reabsorção de um cubo de gelo durante a administração de citostáticos;

• tratamento anti-séptico de membranas mucosas;

• usando uma escova de dentes macia;

• parar de fumar e de álcool;

• autocontrole por parte do paciente;

• tratamento da membrana mucosa com laser de hélio-néon de baixa intensidade.

Princípios de tratamento

Não existe tratamento específico para a estomatite causada por medicamentos quimioterápicos. A ajuda de um dentista visa:

• redução da síndrome da dor,

• impedindo a adição de uma infecção secundária,

• aceleração da epitelização de áreas danificadas.

Complicações da radioterapia

Os efeitos terapêuticos da radiação estão associados aos seus efeitos colaterais em tecidos e órgãos saudáveis localizados nas proximidades do tumor e expostos a efeitos ionizantes na mesma extensão que a área afetada.

Fatores que influenciam a gravidade dos efeitos colaterais e complicações:

• o tamanho das doses únicas e totais;

• sensibilidade dos tecidos,

• estado inicial dos tecidos,

• o volume de tecido normal exposto à radiação junto com a neoplasia,

• número de frações de radioterapia,

• o período de tempo durante o qual o curso de radioterapia foi realizado,

• o estado geral de saúde do paciente,

• patologia concomitante,

• fatores genéticos.

As reações à radiação são processos patológicos nos tecidos que desaparecem por conta própria algumas semanas após o término da radioterapia e não requerem tratamento especial. As reações à radiação incluem eritema cutâneo.

O dano radioativo é um distúrbio funcional e orgânico que ocorre em órgãos e tecidos, cuja eliminação requer tratamento especial.

Figura 3. Máquina de radioterapia.

As reações de radiação são divididas em gerais:

• aumento de temperatura,

• patologia do trato gastrointestinal (perda de apetite, diarréia, vômito),

• disfunção cardíaca (taquicardia),

• danos aos sistemas hematopoiético e nervoso.

As reações à radiação têm grau de manifestação local e são caracterizadas por alterações patológicas que são observadas exclusivamente no local da irradiação.

Uma característica distintiva da influência biológica da radiação é o período latente, cuja duração é determinada pela dose e intensidade da radiação.

As complicações que se desenvolvem imediatamente após o início da radioterapia ou durante os três meses seguintes são classificadas como reações precoces à radiação. As complicações que aparecem não antes de três meses após o início da irradiação são chamadas de tardias. Este último pode desenvolver-se mesmo anos após o término do tratamento.

O mecanismo das complicações tardias baseia-se na lesão do leito vascular da área tecidual irradiada, que futuramente leva à ruptura do trofismo, contribui para o lançamento de fenômenos degenerativos e processos destrutivos, que, à medida que progridem, causam fibrose ou o formação de uma úlcera de radiação.

Como resultado dos efeitos colaterais da radioterapia, os capilares e pequenas vênulas são destruídos e param de funcionar normalmente, e até metade do leito vascular é gradualmente cortado da circulação sanguínea.

A gravidade dos processos patológicos nas células epiteliais durante a radioterapia é determinada pelos seguintes fatores:

• dose total de radiação,

• atividade mitótica das células epiteliais.

A área do palato mole é revestida por epitélio não queratinizado, que é mais sensível que o epitélio queratinizado que cobre a gengiva e o palato duro. A irradiação afeta principalmente os processos de biossíntese, bem como a diferenciação das células epiteliais, principalmente da camada basal.

Figura 4. Administração de quimioterápico a paciente.

Durante a radioterapia, as capacidades regenerativas das células da mucosa oral são significativamente reduzidas, cujo período de renovação é de 7 a 14 dias. As reações à radiação aparecem clinicamente uma semana após o início da radioterapia.

A mucosa oral e a pele são as áreas afetadas em todos os pacientes, sem exceção, submetidos à radioterapia.

Manifestações clínicas

1. Começam as reações de radiação do eritema da mucosa, que não é acompanhada de queixas do paciente.

2. Gradualmente, a superfície da membrana mucosa fica turva e o brilho desaparece.

3. Aparecem placas brancas, cobertas por películas necróticas.

4. À medida que as placas progridem, elas formam áreas pseudomembranosas confluentes. Os pacientes sentem dor ao comer e falar.

5. Desenvolvem-se distúrbios atróficos, desenvolve-se necrose e aparecem úlceras.

6. O paciente tem dificuldade para mastigar, falar, engolir, recusa comida e perde muito peso.

7. As papilas interdentais e os tecidos periodontais são gradualmente destruídos e o ressecamento das membranas mucosas aumenta.

Prevenção de complicações da radioterapia

1. Saneamento obrigatório da cavidade oral antes do início da radioterapia.

2. O uso de antiinflamatórios, antimicrobianos, anestésicos, antioxidantes, radioprotetores.

3. Após a radioterapia, você pode tratar a mucosa oral com óleo de espinheiro.

4. Resfriamento local dos tecidos orais, dieta suave.

5. Aplicação de radiação laser de baixa intensidade.

6. A magnetoterapia melhora o estado geral do paciente e aumenta as capacidades reativas do corpo.

Hiposalivação durante tratamento antitumoral

A xerostomia é uma complicação tardia da radioterapia. Porém, a maioria dos pacientes percebe o aparecimento de boca seca após as primeiras sessões de radioterapia. Em 14 dias, a salivação cai 90%. À medida que uma dose de 40 Gray se acumula, são observados danos irreversíveis nas glândulas salivares incluídas na zona de irradiação.

Figura 5. Manifestação da xerostomia.

No caso da quimioterapia, a xerostomia surge apenas durante a administração de citostáticos e é reversível.

Métodos de prevenção

A prevenção da síndrome de hipossalivação está associada a grandes dificuldades e é uma tarefa difícil para o médico. Você pode prevenir o aparecimento de sinais de xerostomia tentando excluir as glândulas salivares da área de radiação.

Os sintomas podem ser reduzidos com enxaguantes bucais frequentes com água mineral, soro fisiológico e suco de limão diluído com substitutos do açúcar. O uso de goma de mascar sem açúcar tem efeito positivo.

A saliva artificial tem bons resultados; você mesmo pode prepará-la misturando água com glicerina para obter uma solução a 1%.

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