Complicações durante a extração dentária: luxação, fratura, aspiração.

Em artigos anteriores sobre as complicações que surgem durante e após a extração dentária, descobrimos que os dentistas costumam encontrar diversos problemas durante as operações de extração. Neste artigo, analisaremos as complicações durante a extração dentária, como a fratura do processo alveolar da mandíbula, a luxação e a fratura da mandíbula, e a aspiração.

Fratura do processo alveolar da mandíbula.

Uma fratura do processo alveolar da mandíbula pode ocorrer por culpa do médico (trabalho brusco, violação da técnica de extração) ou devido a um processo patológico (soldadura do dente à parede alveolar).
Tipos de fraturas da parte alveolar da mandíbula:

• fratura dentro do alvéolo do dente que está sendo extraído;

• fratura dentro do periodonto de vários dentes;

• fratura do processo alveolar que se estende além da arcada dentária (fratura da tuberosidade da maxila).

Causas da fratura:

1. Compressão do osso durante a fixação do fórceps.

2. Luxação excessivamente ativa, que leva à flexão e à ruptura da parede alveolar.

3. Processos patológicos que levam à diminuição da resistência óssea (cistos, tumores, osteomielite).

4. Tipo de articulação osteoide.

Diagnóstico de uma fratura do processo alveolar da mandíbula.

O diagnóstico de uma fratura do processo alveolar da mandíbula baseia-se na natureza das queixas, no histórico médico, no exame e no exame radiológico.
Às vezes, quando ocorre uma fratura, pode-se ouvir um som característico: um estalo.
Quando o processo alveolar da maxila se fratura junto com a tuberosidade, pode ocorrer uma hemorragia bastante grave do plexo venoso.

Sintomas:

• aparecimento de sangue espumoso na ferida;

• passagem de uma corrente de ar para a boca durante o aumento da pressão na cavidade nasal (teste oronasal);

• aparecimento de sangue no ducto nasal do lado afetado.

Tratamento de uma fratura do processo alveolar da mandíbula.

Se o fragmento do processo alveolar permanecer conectado aos tecidos moles, ele será fixado com uma tala metálica. Caso contrário, o fragmento será removido e as bordas afiadas serão alisadas. Depois disso, pode-se injetar uma preparação biológica osteotrópica no alvéolo e unir as bordas da gengiva com suturas.

Fratura da mandíbula

Uma fratura da mandíbula ocorre com maior frequência durante a extração dos molares com um elevador ou um cinzel. O uso de um cinzel e um martelo para “retirar” um dente ou uma raiz, como era recomendado anteriormente, torna real o perigo dessa complicação. Portanto, não se deve usar um cinzel para extrair os dentes. É menos traumático e mais eficaz usar para esse fim uma broca elétrica com instrumentos de corte rotatórios (brocas, cortadores).

Uma fratura pode ser considerada patológica se o histórico indicar a presença de uma doença inflamatória: cistos, tumores, retenção dentária, osteomielite. Essas condições patológicas levam à diminuição da resistência, o que, por sua vez, é um fator de risco para fratura.

Se ocorrer uma fratura patológica durante a extração dentária, é necessário realizar a imobilização de transporte da mandíbula com uma bandagem mentoparietal e encaminhar o paciente a um hospital de cirurgia bucomaxilofacial.

Uma fratura da mandíbula que ocorre durante a extração de um dente nem sempre pode ser reconhecida imediatamente. Após a cirurgia, o paciente pode queixar-se de dor na mandíbula, dificuldade para abrir a boca e mastigar. Um exame clínico minucioso e uma radiografia podem determinar a presença de uma fratura.

Luxação da mandíbula.

Se a boca for muito aberta durante a anestesia e a extração dentária, pode ocorrer uma luxação da mandíbula. Essa complicação é mais comum em pacientes com luxação habitual. O relaxamento dos músculos mastigatórios sob a influência da anestesia de condução pode favorecer a ocorrência da luxação.

Quadro clínico e diagnóstico da luxação da mandíbula.

O quadro clínico e o diagnóstico da luxação mandibular baseiam-se nas queixas e no exame clínico do paciente. A principal queixa é dor na região parotídea e a impossibilidade de fechar os dentes. A dor em pacientes com luxação habitual pode ser moderada, assim como em pacientes submetidos à anestesia de condução.

Manifestações clínicas: o paciente não consegue fechar a boca; em caso de luxação unilateral, a mandíbula desloca-se para o lado não afetado; em caso de luxação bilateral, desloca-se para a frente.

Um sintoma característico da luxação é a mobilidade elástica. O médico, segurando a mandíbula pelos dois lados com os dedos indicador e polegar, tenta colocá-la em uma posição de oclusão cêntrica. Até certo ponto, isso é possível, mas, assim que para de segurar a mandíbula, ela retorna à posição original.

Luxação da articulação temporomandibular: a - anterior, b - posterior

Tratamento da luxação da mandíbula.

Concluímos a extração do dente e, em seguida, tratamos a luxação da mandíbula.

Primeiro método . A cadeira é abaixada e o encosto é colocado na posição vertical. O paciente apoia a nuca no apoio de cabeça e segura os braços da cadeira com as mãos. O médico fica em frente ao paciente e envolve os polegares das mãos direita e esquerda com gaze ou uma toalha. Em seguida, segura a mandíbula com as duas mãos, de modo que os polegares se apoiem na superfície mastigatória dos molares e os outros dedos cubram a borda inferior da mandíbula. Depois disso, o médico pressiona firmemente os molares com os polegares, deslocando a mandíbula para baixo. Sem deixar de empurrar a mandíbula para baixo, o médico desloca-a para trás. O som de um estalo e o desaparecimento do sintoma de fixação elástica indicam que a luxação foi reduzida. Após alertar o paciente sobre a possibilidade de recorrência da luxação quando a boca for muito aberta, o médico coloca uma bandagem mentoparietal para limitar a abertura da boca. Recomenda-se usar a bandagem por 5-6 dias.

Segundo método . O paciente está sentado em uma cadeira na mesma posição. O médico fica em frente ao paciente, insere os dedos indicadores das mãos direita e esquerda no vestíbulo da boca e os desloca ao longo da borda anterior do ramo o mais alto possível, até o topo do processo coronoide. Em seguida, o médico pressiona de forma brusca e firme a borda anterior do processo coronoide. A essência do método é que, ao sentir dor na região da borda anterior do processo coronoide, o paciente tenta evitá-la, retirando a pressão dos dedos do médico. Ele não consegue mover a cabeça nem todo o corpo para trás, pois ambos estão apoiados no encosto e no apoio de cabeça da cadeira. Portanto, inconscientemente, tenta deslocar a mandíbula para baixo e para trás, ou seja, realizar o movimento da mandíbula necessário para reduzir a luxação. Nesse caso, o médico não precisa superar a força de contração dos músculos mastigatórios, como ocorre quando se usa o primeiro método para reduzir uma luxação.

Aspiração

Outra complicação que pode surgir durante a extração dentária é a aspiração.
A aspiração é a entrada de corpos estranhos nas vias respiratórias durante a inspiração. Durante a cirurgia de extração dentária, há casos de aspiração do dente, de partes do dente, de agulhas, de cotonetes e de brocas.

A ocorrência de aspiração é favorecida pela diminuição do reflexo de vômito após a anestesia e pela posição do paciente em uma cadeira ou mesa cirúrgica com a cabeça inclinada para trás. O corpo estranho pode estar localizado acima das cordas vocais, na laringe, na traqueia e nos brônquios.

Quadro clínico da aspiração

Sinais clínicos de aspiração: tosse súbita e rouca, dificuldade respiratória intensa, cianose da pele, dos lábios e da mucosa oral, agitação motora e “desaparecimento” do dente, da parte ou do instrumento extraído.

Atendimento de urgência. O paciente é colocado na posição sentada, com o tronco inclinado para a frente e para baixo, e pede-se que “limpe a garganta”. Entre os acessos de tosse, examina-se e palpa-se a orofaringe, puxando a língua para a frente. Se for detectado um corpo estranho na orofaringe, ele é removido com uma pinça ou com o dedo.

Se não for encontrado um corpo estranho na orofaringe e os sinais de asfixia se intensificarem, pode-se suspeitar da presença de um corpo estranho na hipofaringe ou na laringe. Nessa situação, um dos membros da equipe da instituição médica telefona para a equipe de reanimação e prepara tudo o que é necessário para a traqueotomia. Enquanto isso, o médico senta o paciente em um banco e fica atrás dele, envolvendo o tórax com as mãos. Em seguida, comprime bruscamente o tórax, levantando o paciente e forçando, assim, a expiração. Repete essa técnica de respiração artificial várias vezes. Se essas medidas de reanimação não ajudarem, a asfixia se intensifica e é realizada uma traqueotomia.

Prevenção da aspiração

A prevenção da aspiração consiste nas seguintes medidas: uso cuidadoso de instrumentos pequenos, controle da fixação da agulha na seringa e técnica cuidadosa de extração. Se algum fragmento de dente desaparecer, é necessário examinar a cavidade oral e, se for encontrado um corpo estranho, removê-lo.
Se pequenos instrumentos, dentes ou seus fragmentos entrarem na cavidade oral, deve-se pedir ao paciente que se incline para a frente e cuspa o conteúdo da cavidade oral na cuspideira, enxágue a boca com água e cuspa novamente.

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