Complicações durante a extração dentária: fratura e luxação da mandíbula e aspiração de corpos estranhos

Em artigos anteriores sobre complicações que surgem durante e após a extração dentária, constatamos que os dentistas frequentemente se deparam com vários problemas durante as operações de extração. Neste artigo, abordaremos complicações durante a extração dentária, como fratura do processo alveolar da mandíbula, luxação e fratura da mandíbula e aspiração.

Fratura do Processo Alveolar Durante a Extração Dentária

A fratura do processo alveolar da mandíbula pode ocorrer por culpa do profissional (manipulação brusca, violação da técnica de extração) ou devido a um processo patológico (aderência do dente à parede alveolar).

Tipos de Fraturas Alveolares

Tipos de fraturas da porção alveolar da mandíbula:

• fratura restrita ao alvéolo do dente a ser extraído;

• fratura envolvendo o periodonto de vários dentes;

• fratura do processo alveolar que se estende além da arcada dentária (fratura da tuberosidade da maxila).

Causas e Fatores de Risco de Fratura do Processo Alveolar

1. Compressão do osso durante a fixação do fórceps.

2. Luxação excessivamente vigorosa, que leva à flexão e à fratura da parede alveolar.

3. Processos patológicos que levam à diminuição da resistência óssea (cistos, tumores, osteomielite).

4. Articulação do tipo osteoide.

Sintomas e Diagnóstico de Fratura do Processo Alveolar

O diagnóstico de fratura do processo alveolar da mandíbula baseia-se na natureza das queixas, na história clínica, no exame e no exame radiográfico.
Às vezes, quando ocorre uma fratura, é possível ouvir um som característico — um estalo.
Quando o processo alveolar da maxila sofre fratura juntamente com a tuberosidade, pode ocorrer sangramento bastante intenso do plexo venoso.

Sintomas:

• aparecimento de sangue espumoso na ferida;

• passagem de um fluxo de ar para a boca durante o aumento da pressão na cavidade nasal (teste oronasal);

• aparecimento de sangue na narina do lado afetado.

Tratamento da Fratura do Processo Alveolar

Se o fragmento do processo alveolar permanecer conectado aos tecidos moles, ele será fixado com uma tala metálica. Caso contrário, o fragmento será removido e as bordas afiadas serão regularizadas. Em seguida, pode-se injetar um preparado biológico osteotrópico no alvéolo e aproximar as bordas da gengiva com suturas.

Fratura Mandibular Durante a Extração Dentária

A fratura da mandíbula ocorre com maior frequência durante a extração de molares com elevador ou cinzel. O uso de cinzel e martelo para “escavar” um dente ou uma raiz, anteriormente recomendado, torna real o risco dessa complicação. Portanto, não se deve usar cinzel para extrair dentes. O uso de uma broca elétrica com instrumentos de corte rotatórios (brocas, fresas) é menos traumático e mais eficaz para esse fim.

Fatores de Risco de Fratura Mandibular Durante a Extração Dentária

Uma fratura pode ser considerada patológica se a história clínica indicar a presença de uma doença inflamatória — cistos, tumores, retenção dentária, osteomielite. Essas condições patológicas levam à diminuição da resistência óssea, o que, por sua vez, é um fator de risco para fratura.

Se ocorrer uma fratura patológica durante a extração dentária, é necessário realizar a imobilização provisória da mandíbula com uma bandagem mento-parietal e encaminhar o paciente para um hospital de cirurgia bucomaxilofacial.

Sintomas de Fratura da Mandíbula Após a Extração Dentária

Nem sempre é possível reconhecer imediatamente uma fratura da mandíbula ocorrida durante a extração dentária. Após a cirurgia, o paciente pode se queixar de dor na mandíbula, dificuldade para abrir a boca e mastigar. Um exame clínico minucioso e uma radiografia podem determinar a presença de uma fratura.

Luxação Mandibular Durante a Extração Dentária

Se a boca for mantida muito aberta durante a anestesia e a extração dentária, pode ocorrer luxação da mandíbula. Essa complicação é mais comum em pacientes com luxação habitual. O relaxamento dos músculos mastigatórios sob o efeito da anestesia troncular pode favorecer a ocorrência da luxação.

Sinais Clínicos e Diagnóstico da Luxação Mandibular

O quadro clínico e o diagnóstico da luxação mandibular baseiam-se nas queixas do paciente e no exame clínico. A principal queixa é dor na região parotídea e incapacidade de fechar os dentes. A dor pode ser moderada em pacientes com luxação habitual, assim como em pacientes submetidos à anestesia troncular

Manifestações clínicas: o paciente não consegue fechar a boca; em caso de luxação unilateral, a mandíbula desvia-se para o lado saudável; em caso de luxação bilateral, desloca-se para a frente.

Um sinal característico da luxação é a mobilidade elástica. O médico, segurando a mandíbula pelos dois lados com os dedos indicadores e polegares, tenta colocá-la em posição de oclusão cêntrica. Isso é possível até certo ponto, mas, assim que o médico deixa de segurar a mandíbula, ela retorna à posição original.

Luxação da articulação temporomandibular: a — anterior; b — posterior

Redução e Manejo da Luxação Mandibular

Concluímos a extração dentária e, em seguida, tratamos a luxação da mandíbula.

Primeiro método . A cadeira é abaixada e o encosto é colocado na vertical. O paciente apoia a parte de trás da cabeça no apoio de cabeça e mantém as mãos nos apoios de braço. O médico fica em frente ao paciente e envolve os polegares das mãos direita e esquerda com compressas de gaze ou uma toalha. Em seguida, segura a mandíbula com as duas mãos, de modo que os polegares fiquem apoiados na superfície mastigatória dos molares e os demais dedos cubram a borda inferior da mandíbula. Depois disso, o médico pressiona firmemente os molares com os polegares, deslocando a mandíbula para baixo. Sem deixar de pressioná-la para baixo, o médico desloca a mandíbula para trás. O som de um estalo e o desaparecimento do sinal de fixação elástica indicam que a luxação foi reduzida. Depois de alertar o paciente sobre a possibilidade de recorrência da luxação quando a boca for muito aberta, o médico aplica uma bandagem mento-parietal para limitar a abertura da boca. Recomenda-se usar a bandagem por 5 a 6 dias.

Segundo método . O paciente é sentado na cadeira na mesma posição. O médico fica em frente ao paciente, introduz os dedos indicadores das mãos direita e esquerda no vestíbulo da boca e os desloca ao longo da borda anterior do ramo o mais alto possível, até o ápice do processo coronoide. Em seguida, o médico pressiona com firmeza e de forma brusca a borda anterior do processo coronoide. A essência do método é que, ao sentir dor na região da borda anterior do processo coronoide, o paciente tenta evitá-la eliminando a pressão dos dedos do médico. Ele não consegue mover a cabeça e o corpo todo para trás, pois ambos estão apoiados no encosto e no apoio de cabeça da cadeira. Portanto, inconscientemente, tenta deslocar a mandíbula para baixo e para trás, ou seja, realizar o movimento necessário para reduzir a luxação. Nesse caso, o médico não precisa vencer a força de contração dos músculos mastigatórios, como ocorre ao usar o primeiro método para reduzir uma luxação.

Aspiração de um Dente ou Instrumento Odontológico Durante a Extração

Outra complicação que pode ocorrer durante a extração dentária é a aspiração.
A aspiração é a entrada de corpos estranhos nas vias respiratórias durante a inspiração. Durante a cirurgia de extração dentária, podem ocorrer casos de aspiração do dente, de partes do dente, de agulhas, de rolos de algodão e de brocas.

A ocorrência de aspiração é favorecida pela diminuição do reflexo do vômito após a anestesia e pela posição do paciente na cadeira ou na mesa cirúrgica, com a cabeça inclinada para trás. O corpo estranho pode estar localizado acima das cordas vocais, na laringe, na traqueia e nos brônquios.

Sinais Clínicos de Aspiração

Sinais clínicos de aspiração: tosse súbita e ladrante, falta de ar intensa, cianose da pele, dos lábios e da mucosa oral, inquietação motora e “desaparecimento” do dente extraído, de uma parte dele ou do instrumento.

Atendimento de urgência. O paciente é colocado sentado, com o tronco inclinado para a frente e para baixo, e solicitado a “limpar a garganta”. Entre as crises de tosse, examina-se e palpa-se a orofaringe, tracionando a língua para a frente. Se um corpo estranho for detectado na orofaringe, ele será removido com uma pinça ou com o dedo.

Se não for encontrado um corpo estranho na orofaringe e os sinais de asfixia (sufocamento) se agravarem, pode-se suspeitar da presença de um corpo estranho na hipofaringe ou na laringe. Nessa situação, um dos funcionários da instituição médica telefona para a equipe de reanimação e prepara tudo o que é necessário para a traqueotomia. Enquanto isso, o médico senta o paciente em um banco e fica atrás dele, envolvendo o tórax do paciente com os braços. Em seguida, comprime o tórax bruscamente, erguendo o paciente e, assim, forçando a expiração. O médico repete essa técnica de respiração artificial várias vezes. Se essas medidas de reanimação não ajudarem e a asfixia se agravar, realiza-se uma traqueotomia.

Prevenção da Aspiração Durante a Extração Dentária

A prevenção da aspiração consiste nas seguintes medidas: uso cuidadoso de instrumentos pequenos, verificação da fixação da agulha na seringa e técnica de extração cuidadosa. Se algum fragmento dentário desaparecer, é necessário examinar a cavidade oral e, se um corpo estranho for encontrado, removê-lo.
Se instrumentos pequenos, dentes ou fragmentos deles entrarem na cavidade oral, deve-se pedir ao paciente que se incline para a frente e cuspa o conteúdo da cavidade oral na cuspideira, enxágue a boca com água e cuspa novamente.

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