Cirurgia periodontal, classificação e revisão de operações

No complexo tratamento das doenças periodontais, o tratamento cirúrgico é a etapa principal, pois elimina a causa da doença e elimina as recidivas, o que não pode ser alcançado apenas com métodos conservadores.

Curso detalhado sobre tratamento cirúrgico de doenças periodontais.Periodontologia cirúrgica: preparação para próteses .

Todas as intervenções cirúrgicas periodontais podem ser agrupadas nos seguintes grupos:

• cirurgias gengivais,

• osteomucogengival,

• mucogengival.

Cirurgias gengivais

O conceito de cirurgia gengival inclui as seguintes intervenções cirúrgicas:

• curetagem,

• gengivotomia,

• gengivectomia.

Curetagem

A curetagem envolve a raspagem completa do tártaro, granulações, epitélio modificado e cimento destruído da bolsa periodontal patológica usando um conjunto especial de ferramentas. O objetivo da operação é obter uma superfície limpa da ferida.

As indicações para curetagem são a presença de bolsas com profundidade não superior a 6 mm, ausência de perda óssea e gengivas densas na área da intervenção cirúrgica proposta.

Arroz. 1. Diagnóstico da profundidade da bolsa periodontal.

Contra-indicações para curetagem

1. A profundidade do bolsão é superior a 6 mm.

2. Inflamação aguda, formação de abscesso.

3. Dentes com mobilidade grau 3 ou 4.

4. Gengivas fibrosas e afinadas.

O protocolo de curetagem fechada é realizado com profundidade de bolsa de até 4 mm.

1. Anestesia local

2. Remoção da placa dentária da superfície do dente com curetas ou escavadeira pontiaguda, polimento da raiz com raspador.

3. Em seguida, granulações e tecido modificado são raspados da parede interna da bolsa periodontal.

4. Lavamos a bolsa tratada com solução salina estéril.

5. Quando um coágulo sanguíneo se formar, aplique um curativo protetor por 7 a 8 dias.

Se o resultado for favorável, o coágulo se organiza, a gengiva se contrai e a profundidade da bolsa diminui.

A desvantagem da técnica é que é impossível avaliar a qualidade da remoção dos tecidos patologicamente alterados, algumas manipulações são realizadas às cegas.

Protocolo de curetagem aberta

Desenvolvida para prevenir as desvantagens características da curetagem fechada, a técnica permite trabalhar com bolsas de até 6 mm, envolve a remoção mais completa de granulações e placa dentária da bolsa patológica e garante o controle visual.

Arroz. 2. Método de realização de curetagem aberta.

Na fase preliminar, a placa dentária é removida e, em seguida, é realizada terapia antiinflamatória por uma semana.

Estágios da curetagem aberta

1. Anestesia local.

2. Uma incisão de bisturi chanfrada para dentro é feita com bisturi em toda a profundidade da bolsa.

3. O retalho é retirado e é realizada a remoção final da placa dentária, granulações e epitélio modificado.

4. A área de intervenção é lavada com solução salina estéril.

5. Após a formação de um coágulo sanguíneo, as abas são colocadas no lugar.

6. A ferida é suturada com pontos interrompidos nos espaços interdentais.

7. Uma bandagem periodontal protetora é aplicada por três dias.

Gengivotomia

A gengivotomia é um procedimento cirúrgico relacionado à cirurgia periodontal que envolve o corte das gengivas.

Indicações

• abscesso periodontal,

• bolsas periodontais patológicas estreitas e profundas.

Protocolo de gengivotomia

1. Anestesia local.

2. Um bisturi é usado para dissecar verticalmente a parede da bolsa até sua base.

3. Com uma lima, a margem gengival é separada, em seguida os depósitos dentários remanescentes são removidos, granulações e epitélio modificado são raspados das paredes da bolsa com uma colher de curetagem.

4. Após enxágue com solução estéril, os retalhos são colocados e suturados com pontos interrompidos.

Se o paciente apresentar abscesso periodontal, é melhor fazer uma incisão horizontal, na qual o tecido é dissecado ao longo do pólo inferior da inflamação. Em seguida, a cavidade é lavada com soluções anti-sépticas e aplicada drenagem.

Gengivectomia

A gengivectomia é um procedimento cirúrgico relacionado à cirurgia periodontal que envolve a excisão das gengivas.

Tipos de gengivectomia:

• simples,

• parcial,

• radical.

Indicações para gengivectomia simples

• bolsas com mais de 5 mm na presença de perda óssea horizontal uniforme,

• fibromatose das gengivas,

• gengivite hipertrófica,

• realizando operações de patchwork,

• alongamento antes do tratamento ortopédico da coroa dentária clínica.

Contra-indicações para gengivectomia

• uma área estreita de gengiva aderida,

• bolsas ósseas profundas.

Protocolo de gengivectomia

1. Anestesia local.

2. Na área de todos os dentes localizados na área de intervenção cirúrgica, é determinada a profundidade das bolsas.

3. As paredes das bolsas são dissecadas com bisturi na altura das bases, a incisão é recortada, seguindo o contorno da gengiva. As áreas interdentais da gengiva são excisadas, as marginais são removidas com cureta.

4. A superfície exposta da raiz é polida.

5. A hemostasia é realizada com gaze e a superfície da ferida é coberta com curativo protetor por um período de 2 semanas. No momento em que o curativo protetor é removido, ocorre a epitelização completa e a formação de uma inserção dentogengival.

Arroz. 3. Formato da incisão para gengivectomia.

Cirurgias osteomocogengivais

Outro nome para esse grupo de operações é patchwork, que são realizados na presença de bolsões com profundidade superior a 6 mm. Seu principal objetivo é a eliminação de bolsas patológicas, restauração da inserção periodontal e renovação óssea.

Todas as dezenas de modificações existentes nas operações de retalho são baseadas em uma única técnica de acordo com Cieszynski-Widman-Neumann, durante a qual um retalho mucoperiosteal é cortado e esfoliado, as raízes dos dentes são polidas, as bolsas ósseas são tratadas e a parede interna do retalho é desepitelizado.

Arroz. 4. Esquema da operação do flap.

Vantagens

• remoção completa de tecidos modificados graças à possibilidade de controle visual,

• garantia de estabilização a longo prazo do processo patológico.

Imperfeições

• alta morbidade,

• exposição do colo dos dentes,

• o aparecimento de sensibilidade,

• defeito cosmético devido à ruptura dos contornos das papilas gengivais,

• mobilidade dentária.

Cirurgia plástica de furca

Técnica que visa retirar o foco inflamatório da área de bifurcação dos dentes mastigadores e prevenir recaídas.

Estágios

1. Formação de retalho mucoperiosteal, com acesso à região de furca.

2. Remoção de placa dentária, remoção de granulações.

3. Odontoplastia, retificação do tecido dentário, alargamento da entrada estreita da zona de furca.

4. Osteoplastia - correção do contorno ósseo.

5. Retornando o retalho ao seu lugar, suturando.

A intervenção cirúrgica será considerada bem-sucedida se for formado um túnel na área de furca, suficiente para o tratamento com escovas dentais, coberto por uma papila de tecido mole em repouso.

Deslocamento apical do retalho

A peculiaridade desse tipo de intervenção cirúrgica é a restauração do contorno recortado da gengiva, a criação dessa arquitetura da gengiva e do osso, quando o osso está mais alto nos espaços interdentais. É realizada através do deslocamento apical dos retalhos e aplicação de suturas periosteais.

Regeneração guiada de tecidos periodontais

Indicações

• lesões na área de furca,

• presença de recessão gengival,

• Bolsas periodontais de 2 e 3 paredes,

• a necessidade de correção do rebordo alveolar,

• elevação do seio nasal,

• a presença de peri-implantite ou deiscência óssea.

O método tradicional de regeneração dirigida envolve a utilização de uma membrana especial, que atuará como barreira física. Uma barreira física é necessária para evitar a proliferação apical do epitélio e a formação de tecido conjuntivo durante a fase de cicatrização do defeito no material osteoplástico.

Deve-se dar preferência às membranas absorvíveis para evitar cirurgias repetidas.

Cirurgias mucogengivais

Este grupo inclui as seguintes intervenções cirúrgicas:

• frenulotomia,

• frenulectomia,

• frenuloplastia,

• vestibuloplastia,

• operações para eliminar recessões.

A frenulotomia envolve uma dissecção transversal no terço médio do frênulo da língua com tesoura afiada sob anestesia local, realizada na infância.

A técnica de frenulectomia baseia-se em duas incisões verticais semiovais, excisão do frênulo, mobilização de retalhos mucosos e sutura.

Arroz. 5 Esquema de frenulectomia.

A frenoplastia baseia-se na formação e posterior dispersão de retalhos triangulares de tecido para correção de um frênulo curto.

A vestibuloplastia envolve o deslocamento dos músculos faciais, que estão fixados na crista do processo alveolar, para aprofundar o vestíbulo da cavidade oral.

A eliminação cirúrgica da recessão só é possível se o paciente apresentar recessão de classe 1 ou 2. Hoje, existem muitas técnicas diferentes destinadas a eliminar a recessão.

Fique atento ao curso completo sobre tratamento de recessões Tratamento de recessões: todos os tipos de operações de retalho e técnica de túnel .