Técnica não cirúrgica de correção da região glútea

Na cosmetologia moderna, existem muitos métodos não cirúrgicos que permitem corrigir diversos defeitos estéticos da pele e do tecido subcutâneo da região glútea. Este artigo é dedicado à correção da região glútea com preenchimentos de tecidos moles à base de ácido poli-L-láctico.

A melhora da qualidade da pele e o aumento não cirúrgico do volume da região glútea vêm se tornando populares entre nossos pacientes. Os motivos mais frequentes que levam os pacientes a nos procurar são queixas de redução do turgor na região glútea, flacidez da pele, ptose e volume insuficiente dos tecidos moles nos quadrantes superiores interno e externo da região glútea.

Além do preenchimento com ácido hialurônico, do lifting com fios e dos métodos de reforço com fios, merecem atenção especial os preenchimentos de tecidos moles à base de ácido poli-L-láctico. Dependendo da quantidade da substância ativa, esses produtos às vezes são chamados de substitutos de tecido.

Neste artigo, gostaríamos de abordar a correção da região glútea com preenchimentos de tecidos moles à base de ácido poli-L-láctico. Nos casos clínicos apresentados, foi utilizado o preenchimento de tecidos moles PowerFill à base de ácido poli-L-láctico (1000 mg).

O objetivo do uso de métodos de substituição de tecido é aumentar o volume na área tratada por meio da aplicação de um produto à base de ácido poli-L-láctico e, em seguida, substituir secundariamente o volume aplicado pelo próprio tecido, sem o uso de implantes ou preenchimentos permanentes ou não reabsorvíveis, além de melhorar e aumentar a densidade da pele sobre o produto aplicado.

Materiais e métodos

Foram realizadas dissecções anatômicas em oito corpos femininos. Os corpos estudados pertenciam a cidadãos da Eslováquia e da Croácia, tinham status de doadores para atividades científicas e educacionais, autorização dos familiares e consentimento pessoal para a realização de trabalhos científicos envolvendo dissecções anatômicas, exames histológicos e coleta de fluidos biológicos. A faixa etária era de 54 a 83 anos. A idade média era de 60 anos. As dissecções foram realizadas no Instituto de Anatomia da Faculdade de Medicina da Universidade Comenius de Bratislava (Eslováquia) e na Faculdade de Medicina da Universidade de Rijeka (Croácia). Os estudos foram aprovados pelos Comitês de Ética das instituições de ensino superior mencionadas acima. Todos os direitos sobre o trabalho e seus resultados estão protegidos.

O objetivo dos estudos anatômicos foi determinar a camada mais adequada para a aplicação de preenchimentos à base de ácido poli-L-láctico.

Além disso, 35 pessoas foram tratadas com esse método, tanto isoladamente quanto em combinação com outros procedimentos, com o objetivo de demonstrar sua eficácia e a adequação da camada escolhida para a aplicação do preenchimento.

Anatomia da região glútea

Para compreender e prever os resultados dos procedimentos e garantir sua segurança, é necessário conhecer a anatomia funcional e em camadas da região glútea.

A região glútea (regio glutea) é limitada superiormente pela crista ilíaca – crista iliatica; inferiormente, pelo sulco glúteo – sulcus glutaealis; medialmente, pelo sacro – sacrum e pelo cóccix – coccis (linha medial – sulco interglúteo, crista mediana do sacro e do cóccix); e lateralmente, por uma linha traçada da espinha ilíaca anterossuperior – spina iliatica anterior superior até o trocânter maior – trochanter NA. Quando existem dois sulcos glúteos, o limite da região glútea é considerado o sulco inferior.

A análise do sulco infraglúteo e de sua intensidade ajuda a avaliar o grau de ptose.

Para os objetivos dos nossos procedimentos, é necessário selecionar pacientes sem excesso de peso, com ptose inicial dos tecidos moles ou em estado pré-ptótico (foto 1).

Foto 1. Camada de intervenção

Dividimos a região glútea, de forma convencional, em quatro quadrantes (foto 2). Superiores: lateral e medial. Inferiores: lateral e medial. A linha horizontal que divide a região glútea ao meio é a chamada zona de apoio ao sentar. Na parte superior, acima dela, podemos criar volume ou reposicionar o volume existente para melhorar o contorno dos glúteos e elevar visualmente os tecidos. Os quadrantes inferiores lateral e medial são usados para reforçar os glúteos; também aplicamos nessa área outras técnicas e métodos combinados para reduzir o volume e fortalecer a pele da região glútea.

Foto 2. Marcação da região glútea

Etapas do procedimento

Primeira etapa: desinfecção. Antes de iniciar o procedimento, limpamos a área de implantação e fazemos a desinfecção preliminar. Realizamos a desinfecção do campo estéril.

Segunda etapa: anestesia. Utilizamos anestesia injetável nos pontos de introdução da cânula. Os pontos de inserção da cânula são escolhidos de acordo com o comprimento da cânula.

Terceira etapa: aplicação de um produto bioestimulador de colágeno à base de ácido poli-L-láctico para reposição de volume.

PowerFill 1000 diluído em 24 ml de água para injetáveis. O volume total do produto preparado e aplicado na paciente nas fotos abaixo foi de 24 ml, 12 ml de cada lado. Para a aplicação, foi utilizada uma cânula 18 G de 70 mm de comprimento. O produto é aplicado em leque, em diferentes vetores e camadas do tecido adiposo subcutâneo. Evite aplicações em bolus devido ao risco de hipercorreção e ao possível desenvolvimento de eventos adversos granulomatosos. Essas reações são muito raras, mas podem ocorrer devido à diluição incorreta do produto e ao não cumprimento da técnica de aplicação (sobredosagem em uma área localizada). O produto é aplicado na camada profunda do tecido adiposo subcutâneo, ao nível da hipoderme.

Recomendações após o procedimento

Recomenda-se que o paciente evite atividades esportivas intensas, esforço muscular na área de implantação, visitas à piscina e à sauna, banhos de imersão e traumas na área tratada por 14 dias. Após a implantação do produto na região glútea, recomenda-se dormir de barriga para baixo durante as primeiras 4–5 noites após o procedimento.

Durante os três primeiros dias após o procedimento, os pontos de punção da pele devem ser tratados com antissépticos à base de álcool, e devem ser adotadas medidas reforçadas de higiene. Não molhe os pontos de punção durante três dias após o procedimento. Mantenha um curativo estéril.

Conclusões

O resultado do preenchimento não é imediato. Para que o efeito se torne visível, é necessário aguardar a resposta celular ao produto aplicado — a estimulação da produção da própria substância intercelular nos tecidos, ou seja, o início e a conclusão da resposta celular, primeiro macrofágica e, em seguida, fibroblástica. Em geral, isso leva mais de um mês e se intensifica até o terceiro mês após a aplicação do produto (fotos 3–6). As microesferas de ácido poli-L-láctico têm uma estrutura porosa; por isso, a área de aplicação oferece um ambiente favorável à colonização e à atividade subsequente dos fibroblastos, que formam colônias e produzem colágeno, elastina e outras substâncias da matriz extracelular. Isso, por sua vez, fortalece e aumenta a densidade da pele, além de criar uma estrutura adicional para aumentar a massa e o volume da pele e do tecido adiposo subcutâneo no local da implantação.

Fotos 3–4. Paciente antes do procedimento

Fotos 5–6. Paciente três meses após o procedimento

O método é simples de executar e não exige reabilitação, além do cumprimento de medidas preventivas de higiene. O material aplicado é totalmente biocompatível com o organismo humano, não é tóxico e não provoca reação patológica à sua aplicação. O produto é completamente biodegradado pelo organismo e, com o tempo, sob a ação de respostas celulares, é substituído pelo tecido do hospedeiro, o que nos permite classificá-lo como um bioimplante. Em termos de biocompatibilidade, segurança e sustentabilidade de sua degradação e eliminação, o produto é um dos materiais médicos mais seguros para aplicação no organismo humano, sem efeitos colaterais. O método de implantação do preenchimento conquistou reconhecimento tanto entre os médicos que o utilizam na prática quanto entre os pacientes.