Abertura da cavidade dentária. Acesso endodôntico
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Um fator chave para o sucesso do tratamento endodôntico é garantir o acesso adequado ao sistema de canais radiculares do dente. Todo dentista, ao iniciar o tratamento endodôntico, deve se esforçar para criar o acesso mais direto aos orifícios do canal.
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Neste artigo consideraremos os métodos mais atuais de criação de acesso, o que garante a máxima qualidade do posterior processamento instrumental do sistema de canais radiculares.
Arroz. 1. Com acesso de alta qualidade, todo o nervo é removido.
Pontos fundamentais que todo endodontista deve considerar
A câmara pulpar está sempre localizada bem no centro do dente, seus contornos em miniatura correspondem à configuração externa do dente na região da junção amelo-cementária. Antes de iniciar a formação do acesso endodôntico, é importante compreender claramente a configuração da cavidade dentária na região da interface esmalte-cimento. A câmara pulpar estará localizada exatamente no centro do contorno da junção amelo-cementária. A abertura da cavidade dentária ocorre pontualmente, então é necessário extirpar todo o teto da câmara pulpar, de acordo com o contorno da fronteira do cimento e do esmalte. Os especialistas recomendam o acesso à câmara pulpar antes da etapa de aplicação do dique de borracha, cuja ausência garante ótima visualização da configuração da interface esmalte-cimento. E quando o acesso total tiver sido criado, o tecido infectado e a restauração falhada tiverem sido removidos, então você poderá começar a aplicar um dique de borracha.
Ao longo de muitos anos de pesquisas, ficou comprovado que as bocas dos canais são sempre determinadas na borda do fundo mais escuro da câmara pulpar e suas paredes mais claras, principalmente nos cantos do fundo da cavidade dentária. O acesso só é adequado se o limite entre a tonalidade escura dos tecidos do fundo da cavidade dentária e os tons mais claros das paredes da cavidade dentária estiver claramente formado. Se tal distinção estiver ausente, isso indica remoção incompleta do teto da câmara pulpar, e a etapa de abertura deve ser continuada. Quando o acesso endodôntico é realizado adequadamente, utilizando uma sonda endodôntica de ponta afiada, os orifícios dos canais, que ficam localizados nos cantos do fundo da câmara pulpar, são facilmente identificados. O preparo do fundo da câmara pulpar com brocas só é possível após identificação da obliteração dos orifícios do canal. Na grande maioria dos casos, os orifícios do canal são fáceis de detectar com uma sonda endodôntica.
As bocas dos canais de um dente multirradicular estão localizadas simetricamente entre si. Tendo determinado a boca do canal de um lado, pode-se traçar uma linha imaginária ao longo do fundo da câmara pulpar no sentido mésio-distal, a uma distância igual do outro lado desta linha estará uma segunda boca. Quando a boca do canal está localizada exatamente em uma linha imaginária, este canal é o único, não há necessidade de procurar outro.
Abrindo e abrindo a cavidade dentária
Abrir e abrir a cavidade dentária são aquelas manipulações que são etapas obrigatórias do protocolo de tratamento endodôntico, sem elas é impossível remover adequadamente a polpa da câmara pulpar e do sistema de canais radiculares. A abertura da cavidade dentária durante o tratamento da pulpite ou periodontite garante o acesso às bocas dos canais, necessários ao tratamento instrumental e anti-séptico.
Arroz. 2. Acesso endodôntico.
Na grande maioria dos casos, essas manipulações são realizadas através de uma cavidade cariosa. Em algumas situações é necessário trepanar a coroa de um dente íntegro.
A etapa de abertura e abertura da cavidade dentária inclui as seguintes manipulações sequenciais:
A abertura da cavidade cariosa envolve, além da excisão de todos os tecidos infectados, a retirada das bordas salientes do esmalte que não possuem suporte em forma de dentina intacta, a fim de proporcionar acesso livre e conveniente ao futuro campo cirúrgico.
Excisão da maior parte da dentina infectada destruída pela cárie. Afinamento da área suprapulpar da dentina.
A formação de acesso aos tecidos pulpares inflamados através de uma abertura direcionada no teto da câmara pulpar é realizada com a ponta de uma sonda ou broca esférica nº 1. Deve haver uma sensação de “cair” na cavidade da câmara.
Quando a abóbada do teto da câmara é aberta pontualmente, recomenda-se continuar abrindo com o auxílio de brocas; brocas em forma de bola ou fissura são adequadas para esta manipulação.
Arroz. 3. Acesso endodôntico ao molar inferior.
Uma broca em forma de bola é inserida na cavidade e o teto da cavidade é excisado.
A broca de fissura é inserida através da janela de trepanação e o teto da câmara pulpar é removido com movimentos circulares ao longo das paredes da cavidade preparada. A manipulação é realizada sob o controle de um espelho dentário, a sondagem da boca do canal radicular é realizada com sonda endodôntica.
Se a abertura da cavidade for insuficiente, as bordas salientes não serão completamente removidas, o que implicará na amputação subsequente incompleta do tecido pulpar infectado.
O volume de acesso depende diretamente do tamanho da câmara pulpar dentária do paciente. Nos idosos, o volume da polpa é significativamente menor do que nos jovens.
Um critério obrigatório para a qualidade da abertura da cavidade dentária é a formação de acesso adequado ao sistema de canais radiculares, o que garante a livre penetração dos instrumentos endodônticos nos canais. Se a cavidade dentária não for aberta o suficiente, isso complicará significativamente a inserção das limas no canal, o que levará à quebra das limas.
Arroz. 4. Formação de acesso endodôntico no pré-molar.
A excisão excessiva do tecido da câmara pulpar causará enfraquecimento das paredes da coroa, o que pode levar a complicações tão graves como sua fratura, principalmente sob influência de intensa carga mastigatória.
Critérios de qualidade para acesso gerado
as paredes e o fundo da câmara pulpar são facilmente visíveis e acessíveis aos instrumentos endodônticos;
a cavidade preparada conecta-se suavemente, sem limites ou transições nítidas, às paredes da câmara pulpar;
as bocas dos canais são facilmente visualizadas, o acesso a eles com sonda endodôntica não é de forma alguma limitado;
a sonda desliza livremente ao longo da parede da cavidade dentária.
Características de acesso dependendo da afiliação ao grupo do dente
É aconselhável considerar as nuances do preparo e abertura da cavidade dentária nos diferentes grupos de dentes, para conhecer as características que são importantes para o dentista.
Características de trepanação de incisivos e caninos
Se as superfícies de contato forem afetadas pelo processo carioso, o acesso à câmara pulpar é feito pelo palato ou pela língua.
Utilizamos o mesmo acesso para trepanação de incisivos superiores íntegros ou em caso de lesões cariosas na região cervical.
A trepanação é realizada com ponta de turbina e broca diamantada no centro do terço médio da coroa do dente.
A trepanação dos incisivos a partir da borda cortante é inaceitável, pois existe o risco de rompimento da parede vestibular ou lingual.
Os incisivos laterais superiores intactos são trepanados na área da fossa cega. A direção da broca ao abrir a câmara pulpar é perpendicular à superfície palatina ou lingual; ao abrir, a direção da broca deve ser paralela ao eixo do dente.
A trepanação da coroa do incisivo inferior não é realizada no centro, mas mais próximo da borda cortante, devendo ser levada em consideração a inclinação lingual do dente.
Arroz. 5. Acesso desobstruído ao canal radicular.
Características da trepanação pré-molar
Quando os pré-molares são danificados por um processo carioso nas superfícies de contato, a cavidade é trazida para a superfície de mastigação e a abertura é feita na parte inferior da cavidade cariosa mais próxima da polpa.
No caso de pré-molar íntegro ou processo carioso na região do colo do dente, a trepanação é realizada no meio da fissura, em direção ao corno bucal, este é o caminho mais próximo da polpa. A abertura continua no sentido buco-palatino.
É importante considerar que o fundo da câmara pulpar está localizado abaixo da gengiva, acima do colo do dente.
Ao abrir os pré-molares inferiores, é importante lembrar a inclinação lingual da coroa em relação à raiz para evitar a perfuração da parede lingual.
Características de trepanação de molares
A trepanação do primeiro molar superior é realizada na fissura anterior, abrindo - no sentido buco-palatino.
As maiores complicações surgem na abertura dos segundos e terceiros molares superiores, o que se deve à variabilidade na estrutura de suas coroas, que muitas vezes apresentam coroa alongada no sentido ântero-posterior.
A trepanação dos molares inferiores intactos é realizada no terço médio da fissura longitudinal. A abertura é realizada no sentido anteroposterior.
O contorno da cavidade dentária dos primeiros molares inferiores tem a forma de um trapézio.
Os segundos e terceiros molares da mandíbula têm formato de cavidade triangular.
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