Estudo experimental do efeito do laser fracionado na membrana mucosa na área de implante dentário

15 min de leitura22 junho 2026

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O artigo original está escrito em RU language (link para lê-lo) .

Os lasers são utilizados na odontologia há muito tempo, mas a busca por novas conceitos continua até hoje. A tecnologia de laser de microcoagulação padrão (LPM - Laser Patterned Microcoagulation ou Microablation) é um novo método de tratamento que utiliza laser de diodo, proposto no início deste século. A microcoagulação a laser pode ser explicada pela formação de áreas de dano (ablação) no tecido circundado por tecido viável. O processo de regeneração dos tecidos pode ser regulado e otimizado através da escolha adequada dos parâmetros do laser, como comprimento de onda, duração do pulso e tamanho das colunas de microcoagulação.

A questão do volume de tecidos moles na área de implante dentário tem recebido muita atenção na literatura nacional e internacional recentemente.

Na pesquisa de T.J. Han e C. Tinti, foi demonstrado que o volume de gengiva queratinizada aderida pode desaparecer após a instalação do implante. No artigo de J.L. Wennstrom, foi mostrado que a presença de mesmo um volume mínimo de gengiva queratinizada aderida tem um impacto positivo na estabilidade a longo prazo dos tecidos moles.

Uma série de autores relaciona a sobrevivência de implantes na região lateral da mandíbula com a presença de gengiva queratinizada e a capacidade do paciente de manter a higiene individual da restauração.

Assim, a estabilidade a longo prazo dos implantes é influenciada pelo volume de tecido ósseo, pela quantidade de gengiva queratinizada aderida, pela higiene bucal individual e pelo correto posicionamento das restaurações que se apoiam nos implantes. E embora não tenha sido comprovada uma relação direta entre a ausência de gengiva queratinizada aderida e a sobrevivência a longo prazo do implante, na prática clínica é claramente bem-vinda a presença dessa gengiva ao redor de suas superestruturas.

Portanto, a falta de gengiva queratinizada pode ser considerada um dos fatores que levam à mucosite e, posteriormente, à peri-implantite e desintegração do implante dentário.

Na figura 1, é apresentado um caso clínico: há oito anos, o paciente recebeu implantes, no entanto, ele ignorou a higiene profissional da cavidade bucal.

Na figura 2, no terceiro setor, há um implante com posicionamento incorreto e uma consola distal, o que levou ao desenvolvimento de peri-implantite.

Fig. 2. Ortopantomografia. Peri-implantite

O volume da gengiva queratinizada é tradicionalmente restaurado por meio de cirurgia. Os principais métodos de reconstrução do volume da gengiva aderida estão na área da periodontologia cirúrgica e são representados por várias operações. O principal procedimento utilizado pelos cirurgiões é o enxerto de tecido conjuntivo. Também são utilizados enxertos gengivais livres, alotransplantes, deslocamento de retalhos, entre outros. Em certas indicações, é realizada a vestibuloplastia para recriar a zona da gengiva aderida, mas não queratinizada, com o objetivo de melhorar a higiene das restaurações. Esses métodos são bastante traumáticos e requerem habilidades cirúrgicas adequadas.

Na periodontologia clínica, o conceito de LPM (microcoagulação a laser em padrão) já é utilizado de forma eficaz para a prevenção de recessões e controle da infecção periodontal.

Na figura 3, você vê o uso do laser na periodontologia e a imagem histológica das colunas de microcoagulação (fig. 4), que permanecem na gengiva após a aplicação.

Fig. 3. Colunas de microcoagulação após a exposição a laser

Fig. 4. Imagem histológica da gengiva com coluna de microcoagulação

Objetivo da pesquisa

Estudar o efeito do laser fracionado na mucosa oral na área de implante dentário para aumentar o volume da gengiva queratinizada aderida ou aumentar a zona de mucosa aderida.

Materiais e métodos de pesquisa

Participaram da pesquisa:

pacientes com implantes Nobel Biocare Replace Conical Connection já instalados, em quantidade de dois a quatro implantes por meio de um método de duas etapas;
pacientes sem complicações no período pós-operatório;
período de um a três meses após a instalação dos implantes;
na avaliação visual desses pacientes e na determinação da linha mucogengival pelo método do cilindro, foi identificada uma zona insuficiente de gengiva queratinizada aderida;
o diâmetro da gengiva aderida era de 2 mm ou menos. Esses pacientes foram convidados a realizar um curso de laserterapia em vez de uma intervenção cirúrgica bastante complexa para plástica gengival na área do implante. 21 pessoas de 30 concordaram com o procedimento mesmo sem garantia de sucesso.

No estudo não participaram:

pacientes com mucosa cicatricial, com presença de cordões no vestíbulo da cavidade bucal na área de implantação;
pacientes que estavam programados para tratamento cirúrgico, devido à falta de tempo;
pacientes com formadores de gengiva já instalados anteriormente.

A intervenção foi realizada com o equipamento a laser Alta ST. Utilizamos um modo com duração de pulso de 100 a 170 ms, potência de saída de 25 W, diâmetro da parte ativa da ponteira de 320 μm. Foram realizadas intervenções únicas em um total de 30 a 40 vezes.

Sob anestesia tópica, foram realizadas aplicações a laser na borda mucogengival e, em seguida, se espalhando pela mucosa não aderida, de forma que a área de ablação cobrisse de 15% a 30% da superfície da área de intervenção. A própria intervenção foi realizada perpendicularmente à superfície da mucosa. O procedimento foi realizado uma vez a cada duas semanas, totalizando quatro sessões. Durante cada intervenção e duas semanas após a última, foram feitas fotografias com um molde de diâmetro de 3 mm. Para uma determinação mais precisa da fronteira de transição da mucosa fixa para a móvel, foi utilizado o método padrão do rolo. Também, em cada sessão, foi realizada uma pesquisa sobre o grau de dor dessa intervenção, e registramos as mudanças na transição da mucosa móvel para a fixa.

Caso clínico 1

Paciente, 52 anos, foi realizada a augmentação do processo alveolar da mandíbula esquerda com blocos ósseos. Em seguida, foram instalados três implantes dentários. Um mês após a instalação e com um pós-operatório sem complicações, foi determinada uma zona insuficiente de gengiva queratinizada aderida, especialmente na área do primeiro pré-molar ausente. O tratamento foi realizado conforme o esquema proposto (fig. 5—8).

Fig. 5. Radiografia intraoral antes do tratamento (visita 1). Na gengiva está localizado um molde de cor vermelha com diâmetro de 3 mm

Fig. 6. Imagem intraoral após a primeira exposição a laser. Na gengiva, são visíveis colunas de microcoagulação. A linha pontilhada indica a fronteira mucogingival

Fig. 7. Para uma determinação mais precisa dos limites da gengiva aderida, foi utilizado o método do cilindro

Fig. 8. Imagem intraoral após quatro sessões de tratamento a laser. A quinta visita foi de controle para avaliar os resultados do tratamento. A nova borda da gengiva aderida é mostrada pela linha pontilhada amarela (0,8 mm acima do nível original). O volume necessário de gengiva na área do primeiro pré-molar ausente foi obtido para a instalação dos formadores de gengiva e posterior prótese sobre implantes.

Caso clínico 2

Paciente, 50 anos, foram instalados implantes no total de três na maxila. Na área do implante central, foi encontrada uma zona insuficiente de gengiva queratinizada aderida. Após quatro sessões de tratamento a laser, conseguimos reduzir a mobilidade dos tecidos do vestíbulo da cavidade oral, o que permitiu a instalação de formadores de gengiva sem cirurgia plástica nos tecidos moles na área do implante (fig. 9-11).

Fig. 9. imagem intraoral antes do tratamento (visita 1). Na gengiva está localizado um molde com diâmetro de 3 mm. A linha pontilhada indica a borda mucogingival usando o método do cilindro. Observa-se a quantidade insuficiente de tecidos moles na área do implante central

Fig. 10. Após quatro sessões de tratamento a laser, observa-se uma redução acentuada na mobilidade do vestíbulo superior (3,3 mm a mais do que o nível inicial na área do implante central)

Fig. 11. Foram instaladores de moldagem gengival. A paciente foi encaminhada ao dentista ortopedista para prótese

Caso clínico 3

Paciente, 55 anos, foram instalados implantes no total de dois na maxila. Estava planejada a confecção de uma prótese fixa com apoio em dois implantes. Foi sugerido ao paciente realizar quatro sessões de tratamento a laser para evitar uma operação adicional de aumento do volume de tecidos moles na área dos implantes (fig. 12-14).

Fig. 12. Imagem intraoral antes do tratamento (visita 1). Na gengiva está localizado um molde com diâmetro de 3 mm. A linha pontilhada indica a borda mucogengival usando o método do molde. Observa-se a mobilidade do vestíbulo superior, a falta de gengiva queratinizada aderida na área dos implantes.

Fig. 13. Após quatro sessões, observa-se uma redução na mobilidade do vestíbulo superior em 3,3 mm. Foi tomada a decisão de instalar formadores de gengiva sem operação adicional nos tecidos moles

Fig. 14. Formadores de gengiva instalados. O paciente foi encaminhado ao dentista ortopedista para prótese

Conclusões

A microcoagulação a laser fracionada é um método praticamente indolor de tratamento da mucosa da cavidade bucal.

Com a aplicação do laser na mucosa da cavidade bucal, não ocorrem complicações.

Em 7 casos de 11, houve um aumento visualmente identificável da zona de queratinização da gengiva ou da fixação da mucosa móvel ao processo alveolar.

Em 64% dos casos, a instalação de formadores de bolsa gengival em implantes após a aplicação do laser foi realizada sem intervenção cirúrgica adicional.

Os resultados obtidos justificam um estudo mais aprofundado sobre a influência da radiação laser na regeneração da mucosa da cavidade bucal e, em particular, da gengiva queratinizada.

A.I. Yaremenko, A.Y. Zernitsky, E.A. Zernitskaya

Lista de literatura utilizada

Gladkova N. D., Karabut M. M., Kiseleva E. B., Ostrovskaja J. V., Muraev A. A., Balalaeva I. V., Fel'dshtejn F. I. Controle vital da regeneração da mucosa oral após fototermólise a laser fracionada por meio de tomografia óptica de coerência de polarização cruzada // Sovrem, tehnol, med, 2012. No2. P. 13-19.
Gladkova N, D., Karabut M, M., Kiseleva E, B., Ostrovskaja Ju, V., Muraev A. A., Balalaeva I. V., Fel'dshtejn F. I. Controle vital da regeneração da mucosa oral após fototermólise a laser fracionada por meio de tomografia óptica de coerência de polarização cruzada // Sovrem tehnol. med. 2012, No2. P. 13-19.
Karakov K. G., Hachaturjan E. E., Seiranidu Z. A. Experiência na aplicação clínica de um sistema de fotodinâmica a laser na odontologia // Parodontologia, 2012. No1 (62), P. 61-63.
Karakov K, G., Hachaturjan E. E., Seiranidu Z. A, Experiência na aplicação clínica de um sistema de fotodinâmica a laser na odontologia // Parodontologia. 2012, No 1 (62), P. 61-63.
Yaremenko A. I., Zernickij A. Ju., Zernickaja E. A. Estudo experimental da ação do laser fracionado na regeneração do tecido ósseo na zona de augmentação // Parodontologia. 2016. No 1 (78). P. 18-21.
Yaremenko A. I., Zernickij A. Ju., Zernickaja E. A. Estudo experimental da ação do laser fracionado na regeneração do tecido ósseo na zona de augmentação // Parodontologia. 2016. No1 (78). P. 18-21.
Block M. S., Gardiner D., Kent J. N., Misiek D. J., Finger I. M., Guerra L. Implantes cilíndricos revestidos de hidroxiapatita na mandíbula posterior: observações de 10 anos // International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 1996, Vol. 11. Edição 5, P. 15.
Han T. J., Klokkevold P. R., Takei H. H. Enxerto autógeno de gengiva em faixa utilizado para corrigir problemas mucogengivais ao redor de implantes // Int J Periodontics Restorative Dent. 1995, Ago. No15 (4), P. 404-411.
Lang N, P., Nyman S, R, Cuidados de manutenção de suporte para pacientes com implantes e terapia restauradora avançada // Periodontol 2000, 1994, Fev. No4, P. 119-126.
Romanos G. E., Gladkova N. D., Feldchtein F. I., Karabut M. M., Kiseleva E, V., Snopova L, B, et al. Resposta da mucosa oral ao tratamento de microcoagulação a laser em padrão (LPM). Um estudo animal // Lasers Med Sci. 2013. Jan. No28 (1), P. 25-31.
Roos-Jansåker A. M., Renvert H., Lindahl C., Renvert S. Acompanhamento de nove a quatorze anos do tratamento com implantes, Parte III: fatores associados a lesões peri-implante // J Clin Periodontol. 2006. Abr. No33 (4), P. 296-301.
Tinti C., Parma-Benfenati S, Flap deslizante palatino posicionado coronariamente // Int J Periodontics Restorative Dent. 1995. Jun. No 15 (3), P. 298-310.
Wennström J, L, Falta de associação entre a largura da gengiva aderida e o desenvolvimento de recessão do tecido mole. Um estudo longitudinal de 5 anos // J Clin Periodontol. 1987, Mar, No 14 (3), P. 181-184.

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