Padrões de respiração influenciam o crescimento craniofacial

A respiração não é estática - é um processo vivo e adaptativo que muda com cada movimento que fazemos. Os padrões de respiração variam significativamente dependendo do estado fisiológico e da posição do corpo.

Como a respiração normal afeta nossa saúde

A respiração não é apenas a entrada e saída de ar, ela influencia quase todos os sistemas do corpo. Ela controla:

1. Qualidade do sono -a respiração constante ajuda você a adormecer e a permanecer dormindo mais facilmente
2. Níveis de estresse -a respiração calma reduz o estresse e apoia o relaxamento
3. Pressão arterial -a respiração adequada ajuda a manter a pressão arterial normal
4. Equilíbrio do pH do corpo -a respiração regula a acidez e a alcalinidade no corpo
5. Sistema nervoso autônomo -afeta funções autônomas como a frequência cardíaca e a digestão
6. Transferência e liberação de oxigênio -a respiração eficiente permite que o oxigênio flua para as células e tecidos do corpo
7. Força do sistema imunológico -uma boa respiração apoia a defesa do corpo contra doenças
8. Reparo e regeneração celular -o suprimento de oxigênio ajuda as células a se curarem e se renovarem
9. Saúde do microbioma -a respiração influencia o equilíbrio das bactérias na boca, pulmões e intestinos

Por que a respiração dá errado?

Tendemos a respirar de forma anormal ou disfuncional quando condições estruturais ou médicas interferem na via aérea. Os fatores contribuintes comuns incluem os seguintes:

• Adenoides aumentadas
• Amígdalas aumentadas
• Mandíbulas subdesenvolvidas
• Alergias
• Língua presa (anquiloglossia)
• Desvio de septo
• Hábitos prejudiciais…

Qual é a maneira natural de respirar?

Respiração em repouso:

• Respiração nasal-em repouso, o ar deve sempre entrar e sair pelo nariz, não pela boca.
• Volume de ar trocado-uma respiração saudável em repouso normalmente movimenta cerca de 4-5 litros de ar por minuto.
• Taxa de respiração-o ritmo normal é em torno de 8-10 respirações por minuto.
• Respiração liderada pelo diafragma-cada respiração deve ser impulsionada principalmente pelo diafragma, garantindo uma troca eficiente de oxigênio e uma respiração relaxada.
• Postura da boca-os lábios permanecem suavemente fechados, apoiando a respiração nasal e a função adequada da via aérea.
• Respiração silenciosa-a respiração em repouso deve ser silenciosa. Se você consegue ouvir alguém respirando, isso muitas vezes sinaliza disfunção ou irregularidade em seu padrão de respiração.

Por que respiramos em excesso?

A respiração excessiva geralmente começa com o estresse. Quando nos sentimos ameaçados ou pressionados, nosso sistema nervoso autônomo ativa automaticamente a resposta de luta ou fuga. Essa reação é a maneira do corpo se preparar para enfrentar ou escapar do perigo.

Respiração sob carga:

• Padrões de respiração secundários geralmente surgem quando o corpo é submetido a estresse físico ou fisiológico.
• O equilíbrio químico da respiração é geralmente restaurado dentro de um período de recuperação tolerável, garantindo estabilidade na expressão de oxigênio e dióxido de carbono.
• Além de seu papel fisiológico, a respiração serve como um mecanismo fundamental para a produção da fala, atuando como o principal motor da expressão vocal.

O impacto do estresse crônico:

1. Se o estresse se torna crônico e contínuo, nossos padrões de respiração alterados podem se transformar em um novo “normal”. Isso significa que o corpo se adapta a respirar de uma maneira que não é natural ou saudável. Com o tempo, esse estado constante de alerta elevado pode prejudicar nossa saúde.
2. O corpo humano nunca foi projetado para permanecer em modo de sobrevivência permanente. O estresse contínuo e a respiração excessiva colocam uma pressão desnecessária em nosso sistema, levando a consequências de longo prazo para o bem-estar físico e mental.

Respiração Disfuncional:

• Taxa de respiração-tipicamente elevada, em torno de 16-20 respirações por minuto
• Volume de ventilação-aproximadamente 8-10 litros de ar por minuto
• Mecânica-respiração impulsionada principalmente pelo peito superior em vez do diafragma
• Dinâmica-movimento do ar predominantemente pela boca, tanto na inalação quanto na exalação
• Aparência-expressão facial estressada, tez pálida e aparência geral de fadiga, rosto alongado (rosto adenoide), lábios permanecem entreabertos, círculos periorbitais escuros, contorno nasal achatado.
• Postura-corpo curvado com a cabeça posicionada para frente
• sons-respiração barulhenta e áspera em comparação com a respiração nasal silenciosa

Como a respiração afeta muitos processos vitais, é fácil ver como a respiração disfuncional pode contribuir para uma ampla gama de problemas de saúde.

Transporte de Oxigênio e Regulação do pH Sanguíneo

Para que o corpo humano funcione corretamente, ele deve continuamente coletar oxigênio dos pulmões e entregá-lo aos tecidos. Esse processo depende da hemoglobina, a proteína nas células vermelhas do sangue que se liga ao oxigênio.

A eficiência da ligação e liberação de oxigênio é influenciada por pequenas mudanças no pH do sangue arterial, um fenômeno conhecido como efeito Bohr.

• Nos pulmões, onde o pH do sangue está mais próximo da extremidade superior da faixa normal (cerca de 7,45), a hemoglobina tem uma maior força de ligação ao oxigênio, permitindo que se ligue de forma eficaz.
• No nível dos tecidos, a atividade metabólica produz dióxido de carbono, que reduz o pH local para cerca de 7,35. A acidez reduz a afinidade da hemoglobina, incentivando a liberação de oxigênio para as células que precisam dele.

É muito importante lembrar que o transporte de oxigênio é finamente ajustado dentro desta janela estreita, que é o equilíbrio normal do pH sanguíneo de 7,35-7,45.

E o mais importante, o que controla o pH do sangue? Respiração - é o principal regulador do pH sanguíneo. Ao ajustar a taxa e a profundidade da respiração, o corpo controla os níveis de dióxido de carbono, que influenciam diretamente a acidez.

Equilíbrio ácido-base e dióxido de carbono

O corpo deve monitorar e ajustar constantemente seu ambiente interno para permanecer equilibrado. Quimiorreceptores localizados em todo o corpo enviam sinais ao tronco encefálico, que atua como o principal centro de controle da respiração. Nossos hábitos respiratórios influenciam como esse centro responde, garantindo que cada nova respiração seja feita quando necessário.

A relação entre o trato respiratório e a má oclusão

Uma causa significativa do apinhamento dental é o subdesenvolvimento dos arcos, especialmente da mandíbula superior. O funcionamento adequado das vias aéreas e o posicionamento correto da língua apoiam o crescimento maxilar natural, o que geralmente resulta em espaço adequado para os dentes e previne o apinhamento.

Recomenda-se que as crianças façam sua primeira consulta ortodôntica aos 7 anos de idade. Nessa idade, os primeiros molares permanentes geralmente já nasceram, o que ajuda os dentistas a ver como a mordida está se formando, os dentes da frente também começam a aparecer, dando uma imagem mais clara de se as mandíbulas e os dentes estão se alinhando corretamente. Portanto, aos 7 anos é uma fase importante para identificar problemas ortodônticos precoces, mesmo que o tratamento não seja necessário imediatamente.

Se uma criança tem um problema respiratório, como apneia do sono, os ortodontistas podem iniciar o tratamento mais cedo. Problemas respiratórios podem afetar o desenvolvimento cerebral, a qualidade do sono e a saúde geral.

Em resumo: aos 7 anos é o momento chave para um exame ortodôntico, mas se houver problemas respiratórios, ações mais precoces podem fazer uma grande diferença na saúde e no desenvolvimento da criança.

Crescimento do complexo nasomaxilar

O complexo nasomaxilar (a mandíbula superior e as estruturas nasais) desempenha um papel principal no crescimento facial e no desenvolvimento das vias aéreas. Idealmente, esse complexo cresce para baixo e para frente, moldando a face média e apoiando o alinhamento dental adequado. É importante notar que a maior parte desse crescimento ocorre muito cedo na vida. Aos 12 anos, a adaptabilidade esquelética já é limitada, e a expansão ortodôntica nessa fase produz principalmente mudanças dentais em vez de verdadeiras modificações esqueléticas.

A oclusão Classe I representa a relação anatômica ideal entre as mandíbulas, proporcionando tanto harmonia funcional quanto dimensão ideal das vias aéreas. Em contraste.

A má oclusão Classe II é caracterizada por uma posição mandibular distal, que reduz o espaço nasofaríngeo e adenoidal. Esse deslocamento posterior da mandíbula compromete a patência das vias aéreas, resultando frequentemente em fluxo de ar restrito e dificuldades respiratórias.

Class III maloclusão, por outro lado, é geralmente caracterizada pelo maior volume orofaríngeo e um espaço de via aérea comparativamente claro, diferenciando-a das demais categorias oclusais.

A saúde das vias aéreas é outro fator chave

Por exemplo, adenoides aumentadas podem obstruir a respiração nasal e forçar as crianças a respirarem pela boca. A respiração crônica pela boca altera a postura da língua e o desenvolvimento da mandíbula, levando a arcos estreitos, padrões de rosto alongados e crescimento maxilar comprometido. Se as adenoides forem removidas apenas aos 12 anos, muito da perturbação do crescimento já ocorreu.

Clinicamente, pacientes mais jovens se beneficiam de uma expansão lenta e controlada, que incentiva mudanças esqueléticas estáveis e um crescimento facial harmonioso. Em contraste, pacientes mais velhos frequentemente requerem abordagens mais intensivas, como expansão rápida ou cirurgia ortognática, porque seu crescimento esquelético está quase completo.

Para resumir: quanto mais cedo a intervenção, maior o potencial para guiar o crescimento esquelético natural. Quanto mais tarde o tratamento, mais limitadas as mudanças e mais procedimentos invasivos são necessários.

Alergia

O inchaço do revestimento nasal e sinusal causado por alergias frequentemente leva à respiração pela boca. Pode variar de irritação leve das vias aéreas a reações potencialmente fatais, como anafilaxia. A alergia é uma resposta imunológica que ocorre quando o sistema imunológico reage de forma exagerada a substâncias inofensivas (pólen, poeira, mofo, alimentos...). Existem algumas condições que são crônicas, por exemplo, a rinite alérgica crônica - os pacientes têm congestão nasal persistente, espirros, coriza e respiração pela boca.

Língua presa

A língua presa é uma condição que restrige como a língua se move, causada por um tecido que a ancla firmemente ao assoalho da boca. A restrição pode envolver o revestimento da boca, tecido conjuntivo ou o músculo da língua, e em certos casos, o tecido cicatricial contribui para a dificuldade.

Para uma respiração eficaz pelo nariz, a boca deve permanecer fechada, e a língua deve descansar firmemente contra o palato. Isso cria um leve vácuo dentro da cavidade oral, permitindo que o ar flua naturalmente pelas passagens nasais.

Durante a infância, a pressão da língua contra o palato desempenha um papel crucial na modelagem e expansão do palato. No entanto, quando a mobilidade da língua é restrita devido à anquiloglossia, a língua não consegue manter sua posição de descanso correta. Isso leva à respiração pela boca, que por sua vez interrompe o desenvolvimento normal do palato.

Uma língua mal posicionada resulta em um palato estreito. Como o teto da boca também forma o chão da cavidade nasal, um palato constrito causa diretamente uma redução da via aérea nasal. Consequentemente, crianças com anquiloglossia frequentemente desenvolvem tanto um palato subdesenvolvido quanto a respiração pela boca.

Se não tratado, essa condição progressa: primeiro, a anquiloglossia deve ser corrigida para restaurar a postura adequada da língua. Em segundo lugar, o palato deve ser alargado com aparelhos ortodônticos para garantir um crescimento normal. Se a intervenção for adiada até após a maturidade esquelética, o tratamento cirúrgico pode se tornar a única opção.

língua para cima=palato largo=respiração nasal                                                              língua para baixo=palato estreito=respiração bucal

Enquanto o teto da boca é o chão do nariz, o teto da maxila é o chão da órbita. Assim, pacientes com deficiência maxilar têm:

1. Depressão visível abaixo da órbita
2. Aumento da exposição escleral
3. Posicionamento para baixo do canto lateral 
4. Achamento da face média devido à diminuição da projeção do arco infraorbital e da área zigomática.

A língua presa pode ser tratada cirurgicamente.

Tratamento

Tratar o crescimento facial e os problemas de respiração em crianças não se trata de um único passo - é um processo que funciona melhor quando várias peças se juntam.

Primeiro, precisamos garantir que a criança tenha uma via nasal clara para que possa respirar adequadamente pelo nariz. Se houver um problema na via nasal, como adenoides aumentadas, encaminhamos o paciente para um otorrinolaringologista para tratamento.

Em seguida, alargamos o palato e guiamos as mandíbulas para a posição correta.

Depois disso, reeducamos os músculos com terapia miofuncional. Esta etapa é especialmente importante porque músculos fracos ou mal treinados frequentemente colapsam e dificultam a respiração. Fortalecê-los faz uma grande diferença nos resultados a longo prazo.

Também é importante entender que remover as amígdalas ou adenoides nem sempre corrige os hábitos respiratórios. Mesmo que a obstrução tenha desaparecido, muitas crianças continuam a respirar pela boca a menos que seus músculos e postura sejam reeducados.

Em conclusão, um tratamento bem-sucedido significa abrir a via aérea, corrigir a posição da mandíbula e reeducar os músculos. Cada etapa é importante, e juntas elas criam uma respiração mais saudável e um melhor crescimento facial.