Tratamento da reabsorção interna inflamatória da raiz no canino superior direito com cimento biocerâmico: Um relato de caso.

Resumo

A reabsorção radicular interna inflamatória é um processo patológico reabsorptivo que destrói progressivamente a dentina intrarradicular e os túbulos dentinários. Com uma etiologia multifatorial, é diagnosticada por meio de exames radiográficos, e é crucial iniciar o tratamento endodôntico o mais rápido possível para interromper os danos às estruturas dentais e prevenir seu enfraquecimento. Avanços tecnológicos recentes levaram ao desenvolvimento de numerosos materiais dentais, como cimentos biocerâmicos, que são indicados para o tratamento dessa patologia. O objetivo deste estudo é demonstrar o tratamento da reabsorção radicular interna no dente 13 utilizando um cimento biocerâmico por meio de um relato de caso clínico. O uso de cimentos de reparo, como as biocerâmicas, combinado com diagnóstico precoce e tratamento adequado, tem se mostrado eficaz em casos de reabsorção interna, reduzindo o risco de enfraquecimento da estrutura dental e permitindo a retenção do dente na cavidade oral.

Introdução

A reabsorção radicular interna inflamatória é uma condição pulpar inflamatória que se origina dentro da câmara pulpar ou do canal radicular, progredindo em uma direção interna-externa (centrífuga). Ocorre devido a danos ao predentina, onde células clásticas iniciam a reabsorção de forma que o espaço reabsorvido é preenchido com tecido de granulação ou uma combinação de tecido mineralizado semelhante ao osso ou cemento. É uma patologia rara e assintomática, com destruição progressiva da dentina intraradicular e dos túbulos dentinários, exigindo atenção especial dos profissionais de odontologia para um diagnóstico e tratamento corretos.

À medida que a doença avança, pode ocorrer a perfuração da parede do canal radicular, comunicando a polpa com o periodonto, o que enfraquece a estrutura dental. Radiograficamente, é caracterizada por um aumento radiolúcido visível e uniforme com aparência de balão simétrico e contornos regulares.

Com uma etiologia multifatorial, incluindo trauma, cáries, restaurações profundas, pulpites crônicas, calor excessivo durante a preparação da coroa em dentes vitais, pulpotomias, etc., esses fatores estimulam o tecido pulpar, iniciando um processo inflamatório que leva à conversão de células pulpares indiferenciadas em osteoclastos e à iniciação da reabsorção da dentina.

Normalmente assintomáticos, radiografias convencionais são essenciais para o diagnóstico, pois mostram um aumento uniforme do canal da polpa com distorção do contorno original do canal radicular. Embora ajudem no diagnóstico precoce, essas radiografias são limitadas em oferecer imagens bidimensionais. Portanto, o uso de CBCT (tomografia computadorizada de feixe cônico) torna-se necessário, pois fornece maior detalhe e precisão da patologia.

O tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível para prevenir a progressão, a perfuração subsequente e a perda do dente. No entanto, irregularidades no espaço do canal radicular tornam a preparação biomecânica e a obturação desafiadoras. A remoção da polpa e do tecido de granulação, juntamente com o preenchimento da lacuna reabsorvida, é essencial na gestão de casos de reabsorção radicular interna.

A obturação completa e hermética é um dos principais desafios durante o tratamento dessa patologia. Devido às dificuldades em preencher defeitos internos, o uso de novos materiais, como cimentos biocerâmicos, está se tornando cada vez mais comum. O Bio-c Repair (reparo biocerâmico) demonstra boa adaptação marginal, biocompatibilidade e excelente capacidade de selagem em ambientes úmidos, além da vantagem de fácil inserção na cavidade reabsorvida.

Assim, o presente estudo tem como objetivo relatar o tratamento da reabsorção radicular interna no dente 13 utilizando o cimento biocerâmico (Bio-c Repair).

Descrição do caso

A paciente M.W.S.O., uma mulher de 55 anos com hipotireoidismo, procurou o Centro de Odontologia de Pós-Graduação no interior do Ceará, relatando descoloração no dente 13 como a principal queixa. Durante o exame clínico intraoral, houve uma resposta negativa à percussão vertical, palpação e sensibilidade térmica ao frio. O exame radiográfico periapical revelou uma imagem radiolúcida oval alterando o contorno do canal radicular do dente 13, sugerindo a presença de reabsorção radicular interna (Figura 1). Nesse contexto, uma tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) foi solicitada como exame complementar para estabelecer o diagnóstico. O exame de CBCT revelou uma radiolucidez no terço cervical do dente 13, sem comunicação com o ambiente externo, sugerindo a presença de reabsorção radicular interna inflamatória no terço cervical com contornos irregulares (Figura 2 e 3).

No primeiro atendimento, o conteúdo séptico foi neutralizado usando hipoclorito de sódio a 2,5%, e o comprimento aparente do canal foi medido (CAD) e cateterizado em CAD-3 com arquivo Kerr #10 (Dentsply-Mailefer). A preparação do terço cervical foi realizada com o arquivo Primário do sistema WaveOne Gold. Em seguida, foi realizada a odontometria com um localizador de ápice eletrônico (confirmado com raio-X - Figura 4), alcançando o verdadeiro comprimento de trabalho - TWL 24 mm.

Subsequentemente, os arquivos manuais #10 e #15 (Dentsply-Mailefer) foram utilizados na TWL, seguidos pelos arquivos pequenos e Primários do sistema WaveOne Gold na verdadeira comprimento de trabalho, sempre com irrigação abundante de hipoclorito de sódio a 2,5% entre as trocas de arquivos, utilizando o inserto E1 (Helse) para agitação da solução irrigante. Após a preparação biomecânica, o protocolo de irrigação final foi realizado utilizando o mesmo inserto ultrassônico E1 para agitar hipoclorito de sódio e EDTA, com ciclos de 3x20 s para ambos os irrigantes.

O canal radicular foi seco com pontos de papel absorvente estéril, e o canal radicular foi preenchido com pasta Calen com PMCC por 15 dias (Figura 5).

Na segunda sessão, após a remoção da medicação intracanal, o canal radicular foi ligeiramente alargado com os arquivos Médio e Grande do sistema WaveOne Gold em TWL. Após a conclusão do protocolo de irrigação, foi realizada a conometria com o cone Grande do sistema WaveOne Gold, seguido de radiografia periapical (Figura 6).

O canal radicular do dente 13 foi obturado com o cone de guta-percha grande e selante Ah-Plus (Dentsply) (Figura 7).

O local da reabsorção interna foi completamente preenchido com Biocerâmica (Bio-c Repair - Angelus, Brasil) usando um condensador específico e um pellet de algodão estéril e umedecido sob orientação de microscópio eletrônico (Figura 8). Subsequentemente, o dente foi restaurado com cimento de ionômero de vidro e resina composta (Figura 9). O paciente foi instruído a realizar uma nova tomografia computadorizada de feixe cônico após 6 meses para acompanhamento do caso.

Discussão

De acordo com Camêlo, as reabsorções radiculares internas muitas vezes não apresentam sintomas. No entanto, durante o processo de reabsorção, pode ocorrer a perfuração da parede dentinária, tornando-a sintomática. Se a reabsorção estiver localizada na região da coroa, pode aparecer com uma coloração rosada devido à presença de tecido de granulação.

Para confirmação do diagnóstico, foi solicitada uma Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (CBCT) para eliminar possíveis distorções resultantes de radiografias convencionais. Dificuldades semelhantes foram identificadas por Mehra et al., que também solicitaram este exame como auxílio no diagnóstico.

Uma solução de hipoclorito de sódio a 2,5% foi utilizada para a neutralização química do canal radicular, pois promove uma melhor dissolução de tecidos vivos ou necróticos, e é eficaz contra a microbiota de canais infectados. Esta mesma solução foi utilizada nos trabalhos de De Souza et al. e Mehra et al.

A limpeza e modelagem foram realizadas utilizando a técnica crown-down com limas reciprocantes do sistema WaveOne Gold. Preparações semelhantes para o tratamento de reabsorções radiculares internas em molares inferiores foram encontradas nos estudos de Souza et al.

O hidróxido de cálcio foi a medicação intracanal de escolha, pois permite a cauterização de tecidos inflamados ou de granulação. Outro fator a ser considerado foi a possibilidade de verificar a extensão da área de reabsorção e observar a remoção completa do tecido patológico através de radiografias periapicais. Esta medicação também foi utilizada nos estudos de Dagna e Mehra et al.

A cavidade de reabsorção foi preenchida com cimento bio-cerâmico Bio-c Repair (Angelus, Brasil). Este material é um cimento de reparo pronto para uso composto por silicato de cálcio, aluminato de cálcio, óxido de cálcio, óxido de zircônio, óxido de ferro e dióxido de silício como agente dispersante. O Bio-c Repair apresenta características superiores de adaptação marginal, biocompatibilidade, excelente radiopacidade e capacidade de selamento em ambientes úmidos. Além disso, sua grande vantagem reside na facilidade de inserção em cavidades reabsorptivas.

Conclusões

O cimento Bio-C Repair é uma excelente opção para o tratamento da reabsorção interna radicular inflamatória devido às suas características de fácil inserção, boa adaptação marginal, biocompatibilidade e capacidade de selamento em ambientes úmidos. No entanto, o diagnóstico precoce e o tratamento apropriado são essenciais para um prognóstico favorável e altas taxas de sucesso clínico. O cimento Bio-C Repair é uma excelente opção para o tratamento da reabsorção interna radicular inflamatória devido às suas características de fácil inserção, boa adaptação marginal, biocompatibilidade e capacidade de selamento em ambientes úmidos. No entanto, o diagnóstico precoce e o tratamento apropriado são essenciais para um prognóstico favorável e altas taxas de sucesso clínico.

Roberta de O. Lacerda, Clara I. A. S. e Silva, Alyssa M. Pinheiro2, Irvina C. F. Melo, Ana B. H. R. D. de Sampaio, Eliane M. G. M. de Vasconcelo, Mario F. de P. Leonardi, Cicero L. G. Ramalho

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