Uma abordagem ortodôntica não cirúrgica usando alinhadores transparentes em um paciente adulto Classe III

8 min de leitura 26 maio 2025

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O artigo original está escrito em EN language (link para lê-lo).

Introdução

Na última década, houve um aumento notável no uso de alinhadores transparentes, e seus benefícios e vantagens foram amplamente documentados. Hoje em dia, os alinhadores podem abordar uma ampla gama de más oclusões, e a complexidade dos casos que podem ser tratados efetivamente com alinhadores aumentou de forma notável.

Os ortodontistas enfrentam uma tarefa desafiadora quando se trata de tratar a má oclusão esquelética de Classe III. Essa condição pode levar a problemas funcionais e estéticos para os pacientes. De acordo com a gravidade da má oclusão, as opções de tratamento variam desde cirurgia ortognática combinada com ortodontia para os casos mais severos até estratégias compensatórias que envolvem extrações dentárias e uso de elásticos no tratamento ortodôntico de camuflagem. Ao determinar a abordagem de tratamento mais apropriada, é crucial levar em consideração não apenas a gravidade da má oclusão, mas também fatores como perfil facial, potencial de crescimento, os desejos do paciente e a razão para buscar orientação médica.

Quando assimetrias estão presentes além da má oclusão esquelética de Classe III, o manejo do caso se torna mais complexo. Movimentos assimétricos, como a distalização, podem ser necessários para compensar. Embora a distalização com aparelhos fixos possa ser desafiadora, alinhadores transparentes oferecem uma solução confiável para alcançar esse movimento. Este artigo tem como objetivo apresentar um caso de um paciente com má oclusão esquelética de Classe III vertical tratada com sucesso através da distalização assimétrica usando alinhadores transparentes e elásticos de Classe III.

Relato de caso

A paciente do sexo feminino, de 23 anos, dolicofacial, reclamou de não conseguir mastigar adequadamente. O exame facial mostrou um perfil convexo, uma altura facial inferior aumentada e uma má oclusão esquelética de Classe III (Figs. 1–3). O exame intraoral revelou uma má oclusão de Classe III com subdivisão direita, mordida aberta anterior, sem overjet e uma linha média dental maxilar desviada cerca de 3 mm para a direita em comparação com a linha média dental mandibular (Fig. 4). A radiografia panorâmica confirmou a extração anterior do primeiro pré-molar maxilar direito e a presença dos quatro terceiros molares (Figs. 5 & 6).

**Fig. 1a–3b**: Paciente do sexo feminino, 23 anos, dolicofacial, com uma má oclusão esquelética de Classe III vertical e aumento da altura da face inferior.

**Fig. 4a–f**: Classe III, relação canina de subdivisão direita, mordida anterior borda a borda e mordida anterior aberta bilateral.

**Fig. 5**: Tomograma panorâmico dental.

Os objetivos do tratamento incluíram fechar a mordida aberta anterior, alcançar uma relação bilateral de Classe I de Angle e um overjet e overbite adequados, corrigir as discrepâncias de linha média e alcançar uma harmonização do perfil. O plano de tratamento consistiu em um tratamento de camuflagem ortodôntica com distalização assimétrica em três dos quatro quadrantes usando alinhadores Invisalign (Align Technology) e extração do terceiro molar. O pacote Invisalign Comprehensive foi escolhido, e 63 pares de alinhadores foram utilizados (Figs. 7–10). Cada alinhador foi usado por 20 horas por dia durante uma semana cada. O uso de elásticos de Classe III de ambos os lados foi indicado. Depois, foram necessários dez alinhadores de refinamento para melhorar a interdigitação do lado direito (Figs. 11 & 12).

**Figs. 7a–f**: Situação após o conjunto de alinhadores 28. Os diastemas distais aos dentes #23, 33 e 43 seriam usados para retrair os dentes anteriores.

**Figuras 8a–d:** Situação após o conjunto de alinhadores 40. Graças ao uso de um elástico de Classe III à direita, as linhas médias dentárias foram melhoradas.

**Figuras 9a–d:** Situação após o conjunto de alinhadores 60. A falta de overjet e overbite e a mordida aberta anterior foram praticamente resolvidas.

**Figuras 10a–f**: Situação após o conjunto de alinhadores 63 antes dos alinhadores de refinamento.

**Fig. 11**: Novo plano de tratamento ClinCheck para alinhadores adicionais—dez conjuntos de alinhadores de refinamento com cortes para botões para melhorar a oclusão e a orientação canina.

**Figuras 12a–f**: Situação após o segundo conjunto adicional de alinhadores. Botão composto no dente #13 para uso de elástico triangular para melhorar a posição vertical do dente.

Embora os elásticos de Classe III tendam a extruir os molares maxilares e gerar rotação mandibular no sentido horário, os alinhadores nos permitem prevenir essas complicações, uma vez que temos um melhor controle sobre o movimento dental, permitindo-nos contrabalançar movimentos dentais indesejados. Neste caso, uma intrusão dos dentes posteriores foi planejada, o que geraria rotação da mandíbula no sentido anti-horário. Esse controle vertical levou ao fechamento da mordida aberta anterior e à redução da altura facial inferior, melhorando assim o perfil facial.

O tempo total de tratamento foi de 15 meses. Uma relação de Classe I de Angle foi estabelecida juntamente com uma orientação anterior e canina adequada, estabelecendo uma oclusão funcional. Isso não apenas garante uma função mastigatória ideal, mas também protege os dentes e a articulação temporomandibular de forças excessivas. A retenção fixa maxilar e mandibular foi instalada no final do tratamento (Figs. 13–19).

**Figs. 13a–f:** Situação final. A falta de overjet e overbite e as linhas médias foram melhoradas e a orientação anterior e canina foi alcançada.

**Fig. 14a–h**: Comparação intraoral da situação (a, d, e & h) antes e (b, c, f & g) após o tratamento.

**Fig. 15a–f**: Comparação extraoral da situação (a, c & e) antes e (b, d & f) após o tratamento. A desvio mandibular e a altura do rosto inferior foram ligeiramente corrigidos.

**Fig. 16**: Tomografia panorâmica dental final.

**Fig. 17a & b**: Comparação entre os tomogramas panorâmicos dentais (a) iniciais e (b) finais, mostrando a extensão da distalização do dente #47.

**Fig. 19a & b:** Comparação entre as radiografias laterais (a) inicial e (b) final. A rotação mandibular anti-horária foi alcançada para preservar o periodonto dos dentes anteriores mandibulares e melhorar o perfil facial e o fechamento labial.

Conclusão

Este relatório de caso mostrou que, com um diagnóstico abrangente, planejamento adequado e adesão do paciente, alinhadores auxiliados por elásticos são uma alternativa de tratamento eficaz e eficiente para corrigir a má oclusão assimétrica de Classe III. Os alinhadores permitem uma distalização eficiente em pacientes com mordida aberta anterior ou padrões hiperdivergentes, enquanto minimizam o risco de agravar os problemas verticais.

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