A anatomia dos caninos mandibulares de duas raízes determinada por microtomografia computadorizada

Resumo

Objetivo: Investigar a anatomia interna e externa de caninos mandibulares humanos extraídos com duas raízes e dois canais distintos usando microtomografia computadorizada (lCT).

Metodologia: Quatorze caninos mandibulares humanos com duas raízes foram escaneados usando um sistema de lCT de alta resolução (SkyScan 1174v2; SkyScan N.V., Kontich, Bélgica). As imagens foram processadas para avaliar o tamanho das raízes, as regiões de furca, a presença de canais acessórios, as distâncias médias entre vários marcos anatômicos, a posição dos forames apicais, a direção das curvaturas radiculares, as aparências em seção transversal (índice SMI), o volume e as áreas de superfície dos canais radiculares.

Resultados: A bifurcação da raiz foi localizada tanto no terço apical (44%, n = 6) quanto no terço médio (58%, n = 8) da raiz. O tamanho das raízes bucal e lingual foi semelhante em 29% da amostra. De uma visão bucal, não ocorreu curvatura em direção à lingual ou bucal em nenhuma das raízes. De uma visão proximal, não ocorreu raiz lingual reta. Em ambas as visões, raízes em forma de S foram encontradas em 21% dos espécimes. A localização do forame apical variou consideravelmente, tendendo para o aspecto mesiobucal de ambas as raízes. Canais laterais e de furca foram observados principalmente no terço cervical em 29% e 65% da amostra, respectivamente. O índice do modelo de estrutura (SMI) variou de 1,87 a 3,86, com um valor médio de 2,93 ± 0,46. O volume médio e a área dos canais radiculares foram de 11,52 ± 3,44 mm³ e 71,16 ± 11,83 mm², respectivamente.

Conclusões: A avaliação de caninos mandibulares de duas raízes revelou que bifurcações ocorreram no terço apical e médio. Raízes em forma de S foram encontradas em 21% dos espécimes. O volume médio, a área de superfície e o índice SMI dos canais radiculares foram de 11,52 mm³, 71,16 mm² e 2,93, respectivamente.

Introdução

Uma compreensão abrangente da complexidade da anatomia interna dos dentes é imperativa para garantir um tratamento de canal radicular bem-sucedido (Vier-Pelisser et al. 2010, Setzer et al. 2011). Estudos ex vivo analisaram a morfologia dos canais radiculares utilizando técnicas de clareamento (Pécora et al. 1993, Sharma et al. 1998, Omer et al. 2004), seccionamento longitudinal e transversal (Garala et al. 2003, Yoshioka et al. 2005), exame radiográfico (Omer et al. 2004), microscopia operatória e microscopia eletrônica de varredura (Schwarze et al. 2002). Nos últimos anos, avanços tecnológicos significativos para a imagem dos dentes foram introduzidos, incluindo radiografia digital, densitometria, ressonância magnética, ultrassom e tomografia computadorizada (Versiani et al. 2008, Patel et al. 2009, Neelakantan et al. 2010, D’Addazio et al. 2011, Liang et al. 2011, Peters & Paqué 2011, Verma & Love 2011). Sua natureza não invasiva permite o uso de dentes para outros fins ou como controles para procedimentos de tratamento adicionais (Versiani et al. 2008, Vier-Pelisser et al. 2010, Peters & Paqué 2011). O desenvolvimento da microtomografia computadorizada por raios X (lCT) ganhou importância crescente no estudo de tecidos duros em endodontia (Jung et al. 2005, Paque´ et al. 2011, Peters & Paqué 2011) pois oferece uma técnica reprodutível que pode ser aplicada quantitativa e qualitativamente para a avaliação tridimensional do sistema de canais radiculares (Peters et al. 2000, Ikram et al. 2009, Moore et al. 2009, Somma et al. 2009, Paqué et al. 2011, Peters & Paqué 2011, Verma & Love 2011).

Embora os caninos mandibulares geralmente tenham um canal radicular, a ocorrência de duas raízes e dois canais distintos tem sido frequentemente relatada (Ouellet 1995, Sharma et al. 1998, D’Arcangelo et al. 2001, Victorino et al. 2009). A maioria dos relatos refere-se a caninos mandibulares de duas raízes em relatos de casos (D’Arcangelo et al. 2001, Victorino et al. 2009), enquanto dados de estudos ex vivo relatam que essa variação anatômica ocorre em 1,7% (Pécora et al. 1993) a 5% (Ouellet 1995) dos casos. O objetivo deste estudo ex vivo foi investigar a anatomia interna e externa dos dentes caninos mandibulares humanos extraídos com duas raízes e dois canais distintos usando tomografia computadorizada microfocada.

Materiais e métodos

Catorze dentes caninos mandibulares humanos não restaurados com ápices totalmente formados, com duas raízes e dois canais distintos, foram selecionados de um total de 793 caninos extraídos e armazenados em frascos plásticos individuais rotulados contendo solução de timol a 0,1% até o uso. Após serem lavados em água corrente por 24 h, cada dente foi seco, montado em um suporte personalizado e escaneado em um scanner de tomografia computadorizada de microfoco de raios X de mesa (SkyScan 1174v2; SkyScan N.V., Kontich, Bélgica) com uma resolução isotrópica de 16,7 μm. O sistema consistia em um tubo de raios X selado refrigerado a ar, 20–50 kV/40W/800 μA, com um manipulador de objetos de precisão com duas traduções e uma direção de rotação. O sistema também incluía uma câmera CCD de 14 bits baseada em um sensor CCD de 1,3 Megapixels (1304 · 1024 pixels).

Imagens de cada espécime foram reconstruídas do ápice até o nível coronal com software dedicado (NRecon v1.6.1.5; SkyScan), que forneceu cortes transversais axiais da estrutura interna das amostras em aproximadamente 450 fatias. Em seguida, o software DataViewer v.1.4.3 (SkyScan) foi utilizado para avaliar o tamanho das raízes, a região de furcação, a presença de canais acessórios e as distâncias médias entre vários marcos anatômicos. O software CTVox v.0.9.0r366 (Skyscan) foi utilizado para visualização tridimensional e avaliação qualitativa da posição dos forames apicais e da direção da curvatura das raízes, a partir de vistas proximais e bucais. Volume (mm³), área de superfície (mm²) e aparência em seção transversal, expressa como o índice de modelo de estrutura (SMI), foram medidos usando o software CTAn v1.10.1.0 (Skyscan).

Resultados

As distâncias médias (± DP) entre marcos de referência nas raízes bucal e lingual dos dentes estão mostradas na Fig. 1.

A furcação foi localizada tanto nos terços apicais (44%, n = 6) quanto nos terços médios (58%, n = 8) da raiz (Fig. 2). O tamanho das raízes bucal e lingual de cada dente era igual em 28% da amostra (n = 4). As raízes linguais eram maiores que as bucais em 36% da amostra (n = 5) e o inverso era verdadeiro, com raízes bucais maiores sendo encontradas em 36% dos espécimes (Fig. 3).

A Tabela 1 mostra a distribuição percentual da direção da curvatura das raízes. Do ponto de vista bucal, nenhuma curvatura em direção à lingual ou bucal foi encontrada em nenhuma das raízes. Raízes lingual e bucal retas foram observadas em 28% (n = 4) e 44% (n = 6) da amostra, respectivamente. A maioria das raízes lingual curvava mesialmente (n = 6; 44%). Do ponto de vista proximal, as raízes lingual curvavam bucalmente em 79% da amostra (n = 11; 79%). Raízes bucais retas foram observadas em 58% (n = 8) da amostra. Em ambas as vistas, raízes em forma de S foram encontradas em 21% (n = 3) dos espécimes. Em todos os espécimes, apenas um único forame apical sem delta apical foi observado. A Tabela 2 revela que a localização dos forames apicais variou consideravelmente, tendendo para o aspecto mesio-bucal de ambas as raízes.

A reconstrução tridimensional da anatomia interna revelou que todos os dentes tinham dois canais radiculares principais. Canais laterais e de furcação foram observados principalmente no terço cervical em 28% (n = 4) e 65% (n = 9) da amostra, respectivamente (Tabela 3, Fig. 4). O índice SMI variou de 1,87 a 3,86, com um valor médio de 2,93 ± 0,46. O volume médio e a área dos canais radiculares foram de 11,52 ± 3,44 mm³ e 71,16 ± 11,83 mm², respectivamente.

Discussão

Embora a existência de dentes caninos mandibulares com duas raízes tenha sido descrita há mais de um século (Koskins 1886) e uma análise detalhada de sua anatomia interna tenha sido publicada (Sharma et al. 1998), nenhum estudo foi realizado para avaliar sua anatomia usando tomografia computadorizada de alta resolução.

O estudo mais extenso sobre este assunto foi conduzido para investigar sessenta e cinco caninos mandibulares de duas raízes usando uma técnica de clareamento e coloração (Sharma et al. 1998). Esta técnica tem sido considerada valiosa no estudo da anatomia interna dos dentes, pois é econômica, não requer equipamentos laboratoriais complexos e permite um exame minucioso do sistema de canais radiculares (Pécora et al. 1993, Omer et al. 2004, Neelakantan et al. 2010). Por outro lado, sua principal desvantagem é que o dente é alterado de forma irreversível devido à sua dissolução e à injeção de corante (Robertson et al. 1980, Neelakantan et al. 2010). Assim, no presente estudo, quatorze caninos mandibulares extraídos com duas raízes foram examinados usando um dispositivo que fornece visualizações tridimensionais e detalhadas do dente, sem a necessidade de seccionar, preparar ou destruir os espécimes (Bjørndal et al. 1999, Peters et al. 2000, Neelakantan et al. 2010, Vier-Pelisser et al. 2010, Paqué et al. 2011, Peters & Paqué 2011, Verma & Love 2011).

A maioria da amostra tinha raízes com comprimentos aproximadamente iguais e, em média, mais curtas do que caninos de raiz única (Pécora et al. 1993, Sharma et al. 1998). Apesar de Sharma et al. (1998) ter observado bifurcação radicular no terço cervical em 3,1% de sua amostra, na presente investigação isso foi observado apenas nos terços médio e apical. Nesse contexto, o risco de perfuração acidental da bifurcação é mínimo, uma vez que a distância do assoalho da câmara pulpar até o teto variou de 5,98 a 10,6 mm e até a furcação de 3,42 a 9,05 mm. Por outro lado, seria mais difícil encontrar as entradas dos canais, pois os canais nesses casos estariam invariavelmente localizados mais apicalmente (Vier-Pelisser et al. 2010).

Embora teoricamente seja desejável preparar o canal até a constrição apical (Ricucci & Langeland 1998), o deslocamento dos forames apicais labial ou lingualmente pode resultar em sobreinstrumentação. No presente estudo, a colocação excêntrica dos forames apicais foi reconhecida em todos os espécimes e, como observado em outros dentes, sua localização variou consideravelmente (Vier-Pelisser et al. 2010, Verma & Love 2011). Em termos de direção da curvatura, a principal descoberta foi a alta incidência de curvatura em direção bucal nas raízes linguais (79%). Se os forames apicais se desviarem no plano lingual/bucal, é difícil localizar sua posição usando apenas radiografias, mesmo com ângulos multiplanos (Nekoofar et al. 2006). Assim, atenção especial deve ser dada durante a determinação do comprimento de trabalho e preparação do canal radicular desses canais radiculares. Em contraste com canais acessórios, que são mais frequentemente encontrados no terço apical dos dentes (Vier-Pelisser et al. 2010, Verma & Love 2011), no presente estudo, eles ocorreram principalmente no terço cervical, próximo à furcação, favorecendo uma limpeza, modelagem e preenchimento mais eficaz do sistema de canais radiculares.

É interessante notar que os resultados deste estudo não foram diferentes daqueles obtidos com um método convencional usado para estudar a anatomia do canal radicular (Sharma et al. 1998). No entanto, os algoritmos utilizados na avaliação de TC permitem a medição adicional de parâmetros geométricos básicos, como volume e área de superfície, bem como descritores adicionais da forma do canal, como SMI (Bjørndal et al. 1999, Peters et al. 2000, 2001, Paqué et al. 2011, Peters & Paqué 2011, Verma & Love 2011). Esses dados tridimensionais são impossíveis de serem obtidos usando técnicas de clareamento (Neelakantan et al. 2010).

O SMI descreve a geometria semelhante a uma placa ou cilindro de um objeto (Peters et al. 2000). Essa variável tem sido usada para detalhar mudanças na microestrutura trabecular na osteoporose ou em outras doenças ósseas (Hildebrand & Rüegsegger 1997), mas também pode ser usada para avaliar a geometria do canal radicular. O SMI é determinado por um aumento infinitesimal da superfície, enquanto a mudança no volume está relacionada a mudanças na área de superfície, ou seja, à convexidade da estrutura. Se uma placa perfeita é ampliada, a área de superfície não muda, resultando em um SMI de zero. No entanto, se uma barra é expandida, a área de superfície aumenta com o volume e o SMI é normalizado, de modo que barras perfeitas recebem uma pontuação SMI de 3 (Peters et al. 2000). No presente estudo, o resultado médio do SMI indica que o sistema de canal radicular tem uma geometria semelhante a um cilindro.

Conclusões

A bifurcação radicular em caninos mandibulares com duas raízes foi observada apenas nos terços apical e médio da raiz. O tamanho das raízes bucal e lingual era igual em aproximadamente um terço da amostra. Nenhuma raiz lingual reta foi observada na vista proximal. A localização dos forames apicais variou consideravelmente, tendendo para o aspecto mesio-bucal de ambas as raízes bucal e lingual. Canais laterais e de furcação foram observados principalmente no terço cervical. O volume médio, a área de superfície e o índice SMI foram de 11,52 mm³, 71,16 mm² e 2,93, respectivamente.

Autores: M. A. Versiani, J. D. Pécora, M. D. Sousa-Neto

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