Análise Ex Vivo dos Resíduos Restantes em Canais Radiculares Aplainados de Dentes Vitais e Não Vitais Após Preparação Biomecânica com Instrumentos Rotatórios de Ni-Ti

O objetivo deste estudo foi avaliar a presença de detritos apicais restantes no terço apical de canais radiculares achatados de dentes vitais e não vitais após a preparação biomecânica com instrumentos rotatórios de Ni-Ti. Dentes incisivos mandibulares humanos recém-extraídos foram utilizados neste estudo. Os dentes tinham indicação clínica para extração e foram submetidos a testes de vitalidade pulpar a frio e exame radiográfico. Dezoito dentes foram selecionados e aleatoriamente atribuídos a dois grupos (n=9), de acordo com o diagnóstico clínico, ou seja, vitalidade pulpar ou necrose pulpar. Os canais foram instrumentados com o sistema rotatório ProTaper NiTi na seguinte sequência: S1 - até o terço médio; SX - no terço cervical; S2 - até o terço apical; e S1, F1, F2, F3 - no comprimento de trabalho. Os canais foram irrigados com hipoclorito de sódio a 1%, secos e submetidos ao processamento histológico. Seções do terço apical foram analisadas por um microscópio óptico (X40) acoplado a um computador onde as imagens foram capturadas e analisadas usando softwares específicos. Uma grade foi colocada sobre essas imagens para avaliar a área total do canal e as áreas com detritos. O teste U de Mann-Whitney não mostrou diferença estatisticamente significativa (p>0,05) entre os dentes com vitalidade pulpar (6,49 ± 3,39) e aqueles com necrose pulpar (5,95 ± 2,22). Pode-se concluir que a condição clínica do tecido pulpar não interferiu na quantidade de detritos restantes no terço apical de canais radiculares achatados preparados com instrumentos rotatórios de Ni-Ti.

Introdução

Durante a preparação dos canais radiculares, a ação mecânica dos instrumentos e a ação química dos irrigantes ocorrem simultaneamente, promovendo a limpeza e desinfecção do sistema de canais radiculares. Enquanto os instrumentos moldam e alargam os canais radiculares, as soluções irrigantes atuam dissolvendo o tecido orgânico (vital ou necrótico) e removendo detritos e microrganismos.

A acumulação de lascas de dentina, restos de polpa e outras partículas que permanecem soltas dentro do espaço intracanal após a preparação biomecânica em áreas que não foram limpas adequadamente pela ação de soluções químicas e arquivos endodônticos é geralmente chamada de detritos. A estrutura amorfa composta por detritos de dentina, material orgânico e microrganismos que é produzida pela instrumentação mecânica e adere às paredes do canal radicular, obstruindo as aberturas dos túbulos dentinários, constitui a camada de smear.

É bem conhecido que o conteúdo interno dos dentes com polpa vital e necrótica é diferente. Essas denominações refletem condições clínicas de patologias distintas com suas respectivas características histológicas, que podem dificultar a limpeza do canal. Portanto, pode-se especular que a preparação biomecânica dos canais radiculares pode produzir detritos e camada de smear com características diferentes, indicando a necessidade de diferentes níveis de limpeza. Esse processo também é influenciado pela anatomia interna do dente, técnicas e soluções irrigantes utilizadas durante a preparação do canal.

Embora a limpeza do canal radicular tenha sido amplamente investigada, estudos mostraram resultados controversos e até mesmo contraditórios, especialmente em relação aos dentes utilizados como espécimes de teste. Suffridge et al., por exemplo, não relataram a origem dos espécimes. Dentes extraídos e armazenados foram utilizados em vários estudos. Usman et al. utilizaram dentes de cadáveres humanos, enquanto outros autores usaram dentes recém-extraídos. No entanto, as condições pulpares durante os experimentos não foram relatadas.

Considerando que a análise crítica de uma metodologia experimental pode influenciar seus resultados, a limpeza do canal radicular deve ser avaliada levando em conta as diferentes condições do tecido pulpar durante a extração. Portanto, o objetivo deste estudo ex vivo foi avaliar os detritos restantes no terço apical de canais radiculares achatados de dentes vitais e não vitais após a preparação biomecânica com o sistema rotatório ProTaper.

Material e Métodos

Dentes incisivos mandibulares humanos recém-extraídos foram utilizados neste estudo. Os dentes tinham indicação clínica para extração e a vitalidade pulpar foi testada pela aplicação de um bastão de gelo na terceira cervical da superfície bucal dos dentes durante 2 s. A polpa foi considerada vital quando apresentou uma resposta dolorosa positiva ao estímulo frio, enquanto a necrose clínica foi determinada quando nenhuma reação foi observada. Radiografias periapicais foram feitas para investigar a presença de lesões periapicais.

Os dentes extraídos foram armazenados em solução de timol a 0,1% a 9°C até o uso. Posteriormente, foram lavados em água corrente por 24 h para eliminar possíveis resíduos de timol e foram radiografados em direção proximal e antero-posterior. Dezoito dentes com canais radiculares únicos, raízes completamente formadas e sem curvaturas acentuadas foram selecionados e aleatoriamente atribuídos a dois grupos (n=9) de acordo com o diagnóstico clínico, ou seja, vitalidade pulpar ou necrose pulpar.

Foi feito um acesso convencional à coroa e um arquivo tipo K de tamanho 15 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça) foi introduzido passivamente em cada canal até que sua ponta fosse vista no forame apical. O comprimento de trabalho foi estabelecido subtraindo 1 mm dessa medição. A terceira cervical do canal foi preparada com brocas Gates-Glidden de tamanhos 2 e 3 (Dentsply Maillefer) em baixa velocidade.

Os canais foram preparados usando o sistema rotatório ProTaper NiTi combinado com um motor Endo-Kill TC e uma peça de mão NML-F16R (32330, NSK, Tóquio, Japão), regulando o torque e a velocidade de cada arquivo. Os instrumentos foram utilizados com uma velocidade constante de 300 rpm na seguinte sequência: S1 - até o terço médio com torque ≥ 1.0 N.cm; SX - terço cervical com torque ≥ 1.0 N.cm; S2 - até o terço apical com torque de 1.0 N.cm; S1 - até o comprimento de trabalho com torque de 1.5 N.cm; F1 - até o comprimento de trabalho com torque de 2.0 N.cm; F2 - até o comprimento de trabalho com torque de 3.0 N.cm; e F3 - no comprimento de trabalho com torque de 3.0 N.cm. O diâmetro apical foi determinado com o instrumento F3. Para cada grupo experimental, dois conjuntos de instrumentos foram utilizados. Os canais foram irrigados com 3 mL de hipoclorito de sódio a 1% a cada troca de arquivo usando seringa de borracha estéril e agulhas Navytip (Ultradent, South Jordan, UT, EUA). A aspiração foi realizada com pontas Cappilary (Ultradent).

O terço apical de cada dente foi seccionado e removido. Os espécimes foram colocados em recipientes plásticos rotulados contendo 10% de formalina tamponada por 12 h para fixação dos restos de tecido orgânico. Em seguida, os espécimes foram lavados em água corrente por 1 h, desmineralizados em ácido glicooctanoico a 10% e embebidos em parafina. Cortes transversais seriados de 6 µm de espessura foram obtidos e corados com hematoxilina e eosina. Dez seções de cada raiz foram selecionadas para análise histomorfométrica da seguinte maneira. A primeira seção da porção apical mais próxima do comprimento de trabalho foi escolhida. Em seguida, 30 seções sequenciais foram descartadas e a 31ª fatia foi selecionada. Novamente, 30 seções sequenciais foram descartadas e a 31ª fatia foi escolhida. Este procedimento foi repetido sucessivamente até que 10 seções de cada raiz fossem selecionadas. As seções transversais foram examinadas com um microscópio óptico (Eclipse E 600; Nikon, Shinagawaku, Tóquio, Japão) com aumento de X40. A imagem foi capturada usando o software Adobe Premiere 5.1 (Adobe Systems Inc., San Jose, CA) e foi analisada usando o software Corel Photo Paint 10 (Corel Corporation Inc., MN EUA). Uma grade foi colocada sobre essas imagens para avaliar a área total do canal e a área com detritos. A porcentagem de detritos apicais no canal radicular foi calculada. Os dados foram analisados estatisticamente pelo teste não paramétrico de Mann-Whitney U com nível de significância de 5%.

Resultados

Detritos foram identificados em 6,49 ± 3,39% da área do canal de dentes com vitalidade pulpar e em 5,95 ± 2,22% da área do canal de dentes com polpa necrótica. Nenhuma diferença estatisticamente significativa (p>0,05) foi observada entre os grupos.

Discussão

A preparação do canal radicular é um dos passos mais importantes no tratamento endodôntico. Seu principal objetivo é limpar o canal radicular e suas ramificações da forma mais completa possível, criando um ambiente saudável. Várias técnicas e instrumentos foram desenvolvidos para uma melhor limpeza e modelagem do sistema de canais radiculares, especialmente em casos com variações anatômicas. No entanto, deficiências na preparação biomecânica ainda são observadas, levando a uma remoção incompleta de detritos orgânicos e inorgânicos do espaço intracanal.

Os resultados deste estudo revelaram que a preparação biomecânica com o sistema de instrumentação rotatória ProTaper não promoveu a eliminação completa de detritos restantes dentro de canais achatados, independentemente da condição pulpar (vital ou necrótica) e mesmo após a irrigação com hipoclorito de sódio a 1%. O hipoclorito de sódio é frequentemente utilizado como lubrificante e desinfetante do canal e tem a capacidade de dissolver restos de tecido pulpar. Ele também atua em áreas onde os arquivos não conseguem alcançar.

Os resultados deste estudo sugerem que a anatomia do canal radicular é na verdade mais importante do que a condição clínica da polpa para a limpeza. As dificuldades em limpar canais radiculares estreitos, curvados e achatados já haviam sido relatadas. Da mesma forma, os resultados deste estudo revelaram a presença de detritos dentro de canais radiculares mecanicamente instrumentados, principalmente na região do istmo.

Outro fator a ser considerado é que a preparação biomecânica com instrumentos rotatórios de Ni-Ti é uma técnica alternativa que trouxe uma série de mudanças conceituais em comparação com a instrumentação manual, aumentando a eficiência e diminuindo o tempo para a preparação endodôntica. A análise de espécimes sob microscopia óptica revelou detritos nas áreas dos canais que não foram alcançadas pelos instrumentos rotatórios, independentemente da condição da polpa. Esses resultados são consistentes com os de investigações anteriores, que relataram que a instrumentação rotatória de canais radiculares achatados não permitiu o contato do instrumento com todas as paredes do canal.

Em vista disso, novos protocolos clínicos devem ser desenvolvidos para permitir que todas as áreas do canal radicular possam ser alcançadas durante a preparação biomecânica. A instrumentação acionada por motor oferece um movimento oscilatório e pode proporcionar uma melhor remoção de detritos. Os achados deste estudo ampliam as perspectivas para futuras pesquisas que investigam a eficácia de instrumentos rotatórios para a limpeza do canal radicular em dentes com diferentes condições pulpares.

Autores: Edi Wagner Sasaki, Marcos Aurélio Versiani, Danyel Elias da Cruz Perez, Manoel D. Sousa-Neto, Yara T. Correa Silva-Sousa, Ricardo Gariba Silva

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