Estudo de Micro-CT sobre a morfologia de raízes e canais de primeiros pré-molares mandibulares de raiz única com sulcos radiculares

Resumo

Objetivo: Avaliar as morfologias externa e interna de primeiros pré-molares mandibulares de raiz única com sulcos radiculares de uma subpopulação brasileira, utilizando a tecnologia de micro-CT.

Metodologia: Setenta primeiros pré-molares mandibulares com SR foram escaneados a uma resolução de 22,9 μm. Cada dente foi examinado quanto à morfologia das raízes e à localização da profundidade, comprimento e frequência percentual dos SR. O volume, a área de superfície e o Índice de Modelo de Estrutura (IME) dos canais foram medidos para o comprimento total da raiz, enquanto parâmetros bidimensionais (área, redondeza, fator de forma e diâmetro) e a frequência percentual dos orifícios dos canais foram avaliados em níveis de 1, 2 e 3 mm a partir do forame apical. O número de canais acessórios, a espessura dentinária interna e externa, e a aparência transversal do canal em diferentes níveis da raiz também foram registrados. A configuração dos canais radiculares foi classificada de acordo com o sistema de Vertucci.

Resultados: A expressão de sulcos profundos (graus 3 e 4) foi observada em 25,71% da amostra e a maioria deles estava localizada na face mesial da raiz. Os comprimentos médios da raiz e do RG foram de 13,43 mm e 8,5 mm, respectivamente, enquanto a profundidade média do RG variou de 0,75 a 1,13 mm. O volume médio do canal, a área de superfície e o SMI foram de 10,78 mm³, 58,51 mm² e 2,84, respectivamente. O delta apical estava presente em 4,35% da amostra e canais acessórios foram observados com mais frequência nos terços médio e apical. Parâmetros bidimensionais indicaram uma aparência de seção transversal oval do canal radicular no nível apical, com uma alta frequência percentual de divisões do canal (87,15%). Os tipos de configurações de canal V (58,57%), I (12,85%) e III (11,43%) foram os mais prevalentes. A configuração em forma de C foi observada no nível do RG em 13 pré-molares (18,57%), enquanto a espessura dentinária média variou de 1,0 a 131 mm.

Conclusões: A presença de RG em pré-molares inferiores foi associada à ocorrência de várias complexidades anatômicas, incluindo canais em forma de C e divisões do canal radicular principal.

Introdução

O tratamento de canal radicular malsucedido é causado principalmente pela falha em reconhecer variações nas morfologias das raízes e canais. Portanto, um conhecimento aprofundado da morfologia dos dentes e uma expectativa de suas prováveis variações é fundamental para minimizar a falha endodôntica causada por desbridamento e obturação incompletos (Vertucci 2005). Estudos anteriores mostraram diferentes tendências na forma e número de raízes e canais entre populações (Walker 1987, 1988, Gulabivala et al. 2001, Gulabivala et al. 2002, Sert & Bayirli 2004), que parecem ser geneticamente determinadas (Trope et al. 1986, Chaparro et al. 1999, Cleghorn et al. 2007) e são importantes para rastrear as origens raciais das populações.

A presença de depressões de desenvolvimento nos aspectos proximais da superfície radicular, também referidas como sulcos radiculares (RG) (Tomes 1923), foi demonstrada em diferentes estudos epidemiológicos. De modo geral, os RG são amplamente disseminados entre africanos e nativos australianos e relativamente raros em eurasiáticos ocidentais (Trope et al. 1986, Scott & Turner II 2000, Lu et al. 2006, Cleghorn et al. 2007). O RG é relevante nas clínicas, pois sua profundidade pode atuar como um reservatório para placa dental e cálculo, aumentando a dificuldade para o manejo da doença periodontal (Fan et al. 2008, Gu et al. 2013a, Gu et al. 2013b). Em dentes pré-molares mandibulares, sua presença tem sido associada a complexidades anatômicas do sistema de canais radiculares, como bifurcação de canais e configuração de canal em forma de C (Lu et al. 2006, Awawdeh & Al-Qudah 2008, Cleghorn et al. 2008, Fan et al. 2008, Gu et al. 2013a, Gu et al. 2013b, Liu et al. 2013). Essas complexidades são frequentemente negligenciadas, e a incapacidade de reconhecer e tratar adequadamente todo o sistema de canais radiculares ajuda a explicar a maior taxa de falha na terapia de canal não cirúrgica desse grupo de dentes (11,45%) conforme relatado anteriormente (Ingle et al. 2008).

Apesar de as morfologias de raízes e canais dos dentes pré-molares inferiores mandibulares terem sido descritas em diferentes grupos étnicos (Trope et al. 1986, Walker 1988, Chaparro et al. 1999, Sert & Bayirli 2004, Lu et al. 2006, Cleghorn et al. 2007, Awawdeh & Al-Qudah 2008, Velmurugan & Sandhya 2009, Fan et al. 2012, Gu et al. 2013a, Liu et al. 2013), a literatura carece de dados detalhados sobre a relação entre RG e morfologia do canal radicular neste grupo de dentes, especialmente em populações africanas, australianas, do sudeste asiático e sul-americanas. Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar as morfologias externas e internas de pré-molares inferiores mandibulares de raiz única com sulcos radiculares de uma subpopulação brasileira, utilizando tecnologia de micro-CT.

Materiais e métodos

Seleção da amostra e aquisição de imagem

Após a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa local (Protocolo 0072.0.138.000-09), quinhentos dentes pré-molares inferiores mandibulares de raiz única de uma subpopulação brasileira foram obtidos e armazenados em 0,1% de timol a 6° C. O gênero e a idade dos pacientes eram desconhecidos, e todos os dentes foram extraídos por razões não relacionadas a este estudo.

Cada dente foi levemente seco e examinado quanto ao número e à frequência percentual da localização dos sulcos em desenvolvimento na superfície externa da raiz. A pontuação da prevalência e gravidade dos sulcos radiculares (SR) foi baseada no Sistema de Pontuação de Antropologia Dental da Universidade Estadual do Arizona (ASUDAS), utilizando uma placa de referência padronizada (Turner et al. 1991). Dentes categorizados como Graus 0 e 1, indicando pré-molares de raiz única sem um sulco de desenvolvimento ou, se presente, com indentação arredondada ou rasa em forma de V, bem como o Grau 5 (pré-molares de raiz dupla), foram excluídos. Como resultado, setenta primeiros pré-molares mandibulares (n=70) com ápices totalmente formados foram selecionados e categorizados da seguinte forma: Grau 2 – sulco de desenvolvimento com uma seção transversal em forma de V moderadamente profunda; Grau 3 – raiz única com um sulco de desenvolvimento em forma de V profundo que se estende por pelo menos 1/3 do comprimento total da raiz; e Grau 4 – raiz única com um sulco de desenvolvimento profundamente invaginado em ambas as superfícies mesial e distal da raiz. Em cada amostra, o comprimento da raiz foi medido como a distância vertical entre o nível mais baixo da junção cemento-esmalte (CEJ) e o ápice anatômico (Figura 1A), utilizando um paquímetro digital com resolução de 0,01 mm (Mitutoyo MTI Corporation, Tóquio, Japão).

Cada espécime foi então imagado separadamente do ápice anatômico até a coroa em uma resolução isotrópica de 22,9 µm (SkyScan 1174v2; Bruker-microCT, Kontich, Bélgica). Os parâmetros do scanner de micro-CT foram definidos em 50 kV, 800 µA, rotação de 180° ao redor do eixo vertical e passo de rotação de 1°, utilizando um filtro de alumínio de 0,5 mm de espessura. Após as imagens de projeção adquiridas serem reconstruídas em cortes transversais perpendiculares ao longo do eixo da raiz (software NRecon v.1.6.9; Bruker-microCT), representações de superfície poligonais dos canais radiculares foram renderizadas (software CTAn v.1.16; Bruker-microCT) e modelagem de superfície (software CTVol v.2.3; Bruker-microCT).

Cada dente foi então re-cortado perpendicularmente no plano CEJ, no ápice anatômico, no forame apical, nos níveis superior, médio e inferior do RG, e em intervalos de 1 e 2 mm coronais e/ou apicais ao CEJ, forame apical e nível médio do RG, utilizando o software ImageJ v.1.6.0_24 (disponível em www.imagej.nih.gov/ij/) (Figura 1A). Depois disso, as distâncias entre o plano CEJ, o ápice anatômico e os níveis superior, médio e inferior do RG foram registradas (software Data Viewer v.1.5; Bruker-microCT) (Figura 1B).

Parâmetros tridimensionais (volume, área de superfície e Índice de Modelo de Estrutura) foram medidos para o comprimento total do canal, enquanto a área, redondeza, fator de forma, diâmetros maior e menor, bem como a frequência percentual dos orifícios dos canais, foram avaliados em níveis de 1, 2 e 3 mm a partir do forame apical em direção coronal (software CTAn v.1.14.4; Bruker-microCT). Descrições detalhadas desses parâmetros foram publicadas em outro lugar (Peters et al. 2000, Versiani et al. 2013). O número e a localização dos canais acessórios (canais laterais e delta apical) também foram registrados. Com base nas seções transversais reconstruídas e modelos 3D poligonais, as configurações dos canais radiculares foram classificadas de acordo com o sistema de Vertucci (Vertucci 2005).

A profundidade do sulco de desenvolvimento e a espessura dentinária no ponto mais profundo do RG foram medidas no nível médio do comprimento do RG (RG^M) e em intervalos de 1 e 2 mm coronais e apicais a este ponto (software CTAn v.1.16; Bruker-microCT) (Figura 1C). A profundidade do RG foi definida como a distância do ponto mais profundo do sulco até o ponto médio entre os 2 pontos de tangência na linha de contorno do sulco (Figura 1D). Para a medição da espessura dentinária interna e externa, a linha traçada para medir a profundidade do sulco foi estendida do ponto mais profundo do sulco através da superfície externa no outro aspecto da raiz. Em seguida, as distâncias do ponto mais profundo do sulco até a parede interna do canal radicular, e da parede externa do canal radicular até o aspecto externo da raiz, foram registradas como espessura dentinária interna e externa, respectivamente (Figura 1E).

As formas de canal em seção transversal dos primeiros pré-molares mandibulares foram categorizadas de acordo com um sistema modificado (Fan et al. 2008) (Figura 1F) no nível da junção cemento-esmalte (CEJ), forame apical, nível médio do comprimento do RG, bem como, em intervalos de 1 e 2 mm nas direções coronal e/ou apical a partir desses marcos (Figura 1A). Em seguida, o número de dentes com canais em forma de C em pelo menos um dos níveis avaliados foi registrado.

Todas as imagens foram examinadas de forma independente e cega em uma tela de computador de alta definição por dois avaliadores experientes e pré-calibrados. Desacordos na interpretação das imagens foram discutidos até que um consenso fosse alcançado.

Resultados

A incidência de pré-molares mandibulares de raiz única com sulcos de desenvolvimento graus 2 a 4 foi de 14% (70 de 500 dentes pré-molares).

Morfologia externa da raiz

O comprimento médio da raiz foi de 13,43 ± 1,42 mm, enquanto as distâncias médias entre a CEJ e o nível médio do RG, e deste ponto até o ápice anatômico, foram de 7,36 mm e 6,07 mm, respectivamente (Figura 2). Sulcos radiculares estavam presentes principalmente na face mesial da raiz (Tabela 1; Figura 3A) e a expressão de sulcos profundos (ASU 3 e 4) foi observada em 25,71% da amostra (n=18) (Tabela 1). Uma alta frequência percentual de divisões de canal foi observada (87,15%; n=61) e, nesses dentes, o canal lingual após a bifurcação era menor em diâmetro quando comparado com o canal bucal (Figura 3B).

Morfologia do sistema de canais radiculares

A Tabela 2 resume os dados morfométricos (parâmetros 2D e 3D) e o número percentual de orifícios de canais e canais acessórios em diferentes níveis da raiz. O volume médio e a área de superfície foram de 10,78 mm³ e 58,51 mm², respectivamente. O Índice de Modelo de Estrutura (SMI) descreve a convexidade tridimensional da estrutura (Hildebrand & Rüegsegger 1997), ou seja, a geometria semelhante a uma placa ou cilindro de um objeto. Neste estudo, um SMI médio de 2,84 indica que o sistema de canais radiculares tinha uma geometria semelhante a um tronco de cone. A análise da área, redondeza e fator de forma indicou uma aparência de seção transversal oval do canal radicular no terço apical. Neste mesmo nível, os diâmetros maior e menor médios mostraram uma dimensão anatômica do canal radicular equivalente a um instrumento tamanho 35, taper .06.

No terço apical, foi observada uma alta frequência percentual de 2 orifícios de canal (> 52%), enquanto o delta apical estava presente em apenas 4,35% da amostra (Figura 3C). No geral, um ou dois canais acessórios foram observados nos terços médio e apical; no entanto, canais acessórios que se originavam do canal principal e saíam no sulco radicular também foram observados em 15,9% da amostra (n=11) (Figura 3D). Os tipos de configurações de canal V (configuração 1-2; 58,57%), I (configuração 1-1; 12,85%) e III (configuração 1-2-1; 11,43%) foram os mais prevalentes e configurações adicionais de canal (Tipos 1-3 e 1-2-3) também foram observadas. Em dois dentes, o sistema de canal não pôde ser classificado devido à presença de multifurcações inesperadas e um canal em forma de C no terço médio da raiz (Figura 3E). No geral, a configuração em forma de C (Tipos C1 e C2) foi observada no nível do RG em 13 pré-molares (18,57%). No nível do CEJ, os dentes geralmente tinham apenas 1 orifício de canal redondo, oval ou plano (Tipos C4a, 4b e 4c), enquanto no terço apical, a maioria das formas de canal eram Tipos C3 e C5.

Espessura dentinária

A profundidade do RG variou de 0,75 a 1,13 mm e foi mais profunda na seção transversal correspondente ao ponto médio de seu comprimento total. A espessura dentinária média no nível médio do comprimento do RG, tanto nos aspectos mesial quanto distal da raiz, variou de 1,0 a 1,31 mm (Tabela 3).

Discussão

O tratamento endodôntico bem-sucedido de pré-molares mandibulares tem sido considerado difícil de realizar devido às numerosas variações na morfologia do canal radicular geralmente associadas à presença de concavidades radiculares de desenvolvimento (Cleghorn et al. 2007, Cleghorn et al. 2008, Fan et al. 2012). No presente estudo, a incidência de RG em pré-molares mandibulares primeiros (14%) foi semelhante à relatada por Velmurugan & Sandhya (2009), mas inferior em comparação à população chinesa (24% a 27,8%) (Fan et al. 2008, Liu et al. 2013). Essa discrepância tem sido atribuída principalmente a fatores raciais, mas também a diversidades no tamanho da amostra, desenho do estudo e método de avaliação (Cleghorn et al. 2007). Embora um padrão comum tenha sido utilizado para a identificação de RG, neste estudo, os dentes pré-molares foram selecionados com base no ASUDAS (Scott & Turner II 2000), uma ferramenta padronizada comum utilizada em antropologia que permite estabelecer de forma mais precisa um limiar entre uma leve depressão radicular e um sulco típico, superando a falta de precisão na seleção da amostra que pode ter comprometido alguns estudos anteriores. Usando essa abordagem, um estudo recente na população chinesa encontrou uma frequência percentual maior de RG profundo (18,5%; ASU 3 a 5) (Gu et al. 2013a) do que os resultados presentes (14%). Embora tenham sido observadas variações quanto ao ponto de início e profundidade de RG em pré-molares mandibulares primeiros (Fan et al. 2008, Liu et al. 2013), seu comprimento médio (8,6 mm; Figura 2) e localização (95,7% na face mesial da raiz; Tabela 1) estão de acordo com a literatura (Woelfel & Scheid 2002, Fan et al. 2008, Gu et al. 2013a, Gu et al. 2013b).

A análise das características morfológicas do sistema de canais radiculares é crítica para estabelecer protocolos de tratamento adequados. Dessa forma, algoritmos de micro-CT permitem medições adicionais de vários parâmetros geométricos (Peters et al. 2000, Versiani et al. 2013), a maioria deles impossível de ser alcançada usando métodos convencionais. Infelizmente, os resultados de volume, área de superfície e SMI (Tabela 2) não podem ser comparados à literatura porque nenhuma informação sobre este assunto foi publicada até o momento. Apesar da relevância clínica desses parâmetros ainda estar a ser determinada, eles são úteis para melhorar a seleção de amostras em experimentos ex vivo futuros (Versiani et al. 2013). Neste estudo, a espessura média da dentina no nível médio do RG variou de 1,0 a 1,31 mm (Tabela 3); no entanto, valores tão baixos quanto 0,12 mm também foram observados, de acordo com Gu et al. (2013b), que relataram espessura de 0,17 mm nas paredes mesiais dos sulcos em desenvolvimento. Portanto, neste grupo de dentes, foi recomendada uma preparação de conformação conservadora com instrumentos pequenos e irrigação adequada para remover efetivamente os tecidos desse espaço estreitado, prevenindo a perfuração por estripamento (Fan et al. 2012).

A avaliação dos parâmetros 2D no terço apical indicou que a desbridagem nesse nível poderia ser melhorada com instrumentos de até o tamanho 35, afunilamento .06 (Tabela 2). No entanto, a aparência da seção transversal do canal radicular (redondeza e fator de forma) indica uma forma oval que, combinada com múltiplos orifícios, canais acessórios, delta apical e uma alta incidência de configuração em forma de C (Tabelas 2 e 4; Figura 3), poderia comprometer os procedimentos adequados de limpeza e modelagem (Lu et al. 2006, Awawdeh & Al-Qudah 2008, Gu et al. 2013a, Liu et al. 2013). Canais acessórios foram observados em quase metade da amostra (45,7%; n=32), conforme também relatado por Gu et al. (2013a). Entre esses dentes, 37,5% (n=12) tinham canais acessórios transversais saindo na invaginação mais profunda do sulco de desenvolvimento (Figura 3D). Essa descoberta é relevante na clínica porque essa estrutura anatômica pode permitir a penetração de bactérias do bolso periodontal na polpa e vice-versa, levando a uma pulpitis ou periodontite persistente (Cleghorn et al. 2008, Gu et al. 2013a). Se essas características anatômicas levaram ao fracasso do tratamento e a cirurgia se torna necessária, essas estruturas adicionais precisam ser abordadas. Portanto, o microscópio cirúrgico operatório ajudaria os clínicos a visualizar melhor o ápice (Lu et al. 2006, Gu et al. 2013a) e pontas ultrassônicas finas para incorporar as irregularidades anatômicas, garantindo um selamento adequado do canal.

Embora a maioria dos pré-molares mandibulares tenha um canal radicular principal, quando a RG está presente, múltiplos canais com configuração mais complexa podem ser observados (Cleghorn et al. 2007, Cleghorn et al. 2008). Infelizmente, apenas alguns autores descreveram o sistema de configuração de canais radiculares de dentes pré-molares mandibulares com RG (Fan et al. 2012, Gu et al. 2013a, Liu et al. 2013). Nestes estudos, uma alta incidência dos tipos de canais V (26,4% a 65,6%) e I (6,3% a 15%) foi relatada, de acordo com os resultados presentes. Por outro lado, a configuração do tipo III também foi identificada em uma porcentagem relativamente alta de primeiros pré-molares mandibulares (11,43%) (Figura 3E).

A principal característica anatômica dos canais em forma de C é a presença de aletas ou membranas conectando canais individuais, o que pode alterar a forma do canal em seção transversal e tridimensional ao longo da raiz (Fan et al. 2008). O conhecimento atual derivado de estudos de micro-CT indicou que esse espaço de canal em fita nos primeiros pré-molares mandibulares é frequentemente excêntrico em relação ao lado lingual da dentina radicular em forma de C, e que o canal em forma de C varia consideravelmente em forma em diferentes níveis (Cleghorn et al. 2008, Fan et al. 2008, Fan et al. 2012, Li et al. 2012, Gu et al. 2013a, Gu et al. 2013b, Liu et al. 2013). Neste estudo, a frequência percentual de canais em forma de C foi alta (18,57%), mas dentro da faixa de 10,7% a 29% relatada na literatura (Baisden et al. 1992, Sikri & Sikri 1994, Lu et al. 2006, Cleghorn et al. 2007, Awawdeh & Al-Qudah 2008, Fan et al. 2008, Fan et al. 2012, Gu et al. 2013b). No entanto, em desacordo com um estudo anterior no qual um canal em forma de C contínuo foi observado em mais de 16% da amostra (Fan et al. 2012), neste estudo nenhuma amostra foi encontrada contendo um C completo ao longo do comprimento da raiz.

Vários fatores complicadores tornam os canais em forma de C em pré-molares mandibulares difíceis de tratar (Lu et al. 2006) porque essa configuração raramente é vista na radiografia (Gu et al. 2013a) e sua localização pode dificultar sua detecção a partir de uma abordagem coronal (Lu et al. 2006, Gu et al. 2013a). Todos os dentes avaliados neste estudo tinham apenas 1 orifício de canal no nível coronal (Tipo C4), enquanto a configuração do canal em forma de C (Tipos C1 e C2) foi observada no terço médio, em concordância com relatórios anteriores (Gu et al. 2013a, Gu et al. 2013b). Portanto, considerando que essa variação anatômica em pré-molares mandibulares não pode ser facilmente identificada durante o tratamento endodôntico de rotina (Gu et al. 2013a) ou por radiografia convencional (Cleghorn et al. 2008), o efeito de sua modelagem e limpeza na taxa de sucesso do tratamento endodôntico ainda precisa ser determinado (Fan et al. 2012).

Apesar de a resolução dos dispositivos CBCT disponíveis não permitir uma imagem detalhada das finas estruturas anatômicas do sistema de canais radiculares (Ordinola-Zapata et al. 2017), essa ferramenta diagnóstica seria de grande ajuda para os clínicos a fim de identificar a presença de RG (Liu et al. 2013). Considerando que dentes pré-molares mandibulares com uma ranhura associada na superfície externa da raiz têm uma alta incidência de canais em forma de C e bifurcações (Lu et al. 2006, Fan et al. 2012, Gu et al. 2013a, Gu et al. 2013b, Liu et al. 2013), a detecção prévia de RG sugeriria a presença das complexidades anatômicas relatadas aqui. Em resumo, os dentes pré-molares mandibulares com RG de uma subpopulação brasileira avaliados neste estudo estavam associados a uma alta ocorrência de várias complexidades anatômicas, incluindo canais em forma de C e bifurcação.

Lendas

Figura 1. (A) A raiz foi reprocessada digitalmente perpendicularmente ao plano da junção cemento-esmalte (CEJ), no ápice anatômico (APEX), no forame apical (AF), nos níveis superior (RG^T), médio (RG^M) e inferior (RG^B) do sulco, e em intervalos de 1 e 2 mm coronais e/ou apicais em relação aos planos CEJ, AF e RG^M; (B) as medições dos planos verticais entre o plano CEJ, o ápice anatômico, os níveis superior, médio e inferior do RG foram medidas; (C) níveis de medição da profundidade do sulco de desenvolvimento e da espessura dentinária no meio do comprimento total do RG e em intervalos de 1 e 2 mm coronais e apicais a este ponto; (D) A profundidade do RG foi definida como a distância do ponto mais profundo do sulco (1) até o ponto médio (2) entre os 2 pontos de tangência (3 e 4) à linha de contorno do sulco; (E) A medição da espessura dentinária interna e externa foi realizada do ponto mais profundo do sulco (1) até a parede interna do canal radicular (5), e da parede externa do canal radicular (6) até o aspecto externo da raiz (7), respectivamente; (F) As formas de canal em seção transversal foram categorizadas em 8 tipos de acordo com um sistema modificado como C1: contínuo “C” sem separação ou divisão; C2: a forma do canal assemelha-se a um ponto e vírgula resultante de uma descontinuidade no contorno “C”; C3: 2 canais redondos, ovais ou planos separados; C4: apenas 1 canal redondo, oval ou plano naquela seção transversal (C4a: o diâmetro do canal longo quase igual ao diâmetro curto; C4b: o diâmetro do canal longo era pelo menos 2 vezes menor que o diâmetro curto; C4c: o diâmetro do canal longo era pelo menos 2 vezes maior que o diâmetro curto); C5: 3 ou mais canais separados na seção transversal; C6: sem lúmen de canal.

Figura 2. Distância média, em milímetros, entre vários marcos anatômicos na face externa da raiz dos dentes pré-molares inferiores.

Figura 3. Modelos 3D de pré-molares mandibulares mostrando (A) RG com diferentes profundidades e comprimentos em diferentes aspectos da raiz; (B) canais acessórios nos terços apical e médio da raiz; (C) dois pré-molares com delta apical; (D) um pré-molar com canais acessórios originados do canal principal e saindo na sulco radicular; (E) a distribuição percentual de frequência de diferentes configurações de canais radiculares observadas em dentes pré-molares inferiores.

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