Tendências de publicação em pesquisa endodôntica com micro-CT: uma análise bibliométrica ao longo de 25 anos
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Resumo
Objetivo: Realizar uma análise bibliográfica dos estudos de pesquisa publicados em Endodontia utilizando tomografia computadorizada de microescala (micro-CT) como ferramenta analítica ao longo de um período de 25 anos.
Metodologia: A base de dados eletrônica Web of Science foi acessada, e uma busca avançada utilizando critérios rigorosos foi realizada de janeiro de 1995 a junho de 2020 para estudos na área de Endodontia que utilizaram micro-CT como ferramenta analítica. Uma nova busca foi realizada entre janeiro e agosto de 2020 para uma combinação de termos e descritores específicos. Para cada artigo selecionado, os seguintes parâmetros foram registrados: campo do estudo, espécime analisado, título e ano da publicação, autoria, periódico de publicação, instituição e país de origem, instituições e países colaboradores, e número de citações. Os dados adquiridos foram analisados utilizando estatísticas descritivas e mapeamentos gráficos.
Resultados: O processo de triagem identificou 877 artigos relevantes que foram classificados em 30 categorias temáticas. Os principais campos de pesquisa foram preparação de canais radiculares (23,8%), anatomia do canal radicular (17,4%), preenchimento de canal (9,2%) e retratamento de canal radicular (7,0%). A metade da década mais produtiva compreendeu o período de 2015–2019 (n = 513; 58,5%), com o maior número de artigos publicados em 2019 (n = 146; 16,6%). Os autores que lideraram a lista como primeiros autores foram G De-Deus, A Keleş, F Paqué, MA Versiani e Y Gu, respectivamente, enquanto Versiani foi o mais produtivo (n = 51). Os países líderes em número de estudos foram Brasil, China e Turquia, com 236, 130 e 65 publicações, respectivamente. A Universidade de São Paulo (n = 90; 10,3%) seguida pela Universidade de Wuhan (n = 37; 4,2%) e pela Universidade de Zurique (n = 18; 2,1%) foram os principais contribuintes, produzindo o maior número de artigos, enquanto a Universidade de Zurique foi a instituição mais citada. Os estudos selecionados foram publicados em 140 periódicos científicos, mas o Journal of Endodontics e o International Endodontic Journal representaram quase 50% das publicações.
Conclusão: Esta análise bibliométrica retratou uma visão original e abrangente sobre o progresso e as tendências do uso da tecnologia de micro-CT na pesquisa em endodontia, e possibilitou uma compreensão profunda do processo de desenvolvimento neste campo ao longo dos últimos 25 anos.
Introdução
A avaliação das citações recebidas por artigos, cientistas, países ou outros agregados de atividade científica é definida como análise de citações na bibliografia da ciência (Garfield 1972). Embora o número de citações recebidas por um artigo possa não refletir sua qualidade científica ou seu impacto na prática clínica, esse número é considerado um indicador objetivo para pesquisadores e clínicos acompanharem novas tendências e tomarem decisões baseadas em evidências com os avanços tecnológicos dentro desse campo (Mishra et al. 2018, Yilmaz et al. 2019). Em Endodontia, a primeira análise bibliométrica abordou as tendências na pesquisa endodôntica ao estudar os 100 artigos mais citados (Fardi et al. 2011). Posteriormente, Tzanetakis et al. (2015) analisaram e classificaram artigos publicados de 2009 a 2013 em 16 categorias temáticas. Mais recentemente, esse método foi utilizado para avaliar as características bibliométricas dos artigos mais citados em diferentes áreas dentro da Odontologia (Ahmad et al. 2019a,b, Ordinola-Zapata et al. 2020, Yilmaz et al. 2019, Kolahi et al. 2020).
Nos últimos 30 anos, os avanços tecnológicos na área de imagem permitiram uma considerável gama de técnicas a serem empregadas com sucesso para visualizar estruturas orais e faciais em três dimensões. Entre essas técnicas, a invenção da tomografia computadorizada por raios X sem dúvida proporcionou um avanço significativo não apenas como uma ferramenta de diagnóstico avançada, mas também como uma ferramenta de teste não destrutivo para pesquisa laboratorial (Rhodes et al. 1999, Peters et al. 2000). Mais especificamente na área da endodontia, a aplicação da tomografia computadorizada micro-por raios X de alta resolução (micro-CT) ganhou popularidade crescente desde seu primeiro reconhecimento como um sistema avançado para pesquisa detalhada (Nielsen et al. 1995). A tecnologia micro-CT é atualmente considerada a ferramenta de pesquisa mais importante e precisa para o estudo do sistema de canais radiculares e, entre outras aplicações, para entender a influência de sua morfologia complexa nas diferentes etapas do tratamento endodôntico (Versiani & Kele s 2020). Desde a primeira tentativa de usar este método analítico na Endodontia (Nielsen et al. 1995), centenas de artigos científicos foram publicados em periódicos especializados. Até agora, no entanto, o reconhecimento dessas publicações e as contribuições significativas de autores, instituições, países e periódicos específicos dentro da área da endodontia permanecem desconhecidos. Portanto, a fim de destacar os tópicos mais proeminentes, centros de pesquisa e desenhos de estudo, bem como o impacto científico, medido por citações, o objetivo deste estudo foi realizar uma análise bibliográfica dos estudos de pesquisa publicados na área da endodontia utilizando a tecnologia micro-CT como ferramenta analítica ao longo de um período de 25 anos.
Materiais e métodos
As bases de dados eletrônicas Web of Science de Thomas Reuter, Scopus, PubMed, Embase e ScienceDirect foram acessadas e uma busca avançada foi realizada de janeiro de 1995 a junho de 2020 para estudos na área de Endodontia que utilizaram micro-CT como ferramenta analítica. Uma nova busca foi conduzida entre janeiro e agosto de 2020, excluindo idiomas que não fossem o inglês, para uma combinação de cabeçalhos de assunto, na qual um primeiro termo denomina “micro-CT” OU “tomografia computadorizada micro” OU “microtomografia por raios-X,” com um segundo termo denominando “endodontia” OU “tratamento de canal radicular” OU “terapia de canal radicular” e suas combinações. Os títulos dos artigos nesta busca inicial foram analisados por um autor, e apenas artigos relacionados ao tema foram incluídos. Em seguida, um processo de seleção adicional usando critérios rigorosos foi realizado de forma independente por dois outros autores com base na avaliação crítica do texto completo, incluindo título e resumo, para determinar sua elegibilidade. Os critérios de inclusão com base no tipo de artigo compreendiam artigos de pesquisa e relatos de caso. Revisões, resumos de conferências, material editorial, cartas aos editores, reimpressões ou correções não foram incluídos, assim como estudos sobre dentes decíduos, estimativa de idade, veterinária, ciências paleontológicas e antropológicas. Além disso, estudos que não utilizaram imagens de micro-CT como método analítico ou cujo foco principal não estava relacionado à Endodontia também foram descritos como irrelevantes e excluídos da análise. No caso de publicações duplicadas, artigos acompanhantes ou sobreposição entre estudos em relação à mesma população ou amostra, apenas o estudo mais recente e completo foi incluído. Desacordos entre os avaliadores foram resolvidos por meio de discussões adicionais e consultando um terceiro revisor. O campo de estudo, o espécime analisado, o ano de publicação, os autores principais, instituições e países, principais periódicos e citações foram registrados de forma independente para cada artigo por dois autores, utilizando listas padronizadas de acordo com as diretrizes da Colaboração Cochrane (Higgins et al. 2019). Os dados foram analisados usando estatísticas descritivas.
As mapeações gráficas do material bibliométrico foram realizadas utilizando o software Visualization of Similarities Viewer (VOSviewer v.1.6.15; Centro de Estudos em Ciência e Tecnologia, Universidade de Leiden, Países Baixos; disponível em https://www.vosviewer.c om). Redes bibliográficas foram construídas com base na rede de coautoria, na rede de coautoria de países e na coocorrência de palavras-chave. Para aumentar a clareza dos mapas da rede de coautoria, o número mínimo de artigos publicados por autores foi definido como cinco, e o número mínimo de artigos publicados pelos países foi definido como quatro. Ao construir o mapa de coocorrência de palavras-chave, os termos “micro-ct,” “microtomografia computadorizada,” “microtomografia computadorizada,” “tomografia computadorizada micro,” “microtomografia por raios-x,” “imagem de tomografia computadorizada micro,” “microct,” “micro tomografia,” “exame de tomografia computadorizada micro” foram excluídos para revelar claramente as palavras-chave de interesse em cada artigo. Nos mapas de rede, o tamanho dos nós representava a frequência do item analisado (palavra-chave, autor e país), com nós maiores indicando maior frequência. A espessura das arestas estava relacionada à proximidade das interações entre dois nós, enquanto suas cores indicavam o cluster ao qual o item pertence.
Resultados
O processo de triagem identificou 877 artigos relevantes (Tabela S1) que foram classificados em 30 categorias temáticas, de acordo com o campo de estudo (Fig. 1a). Os 10 principais campos de pesquisa relacionados a "micro-CT em endodontia" foram determinados como preparação de canal radicular (23,8%), anatomia do canal radicular (17,4%), preenchimento de canal (9,2%), retratamento de canal radicular (7,0%), periodontite apical (6,7%), diagnóstico (5,7%), irrigação (5,6%), estudo de elementos finitos (4,1%), propriedades físico-químicas dos materiais endodônticos (3,6%) e terapia de polpa vital (3,0%), (Fig. 1a), enquanto as palavras-chave mais frequentemente ocorrentes foram “preparação de canal radicular” e “endodontia” seguidas por “retratamento,” “anatomia do canal radicular,” e “movimento reciprocante,” conforme revelado pela análise do mapa de rede (Fig. 1b). Os espécimes analisados nos estudos foram categorizados em 17 tipos diferentes (Fig. 2a), incluindo modelos animais, dentes de resina artificial (dentes impressos), materiais endodônticos, dispositivos de canal radicular e blocos de osso de cadáver, mas na maioria das publicações selecionadas (n = 688; 78,4%), dentes extraídos foram usados e analisados como amostras. Além disso, a metade da década mais produtiva compreendeu o período de 2015–2019 (n = 513; 58,5%) (Fig. 2b), com o maior número de artigos publicados em 2019 (n = 146; 16,6%), 2018 (n = 105; 12,0%) e 2017 (n = 103; 11,7%), respectivamente. Em 2020, cento e dois artigos foram publicados nos primeiros seis meses.
Os autores mais produtivos, seus países e o número total de estudos incluídos como primeiro ou coautor também foram anotados. Os autores associados ao maior número de publicações como primeiros autores foram G De-Deus (n = 20), A Keleş (n = 16), F Paqué (n = 10), MA Versiani (n = 10) e Y Gu (n = 10), enquanto Versiani foi o mais produtivo com um total de 51 artigos (5,8%) (Tabela 1). Clusters bem diferenciados foram observados no mapa da rede de coautoria (Fig. 3). De acordo com o país de origem, o maior número de artigos publicados foi liderado pelo Brasil (n = 236; 26,9%), seguido pela China (n = 130; 14,8%) e Turquia (n = 65; 7,4%). O Brasil também teve o maior número de citações no Scopus (n = 2720) e Web of Science (n = 2081), (Fig. 4), mas a Suíça foi o país mais citado por artigo (Tabela 2). Os artigos originaram-se de 283 instituições de pesquisa e 48 países foram identificados através da instituição do primeiro autor. A Universidade de São Paulo (n = 90; 10,3%) seguida pela Universidade de Wuhan (n = 37; 4,2%), a Universidade de Zurique (n = 18; 2,1%), a Universidade de Sichuan (n = 18; 2,1%) e a Universidade Federal Fluminense (n = 18; 2,1%) foram os contribuintes mais proeminentes ao produzir o maior número de artigos; no entanto, a Universidade de Zurique foi a instituição mais citada no Scopus (n = 1762) e Web of Science (n = 1532; Tabela S2).
Os estudos selecionados (n = 877) foram publicados em 140 periódicos científicos diferentes, mas os periódicos de maior impacto na área de Endodontia, nomeadamente o Journal of Endodontics e o International Endodontic Journal, representaram quase 50% das publicações (Tabela S3). A análise dos 10 estudos de micro-CT mais citados em Endodontia também revelou que 8 foram publicados no International Endodontic Journal (n = 4) ou no Journal of Endodontics (n = 4), e 5 deles foram publicados por Peters e colegas (Peters et al. 2000, 2001a,b, 2003a,b) (Tabela 3).
Discussão
Esta revisão bibliográfica é a primeira de sua natureza que tentou identificar e analisar as principais características dos estudos de micro-CT publicados nos últimos 25 anos no campo da pesquisa endodôntica, visando revelar tendências para orientar estudos futuros. Nesta revisão, 877 artigos que utilizaram micro-CT como ferramenta analítica foram identificados, classificados em 30 categorias temáticas diferentes e analisados em relação a vários parâmetros, incluindo contribuições de autores, instituições, países e periódicos por meio de análise descritiva e mapeamento bibliométrico. Este último é uma maneira poderosa de visualização para estudar a estrutura e a dinâmica dos campos científicos, a fim de obter uma melhor compreensão de um campo ou disciplina científica específica e fazer previsões sobre as tendências futuras (van Eck et al. 2010a). Esta análise foi realizada utilizando o software VOSviewer, um pacote de software disponível gratuitamente que foi desenvolvido para criar, visualizar e explorar mapas bibliométricos de dados científicos (van Eck & Waltman 2010b). Vários estudos bibliográficos publicados recentemente no campo da odontologia utilizaram esta ferramenta para realizar a análise de coocorrência de palavras-chave dos autores e análise de coautoria (Yilmaz et al. 2019, Ahmad et al. 2020, Kolahi et al. 2020, Ordinola-Zapata et al. 2020).
No geral, a análise atual revelou um aumento no número de publicações de 2010 a 2020 (Fig. 2b), provavelmente como resultado do grande potencial dessa tecnologia não invasiva para aprimorar a capacidade de caracterizar e entender processos dinâmicos, como os envolvidos no tratamento endodôntico, mas também porque os micro-CT scanners de bancada se tornaram mais acessíveis e populares ao longo dos anos (Stock 2009).
Este relatório também revelou que a preparação do canal radicular (n = 209; 23,8%) e a anatomia do canal radicular (n = 153; 17,4%) representaram quase metade das publicações (n = 362; Fig. 1a) e, como era de se esperar, dentes extraídos foram utilizados na maioria dos estudos (n = 688; 78,4%; Fig. 2a). Em estudos de laboratório, a reprodução da situação clínica pode ser considerada a principal vantagem do uso de dentes humanos extraídos (Nawrocka & Łukomska-Szymańska 2019). Por outro lado, a ampla gama de variações na morfologia do canal radicular torna a padronização difícil (Versiani et al. 2013). Assim, em estudos experimentais utilizando dentes extraídos, se o viés anatômico não for levado em conta na seleção da amostra, então certas conclusões podem ser incorretas e os resultados podem demonstrar o efeito da anatomia do canal em vez da variável de interesse (Peters et al. 2001b, De-Deus 2012). O advento da tecnologia de micro-CT superou as limitações dos métodos convencionais, permitindo avaliar a anatomia do canal radicular não apenas qualitativamente, mas também extrair dados morfométricos quantitativos tridimensionais sem danificar os espécimes (Versiani & Keleş 2020). Portanto, com base nos dados de micro-CT, é possível melhorar ainda mais a seleção de amostras usando parâmetros morfológicos estabelecidos para fornecer uma linha de base consistente (De-Deus et al. 2020). Por outro lado, embora o ensino e a pesquisa em endodontia estejam baseados principalmente no uso de dentes humanos extraídos naturais, isso também tem limitações bioéticas. Consequentemente, vários artigos testaram a substituição de dentes naturais por réplicas de resina baseadas em CT produzidas pela tecnologia de impressão 3D (Fig. 2a). Infelizmente, a percepção tátil durante os procedimentos endodônticos usando essas réplicas ainda está longe de dentes reais e, portanto, estudos futuros devem se concentrar no desenvolvimento de modelos de resina artificial com dureza semelhante à da dentina. Curiosamente, nesta revisão, foram observados 112 estudos in vivo (12,8%) utilizando pequenos animais e o método de micro-CT (Fig. 2a) na avaliação da periodontite apical e perda óssea alveolar na região periapical (n = 59; 6,7%), bem como a formação de tecido mineralizado após procedimentos de cobertura direta da polpa (n = 26; 3,0%) e processos biológicos básicos do tecido pulpar (n = 19; 2,2%). Uma abordagem in vivo utilizando a tecnologia de micro-CT não é uma tarefa fácil devido aos requisitos de alta resolução espacial e temporal (du Plessis et al. 2017), mas também desempenha um papel crítico em fornecer uma compreensão básica dos mecanismos da doença (Torabinejad et al. 2011). Portanto, estudos adicionais utilizando modelos de animais de laboratório associados ao micro-CT podem proporcionar uma melhor compreensão dos efeitos de medicamentos terapêuticos e métodos na formação de dentina reparadora, cicatrização de feridas na polpa e cicatrização da periodontite apical.
Na última década, várias tecnologias foram introduzidas na prática endodôntica por fabricantes em todo o mundo em uma escala e a uma velocidade que aumentaram a necessidade de testá-las usando modelos de pesquisa precisos. Entre essas tecnologias, as propriedades e o uso de instrumentos de níquel-titânio representam a maior parte dos artigos publicados nas revistas de maior impacto em Endodontia desde 1980 (Ordinola-Zapata et al. 2020). Atualmente, por exemplo, existem mais de 160 sistemas de preparação mecânica de níquel-titânio (NiTi) disponíveis no mercado (Gavini et al. 2018) e a segurança clínica e a eficiência da maioria deles não foram confirmadas do ponto de vista científico. Considerando a não invasividade, alta precisão e capacidade de reconstruir o sistema de canal radicular tridimensionalmente, o método de micro-CT tem sido amplamente utilizado na última década para avaliar a capacidade de conformação de diferentes sistemas de NiTi (Alves et al. 2016, Leoni et al. 2017, Zuolo et al. 2018, Silva et al. 2019, Keleş et al. 2020). Em revisões bibliométricas anteriores, o termo ‘instrumentação’ foi relatado como o mais frequentemente utilizado em títulos (Ordinola-Zapata et al. 2020) e nos 103 artigos mais citados em endodontia (Yilmaz et al. 2019). Juntas, essas informações ajudam a explicar ‘preparação do canal radicular’ como a palavra-chave mais citada extraída dos estudos selecionados (Fig. 1).
O método mais comumente utilizado na análise bibliométrica é a análise de citações. Ele trata do estudo de quão frequentemente outros autores citaram uma publicação e serve para avaliar a importância clínica e científica de uma publicação em uma área específica do conhecimento (Garfield 1972). A análise adicional dos artigos mais citados não apenas fornece uma perspectiva histórica sobre o progresso científico, mas também revela tendências na pesquisa. Foi reconhecido que um artigo com 100 ou mais citações pode ser considerado um ‘clássico’ com base no campo de pesquisa (Andersen et al. 2006). Portanto, no presente estudo, os 10 artigos de micro-CT mais citados (Tabela 3) poderiam ser considerados ‘clássicos’ com base em suas contagens de citações. Curiosamente, os 4 artigos mais citados foram publicados por O Peters e colegas na Universidade de Zurique, no início dos anos 2000 (Tabela 3). Esses artigos relataram não apenas o uso de micro-CT como uma técnica inovadora e não destrutiva a ser utilizada em pesquisas endodônticas, mas também descreveram em detalhes como extrair parâmetros qualitativos e quantitativos para avaliar a anatomia do canal radicular antes e depois de diferentes procedimentos. Deve-se lembrar que os scanners de micro-CT se tornaram mais acessíveis e, consequentemente, disponíveis mundialmente após 2009 (Stock 2009), o que explica o aumento no número de artigos desde então (Figs 2a e 4a). Portanto, esses primeiros relatos serviram como referências importantes para estudos subsequentes no campo da endodontia e apoiaram o maior número de citações por artigo (64,7) observado na Suíça como país de origem (Tabela 2), assim como a terceira instituição classificada da Universidade de Zurique (Tabela S2). Por outro lado, o maior número de artigos (n = 236) e citações por país (2720 no Scopus e 2081 no Web of Science) foi observado no Brasil (Fig. 4a). Assim, quatro das 10 principais instituições (Tabela S2), 7 dos 10 autores mais citados (Tabela 1, Fig. 3), assim como 18 dos 25 principais autores (Tabela 1) classificados pelo número de artigos publicados em endodontia eram do Brasil. Além disso, a instituição mais proeminente associada a estudos de análise de micro-CT em endodontia foi a Universidade de São Paulo com 90 artigos (Tabela S2). Assim, Ordinola-Zapata et al. (2020) também identificaram a Universidade de São Paulo como a principal instituição na última década em relação ao número de citações associadas a artigos publicados no International Endodontic Journal e Journal of Endodontics. No Brasil, existem várias agências públicas de fomento responsáveis por apoiar projetos em escolas de odontologia privadas e públicas em todo o país, facilitando que pesquisadores se candidatem a bolsas de pesquisa. Considerando a aplicabilidade e o uso multidisciplinar da tecnologia de micro-CT, nos últimos anos, por exemplo, uma dessas agências forneceu bolsas e subsídios para mais de 1300 projetos de pesquisa em micro-CT (https://bit.ly/3cWptEM), sendo quase metade deles (n = 522) para a Universidade de São Paulo (https://bit.ly/2yq1TRM), o que pode explicar parcialmente os achados presentes.
O fator de impacto de um periódico é aceito como um indicador da qualidade e importância de um jornal. Periódicos com altos fatores de impacto que também refletem a frequência de citação de artigos tendem a publicar pesquisas de alta qualidade (Tzanetakis et al. 2015, Ahmad et al. 2019b). Por outro lado, embora muitos periódicos de alta qualidade critiquem o uso do fator de impacto como critério para avaliar a qualidade da pesquisa e considerem o fator de impacto como uma métrica controversa, tais periódicos tendem a atrair artigos de pesquisa de alta qualidade e os autores que são especialistas em seus próprios campos de pesquisa tendem a submeter artigos a periódicos com altos fatores de impacto (Ahmad et al. 2019b). O fato de que 8 dos 10 artigos mais citados (Tabela 3) e metade de todos os artigos selecionados neste estudo (Tabelas S1 e S3) foram publicados nos periódicos com os maiores fatores de impacto em Endodontia, nomeadamente o International Endodontic Journal e o Journal of Endodontics, confirma essa tendência.
Embora a presente análise bibliométrica tenha gerado insights e ideias importantes para pesquisas futuras, também possui limitações. Primeiro, os dados foram extraídos de cinco bases de dados e, embora compreendam as publicações mais influentes sobre o tema analisado, pode não abranger toda a literatura científica. Em segundo lugar, a coleta de dados neste estudo foi restrita a artigos de pesquisa e relatos de casos. Investigações futuras podem incluir outros tipos de publicação. Finalmente, o processo de seleção de dados é um tanto subjetivo e diferentes pesquisadores podem ter diferentes percepções e interpretações, mesmo sobre o mesmo conteúdo. Portanto, o presente estudo tentou superar as percepções subjetivas dos pesquisadores por meio de múltiplas discussões entre os autores.
Conclusão
Esta análise bibliométrica retratou uma visão original e abrangente sobre o progresso e as tendências do uso da tecnologia de micro-CT na pesquisa endodôntica, e também possibilitou uma compreensão profunda do processo de desenvolvimento neste campo ao longo dos últimos 25 anos. No geral, os estudos de pesquisa publicados em periódicos endodônticos de alto impacto tiveram as maiores taxas de citação.
Autores: U. Aksoy, M. Küçük, M. A. Versiani, K. Orhan
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