O Impacto dos Instrumentos TruNatomy e ProTaper Gold na Preservação do Dentina Perirradicular e na Ampliação do Canal Apical dos Molares Mandibulares

Resumo

Introdução: Este estudo teve como objetivo avaliar a preservação da dentina perirradicular e o alargamento do canal apical de molares mandibulares com instrumentos TruNatomy (Dentsply Sirona, Ballaigues, Suíça) e ProTaper Gold (Dentsply Sirona).

Métodos: Vinte molares mandibulares foram escaneados em um dispositivo de tomografia computadorizada micro–tomográfica, pareados anatomicamente e distribuídos em 2 grupos (n = 10). No grupo ProTaper Gold, os canais mesiais e distais foram preparados até os instrumentos F2 (25/.08v) e F3 (30/.09v), enquanto no grupo TruNatomy, os canais mesiais e distais foram alargados até os instrumentos prime (26/.04v) e medium (36/.03v), respectivamente. Após um novo escaneamento, foram calculados os parâmetros de área de superfície, volume, áreas não preparadas, transporte, porcentagem de remoção de dentina e espessura da dentina. Os dados foram comparados entre os grupos utilizando o teste de Mann-Whitney, o teste t de Student e o teste de escalonamento multidimensional não métrico com alfa definido em 5%.

Resultados: Nenhuma diferença foi encontrada entre os grupos em relação às áreas de canal não preparadas e à redução da espessura da dentina (P ˃ .05). O transporte foi inferior a 0,1 mm em todos os grupos, e diferenças estatísticas foram observadas apenas no terço apical do canal mesiobucal, com valores mais baixos no grupo TruNatomy. O ProTaper Gold removeu mais dentina do que o TruNatomy no nível coronal das raízes mesiais (1,8% e 1,0%, respectivamente) (P ˂ .05).

Conclusões: TruNatomy e ProTaper Gold foram eficientes na realização da preparação de canais em molares mandibulares. Os sistemas testados foram semelhantes em termos de paredes de canal não tocadas e espessura de dentina remanescente e ligeiramente diferentes no transporte apical dos canais mesiais e na porcentagem de remoção de dentina no terço coronal, mas sem erros clinicamente significativos. (J Endod 2022;■:1–9.)

Desde o início do alargamento mecânico dos canais radiculares utilizando instrumentos de níquel-titânio (NiTi) na década de 1990, as técnicas de preparação têm se concentrado em criar formas cônicas para permitir procedimentos adequados de limpeza, desinfecção e preenchimento. Em 2009, Clark e Khademi sugeriram um novo modelo de abertura de acesso e preparação coronal visando reduzir a incidência de fraturas radiculares verticais em dentes tratados endodonticamente. Sua proposta foi baseada na preservação do teto da câmara pulpar e da dentina pericervical, uma área localizada 4 mm acima e 4 mm abaixo do osso crestal. Posteriormente, estudos utilizando análise de elementos finitos confirmaram que essa área tem uma função importante na transferência de forças oclusais através da raiz, potencialmente reduzindo o estresse na área coronal e, consequentemente, ajudando na manutenção da resistência dos dentes. Ao longo dos anos, essa ideia seminal de conservação da dentina evoluiu para incluir outros aspectos do tratamento de canais radiculares. Isso é atualmente conhecido como endodontia minimamente invasiva, um conceito que inclui a preservação da estrutura dentária sadia não apenas relacionada à abertura da cavidade de acesso, mas também à preparação do canal radicular. No entanto, se por um lado a preservação do tecido dentinário saudável é desejável, por outro lado, a preparação conservadora do canal pode comprometer a remoção de restos de tecido pulpar e microrganismos patogênicos do espaço do canal radicular.

O conceito minimamente invasivo aplicado à preparação do canal radicular visa preservar mais dentina na região pericervical e inclui o uso de instrumentos de baixa afiação para modelagem. Nos últimos anos, várias empresas desenvolveram novos sistemas de NiTi com pequenas dimensões (ponta e afiação) para cumprir esse objetivo. Por exemplo, o sistema rotatório TruNatomy (Dentsply Sirona, Ballaigues, Suíça) é um conjunto de instrumentos feitos de um fio de NiTi com diâmetro máximo de 0,8 mm e um tratamento térmico proprietário. Os instrumentos apresentam uma afiação variável e um design de seção transversal em paralelogramo fora do centro para preservar a dentina radicular durante a preparação mecânica. Estudos anteriores sobre este sistema relataram uma alta resistência à fadiga cíclica e uma grande capacidade de manter a anatomia original do canal. Embora o sistema TruNatomy tenha sido desenvolvido para preservar mais dentina durante a preparação do canal, pouco se sabe sobre essa característica específica.

Portanto, este estudo teve como objetivo avaliar o transporte do canal, a espessura da dentina e a porcentagem de dentina removida e áreas de canal não preparadas nos terços coronais e apicais dos canais mesiais e distais de molares mandibulares preparados com os sistemas TruNatomy e ProTaper Gold (Dentsply Sirona). As hipóteses nulas testadas foram de que não haveria diferenças entre os sistemas testados nos parâmetros investigados.

Materiais e métodos

Cálculo do Tamanho da Amostra

O cálculo do tamanho da amostra foi baseado em dados de um estudo anterior. O cálculo do poder foi realizado usando o software G*Power 3.1 para Windows (Henrick Heine-Universität, Düsseldorf, Alemanha) com α = 0,05, poder de 95% e um tamanho de efeito de 1,64 inserido na família do teste t. Um total de 18 amostras (9 por grupo) foi indicado como o número ideal de espécimes necessários para observar diferenças significativas entre os grupos. Dez amostras foram utilizadas por grupo para compensar possíveis perdas de amostra durante os procedimentos experimentais.

Seleção de Espécimes e Grupos Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética local (protocolo 4.667.320). Vinte molares mandibulares com um único canal distal e canais mesiais moderadamente curvados tipo II e IV (˂20˚) e tipos de istmo II e V foram selecionados de um conjunto de dentes extraídos por razões não relacionadas a este estudo. Os espécimes foram escaneados em um dispositivo de tomografia computadorizada micro– (SkyScan 1173; Bruker-microCT, Kontich, Bélgica) a 70 kV, 114 mA, 20 mm (tamanho do pixel), rotação de 360˚ em torno do eixo vertical e um passo de rotação de 0,5 usando um filtro de alumínio de 0,5 mm de espessura. As imagens foram reconstruídas (NRecon v.1.6.1.0, Bruker-microCT) usando correção de endurecimento do feixe de 20%, correção de artefato de anel de 1 e suavização de 2, resultando na aquisição de 600–700 seções transversais axiais por amostra. Os conjuntos de dados adquiridos foram avaliados quanto à configuração do canal (CTVol v.3.3.1, Bruker-microCT) e parâmetros morfométricos tridimensionais (volume e área de superfície) dos canais mesiobucal (MB), mesiolingual (ML) e distal (CTAn v.1.6.6.0, Bruker-microCT). Os dentes selecionados foram mantidos armazenados em água destilada até os procedimentos experimentais, quando foram anatomicamente pareados e distribuídos em 2 grupos experimentais (n = 10) de acordo com o protocolo de preparação rotativa: TruNatomy e ProTaper Gold.

Preparação do Canal Radicular

Após a preparação convencional da cavidade de acesso, os canais radiculares foram acessados e a patência apical foi confirmada com um K-file tamanho 10 (Dentsply Sirona). Quando a ponta do instrumento estava visível através do forame principal, 1,0 mm foi subtraído para determinar o comprimento de trabalho (WL). Nenhuma alargamento coronal foi realizado, e um caminho de deslizamento foi alcançado até o WL com um K-file tamanho 15 (Dentsply Sirona). Antes dos procedimentos de modelagem, cada raiz foi coberta com uma camada de resina fotopolimerizável (Whitegold Protector Blue, Dentsply Sirona) para simular um sistema fechado, e os dentes foram montados em um manequim dental em uma mandíbula inferior sob isolamento com dique de borracha para reproduzir as condições clínicas. Todos os procedimentos foram realizados utilizando um microscópio operatório com aumento de X12,5 (OPMI pico; ZEISS, Jena, Alemanha), e os protocolos de preparação foram realizados da seguinte forma:

1. Sistema TruNatomy: após o alargamento do terço coronal com o instrumento modificador de orifício (tamanho 20, .08v taper), a patência foi confirmada com K-files tamanho 10 e 15. Em todos os canais, o deslizante (tamanho 17, .02v taper) e os instrumentos prime (tamanho 26, .04v taper) foram utilizados até o WL. Os canais distais foram ainda mais alargados com o instrumento médio (tamanho 36, .03v taper). Todos os instrumentos foram utilizados a 500 rpm e 1,5 Ncm.
2. Sistema ProTaper Gold: os instrumentos S1 (tamanho 18, .02v taper) e S2 (tamanho 20, .04v taper) foram utilizados para alargar os terços coronal e médio dos canais. Em todos os canais, após a patência apical utilizando K-files tamanho 10 e 15, os instrumentos S1, S2, F1 (tamanho 20, .07v taper) e F2 (tamanho 25, .08v taper) foram utilizados até o WL. Os canais distais foram ainda mais alargados com o instrumento F3 (tamanho 30, .09v taper). Todos os instrumentos foram utilizados a 300 rpm com torque ajustado em 5,2 Ncm (S1), 1,5 Ncm (S2) e 3,1 Ncm (F1, F2 e F3).

Os instrumentos foram ativados usando o motor X-Smart Plus (Dentsply Sirona) configurado com torque e velocidade de rotação conforme recomendado pelos fabricantes, com 3 movimentos de entrada e saída e uma amplitude de 3–5 mm. Cada instrumento foi utilizado em um único dente e descartado. Um operador com mais de 10 anos de experiência em sistemas rotatórios realizou todos os protocolos de preparação. A irrigação do canal radicular foi realizada usando uma agulha de porta dupla 30-G NaviTip (Ultradent Inc, South Jordan, UT) inserida até 2 mm antes do comprimento de trabalho (WL). Cada canal foi irrigado com 2 mL de hipoclorito de sódio 2,5% (NaOCl) após a preparação do acesso e os procedimentos de caminho de deslizamento, respectivamente; 2 mL de NaOCl 2,5% após cada instrumento; e 1 mL de NaOCl 2,5% após recapitulação com um arquivo de patência. A irrigação final foi realizada com 3 mL de NaOCl 2,5% seguido de 3 mL de EDTA 17% (1 minuto) e 3 mL de NaOCl 2,5% (1 minuto). Após secar levemente os canais radiculares com pontos de papel ProTaper Gold e TruNatomy (Dentsply Sirona), as amostras foram imagiadas novamente usando os mesmos parâmetros da varredura inicial.

Análise Micro–tomográfica Computacional

Após a coregistração dos conjuntos de dados pré e pós-operatórios (3D Slicer v.4.4.0; disponível em www.slicer.org), as áreas coronal (do nível de furcação até 4 mm na direção apical) e apical (do forame principal até 3 mm na direção coronal) dos canais radiculares mesial e distal foram analisadas em relação às paredes do canal não tocadas, volume de remoção de dentina, transporte e espessura da dentina usando o software ImageJ v.1.50 d (Institutos Nacionais de Saúde, Bethesda, MD) e CTAn v.1.6.6.0.

O percentual de áreas não preparadas (paredes do canal não tocadas) foi calculado pelo número de voxels estáticos (voxels presentes na mesma posição na superfície do canal antes e depois da preparação) dividido pelo número total de voxels presentes na superfície do canal radicular de acordo com a seguinte fórmula: (número de voxels estáticos*100)/número de voxels de superfície. O percentual de volume de remoção de dentina foi calculado dentro do volume de interesse (áreas coronal e apical) da seguinte forma: (DV_B - DV_A)/(DV_B X 100), onde DV_B e DV_A é o volume de dentina (em mm³) antes e depois da preparação, respectivamente. O transporte do canal foi avaliado calculando o centro de gravidade do canal radicular em cada fatia e conectando-os ao longo do eixo z com uma linha ajustada usando XLSTAT-3DPlot para Windows (Addinsoft, Nova Iorque, NY). Em seguida, o transporte médio (em mm) foi calculado em cada canal comparando os centros de gravidade antes e depois da preparação nas áreas coronal (n = 200 fatias) e apical (n = 150 fatias). Para a análise da espessura da dentina, um mapeamento tridimensional foi criado e salvo para a espessura da estrutura (CTAn v.1.6.6.0). Então, seções transversais codificadas por cores das raízes foram usadas para identificar e medir a menor espessura de dentina (em mm) e a redução percentual da espessura da dentina em intervalos de 1,0 mm nas áreas coronal e apical de cada canal em ambos os aspectos mesial e distal das raízes. Comparações qualitativas da espessura da dentina antes e depois dos procedimentos de preparação também foram realizadas usando modelos tridimensionais codificados por cores das raízes correspondentes (CTVox v.3.3.1, Bruker-microCT).

Análise Estatística

Inicialmente, os dados foram testados para normalidade (teste de Shapiro-Wilk) e homocedasticidade (teste de Levene). O teste de análise de variância com permutações foi utilizado para confirmar o grau de homogeneidade (linha de base) dos grupos em relação ao volume e área de superfície dos canais MB, ML e distal. Em seguida, dependendo da distribuição dos dados, comparações estatísticas entre os grupos em relação aos parâmetros testados foram realizadas usando o teste de Mann-Whitney (dados não paramétricos) ou o teste t de Student (dados paramétricos). Uma análise multivariada utilizando escalonamento multidimensional não métrico foi aplicada para explorar as semelhanças entre os dentes em relação à redução percentual da espessura da dentina medida nos níveis coronal e apical, tanto nos aspectos distais quanto mesiais das raízes. Os testes foram realizados com um nível de significância de 5% utilizando o BioStat v. 5.0.1 (AnalystSoft, Walnut, CA) e o R 3.6.0 (The R Foundation, Viena, Áustria; disponível em https://www.R-project.org) software.

Resultados

Os resultados foram apresentados usando a média (desvio padrão) ou mediana (intervalo interquartil), dependendo da distribuição dos dados. A Tabela 1 exibe os resultados do volume, área de superfície e da área não preparada, enquanto o transporte e a porcentagem de dentina removida são mostrados nas Tabelas 2 e 3, respectivamente. O grau de homogeneidade entre os grupos em relação ao volume e à área de superfície dos canais radiculares na linha de base (antes da preparação) foi confirmado (P ˃ .05), e nenhuma diferença foi observada na porcentagem de áreas de canal intocadas nos níveis coronal ou apical de todas as raízes (P ˃ .05) (Tabela 1, Fig. 1).

O transporte foi inferior a 0,1 mm em todos os grupos e apenas no nível apical do canal MB a preparação com instrumentos TruNatomy resultou em significativamente menos transporte (0,03 mm) do que com ProTaper Gold (0,05 mm) (P ˂ .05) (Tabela 2, Fig. 2).

Nenhuma diferença foi observada na porcentagem de dentina removida no nível apical de ambas as raízes e no nível coronal da raiz distal; no entanto, uma porcentagem média maior de remoção de dentina foi observada no nível coronal das raízes mesiais preparadas com ProTaper Gold (1,8%) em comparação com os instrumentos TruNatomy (1%) (P ˂ .05) (Tabela 3). Nenhuma diferença foi encontrada entre os grupos TruNatomy e ProTaper Gold em relação à redução percentual da espessura da dentina nos níveis coronal e apical em ambos os aspectos distal e mesial de todas as raízes (P ˃ .05) (Fig. 3; Fig. S1 Suplementar está disponível online em www.jendodon.com).

Discussão

As estratégias clínicas e os procedimentos ideais de modelagem ainda estão sendo alterados à medida que novos instrumentos rotatórios de NiTi são constantemente lançados no mercado. Nos últimos anos, os protocolos de preparação do canal radicular foram direcionados para o conceito de endodontia minimamente invasiva, a fim de preservar a dentina nas porções coronais e radiculares dos dentes. Seguindo essa tendência, os fabricantes estão desenvolvendo instrumentos com pequenas dimensões visando cumprir esse objetivo. Este estudo comparou 1 desses novos sistemas (ou seja, TruNatomy) com o bem estudado ProTaper Gold em relação ao transporte do canal, espessura da dentina, remoção de dentina e áreas não preparadas do canal nos terços coronais e apicais dos canais mesiais e distais dos molares mandibulares. A hipótese nula testada, que não haveria diferença no desempenho dos 2 sistemas, foi confirmada para as paredes do canal não tocadas e para os parâmetros de espessura da dentina, mas não para transporte e remoção de dentina.

Em dentes necróticos, áreas não instrumentadas do sistema de canal radicular podem potencialmente abrigar remanescentes de biofilmes bacterianos que, em última análise, podem afetar a probabilidade de falha do tratamento. Portanto, a principal preocupação com o mínimo alargamento do canal é seu impacto potencial na preparação mecânica das paredes do canal radicular, principalmente em casos infectados. No presente estudo, a porcentagem média de áreas não preparadas após a preparação do canal variou de 4,3% a 14,6% (Tabela 1), o que está de acordo com um estudo anterior (6% a 13%) que usou metodologia semelhante para avaliar o sistema ProTaper Gold. Como enfatizado em outros estudos que utilizaram tecnologia de microtomografia computadorizada como ferramenta analítica, nenhum protocolo de modelagem foi capaz de preparar todas as paredes do canal, um aspecto que pode ser explicado pelas complexidades anatômicas dos canais mesiais e distais dos molares mandibulares. Curiosamente, apesar das diferenças na geometria dos instrumentos ProTaper Gold e TruNatomy, nenhuma diferença foi observada entre eles, tanto no terço apical quanto no coronário, em relação à porcentagem de paredes não tocadas após a preparação. Em outro estudo, o TruNatomy também apresentou desempenho semelhante ao Reciproc Blue R25 (VDW, Munique, Alemanha), um instrumento com dimensões semelhantes (tamanho 25, .08v de afunilamento) ao ProTaper Gold F216. Essa constatação pode ser explicada pelo design de seção transversal excêntrica do sistema TruNatomy, que, ao contrário do design concêntrico convencional do sistema ProTaper Gold, cria um movimento em forma de cobra que permite que o instrumento toque mais paredes do canal, mesmo tendo dimensões menores. Esse movimento em forma de cobra tem sido associado a um aumento do espaço para a remoção de remanescentes de polpa e detritos.

A transporte apical pode comprometer a desinfecção e o selamento adequado do sistema de canal radicular. Na literatura, instrumentos rotatórios de NiTi demonstraram manter adequadamente a curvatura original do canal, mesmo em canais extremamente curvados. No estudo atual, o movimento dos centros de gravidade foi avaliado metricamente em números absolutos (mm), fatia por fatia, como transporte de canal. Este método permite a avaliação precisa do transporte de todo o volume de interesse em 3 dimensões (Fig. 2), ao contrário de alguns estudos em que esse parâmetro é medido usando um método ultrapassado baseado em algumas fatias 2-dimensionais. No geral, observou-se que o transporte foi inferior a 0,1 mm em ambos os grupos, um resultado que pode ser explicado pela alta flexibilidade dos instrumentos testados e pelo baixo grau de curvatura das raízes selecionadas. Essa constatação está de acordo com estudos que demonstram a capacidade de instrumentos tratados termicamente de preparar canais curvados com baixos valores de transporte. No entanto, o terço apical dos canais mesiais preparados com TruNatomy apresentou menor transporte médio (0,03 mm) em comparação com o sistema ProTaper Gold (0,05 mm). Embora essa diferença possa ser explicada por dessemelhanças no tamanho da ponta e no tratamento da liga de NiTi dos sistemas testados, os valores são tão pequenos que podem ser considerados irrelevantes do ponto de vista clínico. De fato, transportes de até 0,15 mm são considerados aceitáveis e apenas valores superiores a 0,3 mm foram considerados como tendo um impacto negativo no prognóstico do tratamento.

A avaliação da espessura da dentina é importante porque a remoção excessiva de dentina pode predispor os dentes a fraturas radiculares. Quando os instrumentos permanecem centralizados no canal, espera-se que mais dentina seja mantida. Portanto, é possível que, como os sistemas TruNatomy e ProTaper Gold apresentaram desempenho bastante semelhante em termos de preparação do canal (volume e área de superfície) (Tabela 1), paredes do canal não tocadas (Tabela 1) e transporte (Tabela 2), nenhuma diferença também foi observada entre eles em relação à redução percentual da espessura da dentina em todos os níveis avaliados (coronal e apical) e aspectos (mesial e distal) de ambas as raízes (Fig. 3; Fig. S1 Suplementar está disponível online em www.jendodon.com). No entanto, no nível coronal das raízes mesiais, o ProTaper Gold mostrou uma porcentagem média maior de dentina removida (1,8%) do que o TruNatomy (1%). Embora esse resultado possa ser facilmente explicado devido às diferenças no afunilamento dos instrumentos apicais mestres usados nesta raiz (ProTaper Gold 25/.08v e TruNatomy 26/.04), esses volumes percentuais de dentina removida são tão baixos que também podem ser considerados não significativos do ponto de vista clínico. Por outro lado, nenhuma diferença foi observada no canal distal ou no nível apical de ambas as raízes. Esses achados podem ser explicados porque os diâmetros mesiodistal e buccolingual da parte coronal dos canais distais são geralmente maiores do que os instrumentos testados. Além disso, no nível apical, o tamanho menor da ponta do instrumento final do sistema ProTaper Gold (tamanho 30, .09 taper) em comparação com o grupo TruNatomy (tamanho 36, .03 taper) é compensado pelo seu maior afunilamento. O fato de que o grupo TruNatomy promoveu uma melhor preservação da dentina na porção coronal das raízes mesiais, mas uma redução semelhante na espessura da dentina em comparação com o grupo ProTaper Gold pode ser explicado pelo método de análise. Embora a remoção da dentina tenha sido calculada de forma tridimensional (volume de dentina), a espessura da dentina foi medida em cortes radiculares obtidos em níveis específicos da raiz a partir da furcação e do forame apical.

No presente estudo, foi feito um grande esforço para garantir a homogeneidade dos espécimes em relação à configuração, volume e área de superfície dos canais radiculares tanto nos terços coronais quanto apicais com base em escaneamentos pré-operatórios. O emparelhamento adequado das amostras aumenta a validade do estudo, reduzindo substancialmente o viés anatômico, que poderia levar a resultados imprecisos. Além disso, as preparações dos canais foram realizadas utilizando um manequim dental em uma posição de trabalho ergonômica sob isolamento com dique de borracha e magnificação com um microscópio cirúrgico para simular o ambiente clínico. O terço coronal foi avaliado porque a remoção excessiva da dentina pericervical tem sido relacionada ao enfraquecimento da raiz e à perfuração em faixa, enquanto o alargamento da porção apical tem sido associado ao resultado do tratamento. O terço médio foi excluído da análise porque a avaliação independente dos canais radiculares não foi possível devido à presença de istmos. Embora alguns resultados pudessem ser explicados com base nas diferenças nas dimensões gerais dos instrumentos principais utilizados em cada grupo, essa foi de fato a limitação da presente pesquisa, pois o sistema ProTaper Gold não possui instrumentos semelhantes ao TruNatomy em termos de ponta e afilamento.

Embora o sistema TruNatomy tenha sido considerado como fornecendo uma instrumentação de modelagem slim devido à sua geometria, afunilamentos regressivos e design slim, os resultados presentes não corroboram essa afirmação. De fato, os protocolos de preparação dos sistemas testados tiveram resultados semelhantes para a área e volume do canal radicular, bem como paredes do canal não tocadas e espessura de dentina remanescente após a preparação. As únicas diferenças estatísticas foram observadas no transporte apical do canal das raízes mesiais e na porcentagem de remoção de dentina no terço coronal. No entanto, essas diferenças devem ser avaliadas criticamente em termos de relevância clínica, pois foram mínimas. É provável que essas diferenças pudessem ser mais evidentes se este estudo tivesse sido realizado usando canais estreitos, mas na anatomia regular do canal de molares mandibulares, na qual tanto as dimensões bucolingual quanto mesiodistal do canal radicular são preservadas, pode-se dizer que os sistemas testados foram seguros, eficazes e apresentaram desempenho bastante semelhante em termos de modelagem do canal.

Nos últimos anos, muitos profissionais defenderam a ideia de preparação mínima do canal para preservar a força e a função dos dentes tratados endodonticamente. À primeira vista, essa proposta parece lógica e justificável, mas pode esconder um problema, pois canais radiculares mal moldados, mal limpos e/ou mal preenchidos podem aumentar as chances de falha, especialmente na presença de infecção. Para os clínicos, é importante compreender que, embora o conceito de odontologia minimamente invasiva seja fundamentado em “um respeito sistemático pelo tecido original”, isso não significa que respeitar o tecido original seja mais importante do que prevenir ou tratar a doença pulpar/periapical. Este é um mal-entendido comum e, apesar da maneira apaixonada com que alguns clínicos defendem um lado em detrimento do outro, geralmente ignorando as opiniões de especialistas em nome de relatórios informativos comerciais, o efeito positivo da preparação minimamente invasiva ainda não está demonstrado e, portanto, a incerteza sobre essa abordagem permanece.

Dentro das limitações deste estudo, concluiu-se que os sistemas TruNatomy e ProTaper Gold foram eficientes para realizar a preparação dos canais radiculares mesiais e distais de molares mandibulares. Os sistemas testados foram semelhantes em termos de paredes de canal não tocadas e espessura de dentina remanescente e ligeiramente diferentes no transporte apical dos canais mesiais e na porcentagem de remoção de dentina no terço coronal, mas sem erros clinicamente significativos.

Autores: Emmanuel J. N. L. Silva, Carolina Oliveira de Lima, Ana Flavia Almeida Barbosa, Ricardo Tadeu Lopes, Luciana Moura Sassone e Marco Aurelio Versiani

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