Efeitos do alargamento do canal radicular em áreas não preparadas e na espessura da dentina coronal de primeiros pré-molares maxilares de três raízes com diferentes configurações radiculares: Um estudo micro-CT em etapas

Resumo

Objetivo: Avaliar os efeitos do alargamento progressivo dos canais radiculares na área de superfície não preparada e na espessura remanescente de dentina de primeiros pré-molares maxilares com três raízes e diferentes configurações radiculares.

Metodologia: Trinta primeiros pré-molares maxilares com três raízes e três configurações radiculares (n = 10) foram selecionados e escaneados em um dispositivo de micro-CT. Os canais radiculares foram progressivamente alargados com instrumentos rotatórios nos tamanhos 30.02 (passo 1), 30.04 (passo 2) e 30.06 (passo 3). Após cada passo, um novo escaneamento foi realizado. Os parâmetros analisados incluíram medições morfométricas (comprimento, volume e área de superfície), número de voxels estáticos e espessura mínima de dentina. Análises estatísticas foram realizadas com testes ANOVA unidirecionais post hoc de Tukey e teste t de amostras pareadas com nível de significância de 5%.

Resultados: Nenhuma diferença estatística foi observada entre os grupos em relação aos parâmetros morfométricos e voxels estáticos (p > .05). A espessura mínima de dentina da raiz distobucal mudou significativamente dependendo da configuração radicular (p < .05), enquanto nenhuma diferença foi observada nas outras raízes (p > .05). Uma grande variação na posição da espessura mínima de dentina foi observada após a preparação. No geral, a redução percentual média na espessura de dentina foi maior nas raízes bucais do que na raiz palatina (p < .05). Na raiz mesiobucal e na raiz distobucal, o número de cortes com espessura mínima de dentina inferior a 0,05 mm aumentou de 2 a 3 vezes e de 3 a 4 vezes, respectivamente, do passo 1 ao passo 3.

Conclusões: Instrumentos tamanhos 30.02 e 30.04 podem ser usados de forma segura e eficaz para alargar os canais bucal e palatino dos primeiros pré-molares maxilares de três raízes.

Introdução

Diferentes tipos de configuração de raízes e canais radiculares podem ser encontrados em qualquer grupo de dentes e um entendimento aprofundado pode aumentar a chance de um resultado de tratamento bem-sucedido. Alguns fatores foram identificados como contribuintes para explicar as variações anatômicas dos dentes, incluindo etnia (Walker, 1987), idade (Peiris et al., 2008), gênero (Sert & Bayirli, 2004) e desenho do estudo (Martins, Marques, Silva, Carames, & Versiani, 2019). Este é um aspecto importante, uma vez que entender como os fatores demográficos influenciam a anatomia do canal radicular pode ajudar os clínicos a antecipar a presença de morfologias complexas no ambiente clínico (Martins, Marques, Silva, Carames, & Versiani, 2019). Considerando a configuração interna do canal altamente variável dos primeiros pré-molares maxilares, vários estudos investigaram sua anatomia usando diferentes métodos (Abella et al., 2015; Ahmad & Alenezi, 2016; Awawdeh et al., 2008; Belizzi & Hartwell, 1981; Bellizzi & Hartwell, 1985; Bürklein et al., 2017; Carns & Skidmore, 1973; Hartmann et al., 2013; Kartal et al., 1998; Marca et al., 2013; Martins, Marques, Silva, Caramês, et al., 2019; Nazeer et al., 2018; Neelakantan et al., 2011; Oi et al., 2004; Ok et al., 2014; Pécora et al., 1992; Saber et al., 2019; Soares & Leonardo, 2003; Tian et al., 2012; Tofangchiha et al., 2018; Vier-Pelisser et al., 2010; Walker, 1987; Willershausen et al., 2006). Uma meta-análise recente revelou que o número de raízes e canais radiculares neste grupo de dentes variou de acordo com a região geográfica, sugerindo que a etnia pode desempenhar um papel em suas morfologias externas e internas (Martins, Marques, Silva, Caramês, et al., 2019).

De maneira geral, foi relatado que os primeiros pré-molares maxilares têm duas raízes, e o Tipo IV de Vertucci parece ser a configuração de canal radicular mais comum, enquanto a presença de três raízes com três canais radiculares (mesiobucal, distobucal e palatino) é a variação anatômica mais frequentemente relatada, com uma prevalência que varia de 0,4% a 9,2% (Ahmad & Alenezi, 2016). Vertucci et al. (1974) classificaram essa variação como Tipo VIII, definido como três canais separados e distintos da câmara pulpar até o ápice. Desde então, essa classificação tem sido usada indistintamente para se referir a pré-molares com três canais, mesmo em casos em que os canais não estão contidos em uma única raiz. Isso é um uso inadequado da classificação de Vertucci, caso contrário, um molar maxilar com três raízes e três canais radiculares também deveria ser classificado como Tipo VIII, e esse não é o caso. Para fornecer uma classificação mais consistente dos pré-molares maxilares com três raízes, Belizzi e Hartwell (1981) propuseram categorizá-los em três tipos, de acordo com a morfologia das raízes: Tipo 1—fusão de todas as três raízes ou apenas das duas bucais, e uma raiz palatina semi-fundida ou livre; Tipo 2—separação normal das raízes bucais no nível do meio da raiz ou do terço apical, com uma raiz palatina semi-fundida ou livre; e Tipo 3—separação normal das raízes bucais até o nível cervical, com uma raiz palatina livre e a aparência clássica de tripé. Em todos esses tipos, cada raiz geralmente envolve um canal radicular (Ahmad & Alenezi, 2016), o que significa que sua configuração de canal deve ser classificada como Tipo I de Vertucci.

Embora informações sobre diagnóstico, morfologia e manejo clínico de pré-molares maxilares com três canais tenham sido amplamente descritas em estudos científicos e relatos de casos, e alguns autores tenham chamado a atenção para sua fragilidade, especialmente em relação às raízes mesiobucais e distobucais (Hartmann et al., 2013; Marca et al., 2013; Vier-Pelisser et al., 2010), nenhum esforço foi feito até agora para investigar os efeitos de diferentes protocolos de preparação na morfologia das raízes e canais radiculares. Portanto, a presente investigação laboratorial teve como objetivo avaliar pré-molares maxilares com três canais com diferentes configurações radiculares (Belizzi & Hartwell, 1981) em relação às áreas de canal não preparadas e à espessura de dentina remanescente após um aumento progressivo do espaço do canal radicular por meio de análise micro-tomográfica de alta resolução (micro-CT). As hipóteses nulas testadas foram de que não havia diferença nas áreas de canal não preparadas e na espessura de dentina remanescente entre os primeiros pré-molares maxilares com três canais com diferentes morfologias radiculares após aumentos sequenciais do canal radicular.

Materiais e métodos 

O manuscrito deste estudo laboratorial foi escrito de acordo com as diretrizes dos Itens de Relato Preferenciais para Estudos Laboratoriais em Endodontia (PRILE) 2021 (Nagendrababu et al., 2021) (Figura 1).

Seleção de espécimes e imagem

Após a aprovação deste estudo pelo comitê de ética local (Protocolo 0072013800009), cento e três primeiros pré-molares maxilares de três raízes, extraídos por razões não relacionadas a este estudo de uma subpopulação brasileira, foram escaneados em um sistema de micro-CT (SkyScan 1176; Bruker-microCT) a 17 μm (tamanho do pixel), 90 kV, 278 μA, rotação de 180° com passos de 0,5°, e média de quadro de 2, filtrados por um filtro de cobre de 0,1 mm de espessura. Os dados demográficos dos doadores (idade, gênero e raça) eram desconhecidos. Após os procedimentos de escaneamento, os conjuntos de dados foram reconstruídos usando o NRecon v.1.7.4.2 (Bruker-microCT) com uma correção de endurecimento do feixe de 15%, suavização de 3, correção de artefato de anel de 5 e um coeficiente de atenuação variando de 0,0007 a 0,032. O CTAn v.1.20.8 (Bruker-microCT) foi utilizado para criar modelos 3D pré-operatórios das anatomias externas e internas dos dentes e para medir o comprimento das raízes e canais radiculares. Considerando que o tamanho do tronco da raiz era diferente entre os espécimes selecionados, o volume e a área de superfície foram calculados levando em conta todo o sistema de canais radiculares. A configuração do canal (DataViewer v.1.5.6.2; Bruker-microCT) e a morfologia externa das raízes (CTVox v.3.3.1; Bruker-microCT) foram então analisadas, e 30 pré-molares maxilares com três canais independentes e ápices totalmente formados, mas sem obturações, cáries, fraturas ou reabsorções, foram selecionados e agrupados de acordo com sua configuração radicular e morfometria do canal (volume e área de superfície), da seguinte forma: Grupo 1 (n = 10)—raiz mesiobucal (MB) bifurcada da raiz distobucal (DB) no terço médio; Grupo 2 (n = 10)—raízes MB, DB e palatina distintas; Grupo 3 (n = 10)—raízes MB e DB fundidas. Em todos os grupos, as raízes palatinas estavam completamente separadas (Figura 2a).

Preparação do canal radicular

Após a preparação convencional da cavidade de acesso, a patência apical foi alcançada com arquivos K tamanhos 08 e 10 (Dentsply Sirona), enquanto o caminho de deslizamento foi criado com um arquivo K tamanho 15 (Dentsply Sirona) até o comprimento de trabalho (WL), estabelecido 0,5 mm antes do forame apical. Nenhuma alargamento coronal foi realizado, e a preparação do canal foi realizada em três etapas. Na etapa 1, todos os canais foram preparados sequencialmente com um sistema rotatório (RaCe; FKG Dentaire) utilizando instrumentos tamanhos 20.02, 15.04, 25.02, 20.04 e 30.02 em uma rotação contínua no sentido horário (X-Smart; Dentsply Maillefer) até o WL, de acordo com as instruções do fabricante. Após três movimentos suaves de entrada e saída em direção apical, o instrumento foi removido do canal e limpo. Em cada etapa do procedimento, a irrigação foi realizada com um total de 10 ml de hipoclorito de sódio a 2,5% por canal, utilizando uma agulha NaviTip de 31 gauge (Ultradent Products Inc.) adaptada a uma seringa plástica descartável colocada 1 mm antes do WL. Um enxágue final com 5 ml de EDTA a 17% foi seguido por 5 ml de água destilada. Após secar levemente os canais com pontos de papel (Dentsply Sirona), uma nova digitalização e reconstrução foram realizadas usando os parâmetros mencionados. Em seguida, os canais foram ampliados ainda mais usando instrumentos rotatórios tamanhos 30.04 (etapa 2) e 30.06 (etapa 3), respectivamente. Após cada ampliação, uma nova digitalização foi realizada. Portanto, quatro digitalizações de micro-CT foram realizadas por espécime. Um operador experiente realizou todos os procedimentos de preparação.

Análise de imagem

Modelos pós-operatórios das raízes e canais radiculares foram renderizados com CTAn v.1.20.8 (Bruker-microCT) e co-registados com seus respectivos conjuntos de dados pré-operatórios usando o algoritmo de registro afim do software 3D Slicer v. 4.5.0 (disponível em http://www.slicer.org). O volume de interesse (VOI) foi selecionado estendendo-se desde a junção cemento-esmalte na face bucal da coroa até o ápice da raiz mais longa. As superfícies dos modelos de canais radiculares pré-operatórios foram texturizadas para simular o tecido pulpar, e os modelos pós-operatórios foram pintados em diferentes cores (Autodesk 3ds Max 2021; Autodesk Inc.) para permitir a comparação qualitativa dos grupos após cada etapa de alargamento, enquanto a avaliação quantitativa dos parâmetros morfométricos pós-operatórios (volume e área de superfície) foi realizada usando CTAn v.1.20.8 (Bruker-microCT). Áreas não preparadas foram determinadas calculando o número de voxels estáticos (voxels presentes na mesma posição na superfície do canal antes e depois da instrumentação) (CTAn v.1.20.8; Bruker-microCT) expressos como uma porcentagem do número de superfície de voxel estático (SVn) em relação ao número total de voxels de superfície (SVt) pela fórmula: (SVn × 100)/ SVt. O software CTAn v.1.20.8 (Bruker-microCT) também foi utilizado para criar um mapeamento 3D da espessura da dentina, que foi salvo para espessura da estrutura. Seções transversais codificadas por cores foram usadas para identificar a direção e medir a menor espessura da dentina de cada raiz em intervalos de 1,0 mm a partir de 1 mm abaixo do nível da junção cemento-esmalte na face bucal dos dentes (nível 1) até 3 mm em direção apical (níveis 2 a 4). Comparações qualitativas das espessuras das raízes antes e depois dos procedimentos de preparação foram realizadas usando modelos 3D codificados por cores das raízes correspondentes (CTVox v.3.3.1; Bruker-microCT). Dois examinadores pré-calibrados (índice de correlação intraclasse em torno de 0,97 para todas as variáveis) realizaram as medições quantitativas e análises qualitativas.

Análise estatística

Os dados foram distribuídos normalmente (teste de Shapiro–Wilk, p > .05) e homocedasticamente (teste de Levene, p > .05). Testes de ANOVA unidirecional pós-hoc de Tukey foram utilizados para comparar grupos em relação aos parâmetros morfométricos da raiz e dos canais radiculares (comprimento, volume, área de superfície e voxels estáticos), bem como a espessura mínima da dentina em cada nível analisado das raízes. O teste t para amostras pareadas foi utilizado para comparar a espessura mínima da dentina entre dois alargamentos sequenciais de canal em cada grupo. O nível de significância foi estabelecido em 5% (software SPSS v.21.0; SPSS Inc.).

Resultados 

Nenhuma diferença estatística foi observada entre os grupos em relação aos parâmetros morfométricos das raízes (comprimento) e dos canais radiculares (comprimento, volume e área de superfície) antes ou após cada alargamento do canal radicular (p > .05) (Tabela 1). Nenhuma diferença também foi observada na porcentagem de voxels estáticos entre os grupos nas diferentes etapas de preparação (Figura 2b, Tabela 1).

Após os passos de preparação, a espessura mínima de dentina do canal DB no grupo 3 foi significativamente menor do que nos outros grupos (p < .05), enquanto nenhuma diferença foi observada entre os grupos nos outros níveis radiculares (p > .05) (Tabela 2).

Uma grande variação na posição da espessura mínima da dentina após a preparação foi observada em cada grupo (Figura 3).

Na raiz MB de todos os grupos, a espessura mínima da dentina foi observada principalmente na direção DB, enquanto na raiz DB, estava posicionada em direção aos seus aspectos mesial (Grupo 2) ou MB (Grupos 1 e 3) (Tabela 3).

Na raiz palatina, a espessura mínima da dentina estava principalmente localizada em seus aspectos mesial (Grupo 1), distopalatal (Grupo 2) e DB (Grupo 3). Comparações intragrupos mostraram uma diminuição estatisticamente significativa na espessura média da dentina após cada alargamento do canal (p < .05) (Tabela 4).

No geral, a redução percentual média da espessura da dentina nos canais MB e DB foi maior após os passos de alargamento 1 (30.02) e 3 (30.06), enquanto no canal palatino, variou de acordo com as configurações radiculares. Na raiz MB, o número de cortes com espessura mínima de dentina inferior a 0,05 mm aumenta de 2 (Grupos 1 e 3) para 3 (Grupo 2) vezes, enquanto na raiz DB aumenta de 3 (Grupos 1 e 2) para 4 (Grupo 3) vezes do passo de alargamento 1 (30.02) para 3 (30.06). Na raiz palatina, a maioria dos cortes avaliados tinha espessura mínima de dentina maior que 1,0 mm (Tabela 4). Os passos de alargamento 1 (30.02) para 2 (30.04) não resultaram em cortes com menos de 0,3 mm; no entanto, após alargamento adicional com o instrumento de tamanho 30.06 (passo 3), foram observados três espécimes de cada grupo com espessura de dentina inferior a 0,3 mm nas raízes MB e DB. A perfuração da tira foi observada na raiz DB de apenas um espécime do Grupo 3 (Figura 4).

Discussão 

Na literatura, as informações mais relevantes disponíveis sobre primeiros pré-molares maxilares com três raízes são sua prevalência em diferentes populações (Abella et al., 2015; Ahmad & Alenezi, 2016; Awawdeh et al., 2008; Belizzi & Hartwell, 1981; Bürklein et al., 2017; Kartal et al., 1998; Martins, Marques, Silva, Caramês, et al., 2019; Nazeer et al., 2018; Ok et al., 2014; Pécora et al., 1992; Saber et al., 2019; Sert & Bayirli, 2004; Tian et al., 2012; Tofangchiha et al., 2018; Walker, 1987) e a avaliação morfológica de suas anatomias externas e internas (Bellizzi & Hartwell, 1985; Carns & Skidmore, 1973; Hartmann et al., 2013; Marca et al., 2013; Oi et al., 2004; Soares & Leonardo, 2003; Vier-Pelisser et al., 2010). Apesar da relevância desse conhecimento, ainda há uma falta de dados científicos significativos sobre os requisitos seguros e eficazes para preparar seu desafiador sistema de canais radiculares. Portanto, esta pesquisa utilizou a tecnologia de micro-CT não destrutiva para adicionar novas informações a um tópico ainda não explorado, avaliando a conformação do canal radicular de pré-molares maxilares com três raízes e três morfologias radiculares diferentes após o uso sequencial de três instrumentos apicais mestres (30.02, 30.04 e 30.06). Os resultados presentes destacam o impacto de cada etapa de alargamento sequencial em aspectos relevantes da preparação do canal radicular, como áreas não preparadas, espessura de dentina remanescente, porcentagem de redução da espessura, direção da espessura mínima e erros iatrogênicos, através de uma mistura de análises quantitativas e qualitativas. No geral, os espécimes com raízes bucais fundidas (Grupo 3) mostraram uma redução significativa na espessura mínima da dentina após a preparação do canal DB, levando à rejeição parcial das hipóteses nulas.

Em 1981, Bellizzi e Hartwell classificaram os pré-molares maxilares de três raízes em três categorias de acordo com as configurações das raízes, e chamaram a atenção para a importância de distingui-los pré-operatoriamente para evitar canais perdidos e erros iatrogênicos. Os achados presentes sugerem que essa identificação é relevante em um contexto clínico porque, dependendo do tipo de configuração da raiz, o protocolo de preparação pode ter uma influência direta na espessura mínima de dentina (Tabelas 2 e 3). Em um exame radiográfico, a categoria com raízes bucais fundidas (como no Grupo 3) é a mais difícil de reconhecer, uma vez que as raízes fundidas geralmente estão alinhadas com a raiz palatina, imitando uma configuração de duas raízes (Bellizzi & Hartwell, 1985). Nesta categoria específica, a preparação do canal radicular é desafiadora por duas principais características anatômicas: a posição excêntrica dos canais bucais e a maior largura mesiodistal das raízes fundidas (Belizzi & Hartwell, 1981; Sieraski et al., 1989). Este último aspecto resulta em canais bucais com um ramo coronal comum que bifurca mais apicalmente (Vier-Pelisser et al., 2010), o que pode comprometer sua identificação e manejo sem um design adequado da cavidade de acesso, visualização aprimorada do campo operatório e o uso de técnicas de imagem avançadas, como tomografia computadorizada de feixe cônico (Ahmad & Alenezi, 2016). Por sua vez, a posição excêntrica dos canais bucais é uma característica anatômica comum a todos os pré-molares maxilares de três raízes. Do ponto de vista clínico, a excentricidade dos canais bucais geralmente requer mudanças na forma do contorno da cavidade de acesso, da forma oval tradicional para uma forma triangular com a base do lado bucal, resultando em uma cavidade com um contorno em forma de T (Ahmad & Alenezi, 2016; Sieraski et al., 1989). Considerando que os orifícios bucais estão muito próximos uns dos outros, deve-se ter cuidado extra para evitar a remoção excessiva de dentina no nível coronal durante a preparação do acesso e instrumentação, uma vez que a espessura da dentina nesse nível já é fina pré-operatoriamente (Tabela 2). Outra consequência da posição excêntrica dos canais bucais, representada pelas diferentes direções da espessura mínima de dentina antes da preparação (Tabela 3), é que a preparação do canal radicular pode resultar no transporte dos canais MB e DB para os aspectos distal e mesial das raízes, respectivamente, mesmo usando instrumentos flexíveis de níquel-titânio (Figura 4). Um estudo anterior de Hartmann et al. (2013) sobre os primeiros pré-molares maxilares de três raízes corrobora os resultados presentes em relação à espessura de dentina pré-operatória (Tabelas 2 e 4) e sua posição em cada raiz (Tabela 3). No entanto, embora os autores não tenham categorizado sua amostra de acordo com a configuração da raiz, como no presente estudo, eles relataram informações adicionais sobre os diâmetros menor e maior de cada canal radicular em intervalos de 1,0 mm desde o forame apical até o ápice. No último milímetro do terço apical, todos os canais mostraram diâmetros médios menores que 0,28 mm, apoiando o uso de instrumentos com tamanho de ponta de 0,30 mm para promover uma preparação circunferencial eficaz nesse nível, como utilizado neste estudo. Além disso, a análise sequencial dos diâmetros em cada seção (Hartmann et al., 2013) também permitiu observar que todos os canais tinham uma forma cônica. De fato, com base nos diâmetros médios relatados dos canais nos níveis de 1 e 10 mm, foi possível calcular as médias dos afunilamentos dos canais radiculares como 2,7% (canal DB), 4,1% (canal MB) e 5,9% (canal palatino). Este é um aspecto morfológico interessante, pois sugere que a área de superfície dos canais bucais, por exemplo, poderia ser efetivamente preparada usando instrumentos pequenos e afunilados. Essa suposição é corroborada pelos resultados presentes que mostraram porcentagens médias de voxels estáticos menores que 1,29% (Tabela 1, Figura 2b) após o alargamento do canal radicular com um instrumento de tamanho 30.02 (passo 1).

Em casos necróticos, pode ser necessário melhorar o fluxo do irrigante aumentando o afunilamento do canal (Boutsioukis et al., 2010) para reduzir a contaminação intracanal (Mickel et al., 2007). Os resultados apresentados também demonstraram procedimentos de preparação eficazes e seguros após o passo 2 (instrumento 30.04), considerando que, enquanto os voxels estáticos foram reduzidos pela metade (Tabela 1), a espessura mínima da dentina no nível coronal foi mantida acima de 0,5 mm em todos os canais (Tabelas 2 e 4). Por outro lado, como era de se esperar (Weiger et al., 2006), o aumento adicional dos canais bucais para um instrumento tamanho 30.06 (passo 3) causou uma redução percentual significativa na espessura da dentina (Tabela 4, Figuras 3 e 4), perfuração em uma amostra (Figura 4), enquanto não diminuiu significativamente a média percentual de voxels estáticos (Tabela 1). Embora o aumento do canal palatino com um instrumento tamanho 30.06 não tenha afetado a integridade da raiz palatina, o uso de um instrumento tamanho 30.04 foi suficiente para reduzir significativamente a porcentagem de voxels estáticos para menos de 1% (Tabela 1, Figura 2b) e aumentar o volume percentual dos canais radiculares (Tabela 1). É importante ressaltar que, em pré-molares maxilares de três raízes com raízes bucais fundidas (Grupo 3), a preparação segura do canal radicular DB deve ser feita até um tamanho de instrumento 30.02, considerando que uma redução significativa na espessura mínima da dentina para menos de 0,3 mm foi observada em várias amostras após a preparação com instrumentos maiores (Tabela 2), incluindo uma perfuração em tira (Figura 4).

Pode-se argumentar que a principal limitação do presente estudo foi a incapacidade de avaliar o impacto de outros protocolos de preparação usando um grande número de espécimes.

No entanto, pode-se dizer que esse tipo de amostra com diferentes configurações radiculares é extremamente difícil de coletar. Por outro lado, a principal força foi a avaliação dos aumentos progressivos dos canais radiculares e sua influência na raiz e nos canais radiculares de primeiros pré-molares maxilares de três raízes, utilizando uma abordagem 3D com alta validade interna (Aksoy et al., 2021; Hartmann et al., 2013; Marca et al., 2013; Oi et al., 2004; Sousa-Neto et al., 2018), considerando que a literatura anterior focou principalmente em relatar taxas de prevalência em locais geográficos específicos ou em analisar dados morfométricos obtidos de radiografias ou cortes axiais. Pesquisas adicionais são recomendadas para avaliar o efeito de diferentes protocolos de preparação de canais radiculares na resistência à fratura de pré-molares maxilares de três raízes.

Conclusão 

A preparação do canal radicular de primeiros pré-molares maxilares com três raízes pode ser realizada de forma eficaz e segura com instrumentos de tamanhos 30.02 e 30.04. O alargamento dos canais MB e DB com instrumentos de tamanho 30.06 deve ser evitado, considerando a significativa redução na espessura da dentina e a probabilidade de perfuração em faixa. Em pré-molares maxilares com três raízes e raízes bucais fundidas, o canal DB deve ser preferencialmente alargado com um instrumento de tamanho 30.02.

Autores: Marco A. Versiani, Kleber K. T. Carvalho, Jorge N. R. Martins, Antonio L. N. Custódio, Maurício A. A. Castro, Emílio Akaki, Yara T. C. S. Silva-Sousa, Manoel D. Sousa-Neto

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