Avaliação por Micro-CT de áreas com lacunas ao longo da interface guta-percha-sealante em canais em forma oval

Resumo

Objetivo: Avaliar a adaptação interfacial (áreas contendo falhas) de dois selantes de canal radicular (EndoSequence BC Sealer e AH Plus) a um cone de guta-percha convencional (interface GP-selante) em canais de forma oval preenchidos utilizando a técnica do cone único.

Metodologia: Dezesseis dentes com canais de forma oval foram selecionados, escaneados em um dispositivo de tomografia computadorizada micro, e pareados de acordo com o volume, razão de aspecto e configuração dos canais radiculares. Os canais radiculares foram então preparados sequencialmente com instrumentos WaveOne Gold Primary e Large, seguidos pelo preenchimento com pontos de GP WaveOne Large associados ao selante de silicato de cálcio pré-misturado EndoSequence BC Sealer ou ao selante à base de resina epóxi AH Plus (n = 8 por grupo) utilizando a técnica do cone único. Após 7 dias armazenados em solução salina tamponada com fosfato a 37°C, as amostras foram rescaneadas e as imagens reconstruídas segmentadas para diferenciar os materiais de preenchimento (selante e cone de GP) da dentina. Um total de 453 cortes transversais foram avaliados e categorizados de acordo com a presença ou ausência de falhas na interface GP-selante. O teste U de Mann–Whitney verificou as diferenças entre os grupos e foi considerado significativo com alpha = 5%.

Resultados: As lacunas estavam distribuídas de forma não homogênea nas imagens de seções transversais axiais bidimensionais e nenhum dos espécimes apresentou áreas completamente livres de lacunas ao longo de toda a interface GP-sealer. Os canais radiculares preenchidos com EndoSequence BC Sealer e AH Plus exibiram 171 (37,75%) e 136 (30,02%) cortes com lacunas na interface GP-sealer e essas frequências foram estatisticamente significativas (p = .000).

Conclusões: Embora nenhum dos espécimes tivesse uma área livre de lacunas ao longo de toda a interface GP-sealer, canais ovais preenchidos com AH Plus apresentaram menos lacunas do que aqueles preenchidos com EndoSequence BC Sealer.

Introdução

Cimentos hidráulicos, como cerâmicas de fosfato de cálcio bioativo, têm sido amplamente utilizados para regeneração óssea devido à sua alta biocompatibilidade, propriedades osteoindutivas e osteocondutivas, tanto em ortopedia quanto em odontologia (Daculsi et al., 1990; Demirkiran, 2012; LeGeros, 1988). Na Endodontia, selantes à base de silicato de cálcio bioativo hidrofílico (CSS) têm atraído considerável atenção desde a introdução do iRoot SP (Innovative BioCeramix Inc.) em 2007. Este grande interesse foi baseado na premissa de que os CSS foram desenvolvidos como uma versão derivada do cimento MTA, mas com propriedades de manuseio, biológicas e de viscosidade otimizadas (Candeiro et al., 2012; Silva et al., 2017; Silva-Almeida et al., 2017). Este material é geralmente apresentado como uma pasta injetável pronta para uso armazenada em uma seringa hermética que permite sua aplicação diretamente no espaço do canal radicular. As características inerentes e a utilidade clínica dos CSS simplificaram o procedimento de preenchimento do canal radicular para dentistas de todos os níveis de habilidade. Portanto, provou ser muito popular entre a comunidade endodôntica, mesmo sem o completo endosse da ciência em relação a alguns aspectos críticos de suas propriedades in vitro (Elyassi et al., 2019; Silva et al., 2021; Tanomaru-Filho et al., 2017; Torres et al., 2020; Zordan-Bronzel et al., 2019), bem como a falta de resultados observacionais de longo prazo de ensaios clínicos randomizados de perspectiva.

Originalmente, os CSS, como uma versão derivada do MTA, foram desenvolvidos para preencher todo o espaço do canal seguindo o conceito de ‘monobloco primário’, que consiste na existência de apenas uma interface que se estende circumferencialmente entre o material e as paredes do canal radicular, a fim de melhorar o vedamento à prova de fluidos a longo prazo (Tay & Pashley, 2007). No entanto, os CSS não são apropriados para serem usados como um único material de preenchimento, considerando a possibilidade de não penetrar após a definição final, impedindo o retratamento se necessário (Eymirli et al., 2019; Hess et al., 2011). A solução foi usar outro material—um cone mestre de guta-percha (GP)—para conduzir o selante nas irregularidades do canal e servir como um núcleo macio permitindo o retratamento do canal radicular. Embora essa técnica tenha como objetivo preencher o espaço do canal radicular cimentando um cone mestre de GP previamente ajustado com CSS, ela também introduz uma interface adicional à massa de preenchimento. A ideia de um preenchimento radicular monobloco com duas interfaces circumferenciais (GP-selante e selante-dentina) formando uma única unidade coesa ganhou atenção com o advento de selantes à base de metacrilato há quase duas décadas. De acordo com alguns autores, esse tipo de selante seria o material de preenchimento ideal para proporcionar um vedamento coronário adequado e melhorar a resistência à fratura dos dentes (Shipper et al., 2004, 2005; Teixeira et al., 2004). Infelizmente, os resultados clínicos a longo prazo dos tratamentos endodônticos mostraram uma alta chance de falha em canais radiculares preenchidos com selantes à base de metacrilato em comparação com materiais convencionais (Barborka et al., 2017; Strange et al., 2019), apoiando os resultados de estudos laboratoriais anteriores (De-Deus et al., 2009, 2011; Hiraishi et al., 2007, 2008; Tay, Loushine, et al., 2005a; Tay Pashley, Williams, et al., 2005; Tay, Pashley, Yiu, et al., 2005; Tay et al., 2007).

A capacidade do selante de aderir tanto às paredes dentinárias quanto ao GP é uma propriedade desejada, uma vez que é uma condição importante para alcançar um selamento à prova de fluidos em todo o sistema do canal radicular. A adesão do CSS à dentina radicular já foi abordada em vários estudos (Neelakantan et al., 2015; Oliveira et al., 2016; Sagsen et al., 2011; Silva et al., 2019). No entanto, há uma escassez de evidências sobre a qualidade da adaptação interfacial entre CSS e GP convencional (Gandolfi et al., 2013; Kim et al., 2017, 2018; Moinzadeh et al., 2015; Pedullà et al., 2020; Viapiana et al., 2016; Zare et al., 2021). Idealmente, este é um aspecto importante, uma vez que o selante deve se unir simultaneamente tanto à dentina quanto ao GP para melhorar a qualidade geral do preenchimento. Caso contrário, uma interação diferente entre eles pode resultar no desenvolvimento de lacunas interfaciais, pequenas áreas vazias geralmente impossíveis de serem identificadas radiograficamente. Tal falha interfacial pode afetar a estabilidade do cone de GP e pode funcionar como um caminho para bactérias e seus subprodutos, comprometendo, consequentemente, a qualidade geral do tratamento do canal radicular a longo prazo.

O objetivo do presente estudo foi avaliar a qualidade da adaptação interfacial (áreas contendo lacunas) entre cones de GP convencionais e o selante de cálcio-silicato EndoSequence BC Sealer (Brasseler USA) utilizando imagem de microtomografia computadorizada (micro-CT) como ferramenta analítica. O selante AH Plus (Dentsply DeTrey GmbH) foi utilizado como referência para comparação. A hipótese nula testada foi que a qualidade da adaptação da interface não é afetada pelo tipo de selante.

Materiais e métodos

O manuscrito deste estudo laboratorial foi escrito de acordo com as diretrizes dos Itens de Relato Preferenciais para Estudos Laboratoriais em Endodontia (PRILE) 2021 (Nagendrababu et al., 2021). Os passos deste estudo estão representados no fluxograma PRILE (Figura 1).

Estimativa do tamanho da amostra

Uma avaliação baseada em pontuação foi utilizada para avaliar a presença de lacunas no material de preenchimento por seção transversal de micro-CT. O número de cortes necessários para verificar diferenças significativas entre os grupos foi estimado com base no estudo de Eltair et al. (2018), no qual um tamanho de efeito de 0,43 foi inserido juntamente com um erro do tipo alfa de 0,05 e um poder beta de 0,95 em um procedimento da família do teste t independente (G*Power 3.1 para Macintosh; Heinrich Heine, Universität Düsseldorf). A saída indicou um mínimo de 139 cortes por grupo. Considerando a avaliação de 15–20 seções transversais por dente (obtidas em um intervalo de 0,5 mm), um total de oito dentes por grupo foi estabelecido para o presente estudo.

Seleção e preparação das amostras

O comitê de ética local aprovou este estudo (CAAE 17561619.1.0000.5243). Uma amostra de 237 incisivos mandibulares obtidos de um banco de dentes foi radiografada nas direções mesiodistal e buccolingual para excluir dentes com mais de um canal radicular, formação radicular incompleta ou fratura. A partir dessa amostra inicial, 196 dentes foram selecionados e escaneados em um dispositivo de micro-CT (SkyScan 1173; Bruker-microCT) a 70 kV, 114 mA, 19,79 μm (tamanho do pixel), rotação de 180° ao redor do eixo vertical com passos de 0,7°, média de quadro de 5, utilizando um filtro de alumínio de 1,0 mm de espessura. As imagens de projeção foram reconstruídas (NRecon v.1.7.16; Bruker-microCT) com parâmetros semelhantes para correção de artefato de anel (4), limites de contraste (0–0,05) e correção de endurecimento do feixe (40%), resultando em 800–900 cortes transversais em escala de cinza por dente, estendendo-se da junção cemento-esmalte até o ápice. Após a exclusão de dentes com dois ou mais canais ou anatomia acessória significativa, as imagens transversais de 146 espécimes foram segmentadas usando uma rotina automática implementada no software ImageJ (Fiji v.1.51n; Fiji) para criar modelos tridimensionais (3D) dos espécimes, bem como para calcular o volume (em mm3) e a razão de aspecto (AR) dos canais radiculares (CTAn v.1.6.6.0; Bruker-microCT; De-Deus et al., 2020). A AR é a representação matemática da circularidade do canal e foi medida calculando a razão entre os eixos maior e menor de uma elipse ajustada aos canais reconstruídos em cada seção transversal usando o plug-in de descritores de forma do software ImageJ. A AR dos canais radiculares foi calculada para cada seção transversal e plotada em um gráfico. Em seguida, o software CTAn v.1.6.6.0 (Bruker-microCT) foi utilizado para criar modelos 3D dos canais radiculares dos dentes, enquanto o CTVol v.2.3.2.0 (Bruker-microCT) foi empregado para analisar qualitativamente a configuração do canal radicular (Figura 2).

O processo de pareamento foi realizado inicialmente identificando canais radiculares com volume semelhante (não superior a 2 mm3), curvas gráficas de AR semelhantes e configuração de canal semelhante. A seleção de amostras usando esses três parâmetros é uma tentativa de isolar as variáveis de interesse, reduzindo o viés criado pela variação anatômica, que pode ser um fator de confusão em um estudo dessa natureza. Após esses critérios de seleção rigorosos, 16 dentes com canais ovais (curvas gráficas de AR > 4) e volume máximo de 5 mm3 foram pareados (Figura 3), distribuídos em dois grupos experimentais (n = 8), escaneados e reconstruídos usando os parâmetros mencionados, com exceção do tamanho do pixel (14,37 μm) e rotação (360°) com passos de 0,5°.

Preparação do canal radicular

Cada raiz foi envolvida em Parafilm-M (Bemis NA) e embebida em siloxano de polivinila (Speedex; Coltene) para simular um sistema de extremidade fechada e estabilizar os espécimes durante os procedimentos experimentais. Tanto os procedimentos de preparação quanto de preenchimento dos canais radiculares foram realizados por um especialista em endodontia com mais de 8 anos de experiência.

Após a cavidade de acesso convencional, um K-file tamanho 10 (Dentsply Sirona Endodontics) foi utilizado para confirmar a permeabilidade e estabelecer o comprimento de trabalho 1,0 mm abaixo do forame apical. Em seguida, os canais radiculares foram ampliados sequencialmente usando instrumentos WaveOne Gold Primary e Large (Dentsply Tulsa Dental Specialties) operados com o motor VDW Silver (VDW) no programa pré-definido ‘WAVEONE ALL’. Primeiro, o WaveOne Gold Primary foi utilizado até o comprimento de trabalho em um movimento de vaivém lento com amplitude de 3 mm. Após três movimentos de vaivém, o instrumento foi removido do canal e limpo com álcool. O comprimento de trabalho foi alcançado após três ondas de instrumentação. Em seguida, o WaveOne Gold Large foi utilizado até o comprimento de trabalho da mesma maneira que o instrumento Primary. A permeabilidade apical foi confirmada com um K-file tamanho 15 (Dentsply Sirona Endodontics) durante os procedimentos de instrumentação. Após cada etapa de preparação com instrumentos reciprocantes, os canais radiculares foram irrigados com 3 ml de hipoclorito de sódio a 2,5% (NaOCl) usando uma agulha de porta dupla 31-G NaviTip (Ultradent Inc.) inserida até 1 mm abaixo do comprimento de trabalho, enquanto, após a permeabilidade, 1 ml de irrigante foi dispensado. A remoção da camada de smear foi realizada usando 3 ml de EDTA a 17% (5 min) seguido por uma lavagem final com 2 ml de água bidistilada. Portanto, um total de 20 ml de solução irrigante foi utilizado em cada canal radicular.

Preenchimento de canal radicular

Os canais radiculares foram secos com pontos de papel (Dentsply Sirona Endodontics) e preenchidos utilizando a técnica de cone único com pontos WaveOne Large GP (Dentsply Sirona Endodontics) associados a EndoSequence BC Sealer (grupo experimental; n = 8) ou AH Plus (grupo controle, n = 8). Os materiais testados foram preparados em placas de vidro separadas seguindo as recomendações específicas de cada fabricante. Para o procedimento de obturação, 80 μl de selante foram obtidos com uma micropipeta e entregues em cada canal radicular com um arquivo K de tamanho 25 (Dentsply Sirona Endodontics) em rotação anti-horária. Em seguida, um cone WaveOne Large GP foi gentilmente inserido no espaço do canal radicular até o comprimento de trabalho. O excesso do cone GP foi removido com um transportador de calor (B&L Biotech) no nível do orifício do canal e o material restante foi compactado verticalmente com um plugger manual compatível (B&L Biotech). A qualidade dos preenchimentos radiculares foi avaliada através da obtenção de radiografias digitais nas direções bucolingual e mesiodistal e nenhuma amostra foi descartada. As cavidades de acesso foram então preenchidas com Cavit G (3M ESPE) e as amostras armazenadas a 37°C em solução salina tamponada com fosfato por 7 dias para permitir a completa cura dos selantes. Um operador experiente realizou todos os procedimentos. Após esse período, todas as amostras foram escaneadas novamente a 100 kV, 80 mA, 14,37 μm, rotação de 360° em passos de 0,3° e média de quadro de 5, filtradas por uma folha de alumínio de 0,5 mm de espessura.

Análise de Micro-CT

Após a reconstrução das imagens de projeção usando limites de contraste para permitir a diferenciação entre o selante, o cone de GP e a dentina, aproximadamente 25 cortes transversais nos quais foi possível observar a interface cone de GP foram selecionados por dente, totalizando 453 imagens. Dois operadores experientes realizaram independentemente a análise das imagens para categorizar os cortes transversais de acordo com a presença (pontuação 1) ou ausência (pontuação 0) de lacunas na interface GP-selante. O resultado final foi alcançado por meio de um acordo entre eles.

Análise estatística

A pontuação utilizada para categorizar a ocorrência de lacunas interfaciais entre os cones de GP e os selantes testados, por corte transversal de micro-CT, foi considerada como a unidade para análise estatística, e o teste U de Mann-Whitney foi aplicado para verificar diferenças entre os grupos em um nível significativo de 5% (SPSS 21.0; SPSS Inc.).

Resultados

A Tabela 1 apresenta o número de cortes transversais de micro-CT distribuídos de acordo com a ocorrência de lacunas interfaciais entre o cone de GP e os selantes testados. As lacunas estavam distribuídas de forma não homogênea nas imagens de cortes transversais axiais bidimensionais (2D) e nenhum dos espécimes mostrou áreas completamente livres de lacunas ao longo de toda a interface GP-selante. Os canais radiculares preenchidos com EndoSequence BC Sealer e AH Plus mostraram lacunas interfaciais em 171 (37,7%) e 136 (30,0%) cortes, respectivamente, e essa diferença foi estatisticamente significativa (p = .000). As Figuras 4–7 mostram imagens micro-CT transaxiais e sagitais representativas de canais radiculares de incisivos mandibulares preenchidos com a técnica de cone único usando AH Plus e EndoSequence BC Sealer. No geral, pode-se observar uma boa adaptação do selante AH Plus ao cone de GP, enquanto mais lacunas interfaciais estão presentes em canais preenchidos com EndoSequence BC Sealer. Em todos os dentes, áreas contendo lacunas também puderam ser observadas na interface selante-dentina.

Discussão

O presente estudo utilizou uma ferramenta analítica não destrutiva para avaliar a adaptação interfacial entre cones de GP convencionais e diferentes selantes de canais radiculares (AH Plus e EndoSequence BC Sealer), em canais ovalados anatomicamente correspondentes de incisivos mandibulares preenchidos usando a técnica de cone único. Os resultados mostraram que dentes preenchidos com EndoSequence BC Sealer apresentaram uma frequência substancialmente maior de imagens de seção transversal mostrando lacunas na interface GP-sealer do que aqueles preenchidos com AH Plus, e a hipótese nula foi rejeitada.

Na literatura, vários estudos utilizando diferentes métodos de análise relataram resultados contraditórios sobre a presença de lacunas e vazios em canais radiculares preenchidos com CSS (Gandolfi et al., 2013; Kim et al., 2017, 2018; Moinzadeh et al., 2015; Pedullà et al., 2020; Viapiana et al., 2016; Zare et al., 2021). Usando a tecnologia de micro-CT, Yanpiset et al. (2018) relataram lacunas e vazios mínimos em dentes preenchidos com o selante TotalFill BC Sealer (FKG Dentaire, La Chaux-de-Fonds, Suíça) e cones de GP revestidos. Da mesma forma, Eltair et al. (2018) não demonstraram diferença significativa nas lacunas interfaciais entre TotalFill BC Sealer e AH Plus, combinados com cones de GP revestidos ou convencionais, através de uma análise descritiva com microscopia eletrônica de varredura. Esses resultados, no entanto, contradizem descobertas anteriores de Zhang et al. (2010) que demonstraram uma melhor adaptação interfacial do selante iRoot SP ao GP quando comparado ao AH Plus. Além disso, enquanto Viapiana et al. (2016) mostraram que o BioRoot RCS (Septodont) estava associado a uma maior porcentagem de vazios do que o AH Plus, Gandolfi et al. (2013), Kim et al. (2017) e Zare et al. (2021) não relataram diferenças entre AH Plus e diferentes marcas de CSS. Essas inconsistências podem ser explicadas principalmente por diferenças metodológicas relacionadas ao dispositivo de micro-CT (parâmetros de varredura e reconstrução), seleção de amostras, qualidade da preparação do canal radicular, experiência dos operadores, técnica de preenchimento e propriedades físico-químicas dos selantes testados. Assim, a justificativa para interpretar essas dissimilaridades em comparação com os resultados presentes baseia-se no fato de que a maioria dos estudos utilizando micro-CT focou na análise geral da porcentagem de vazios calculada avaliando o volume de materiais de preenchimento em relação ao espaço do canal preparado (Gandolfi et al., 2013; Kim et al., 2017, 2018; Moinzadeh et al., 2015; Pedullà et al., 2020; Viapiana et al., 2016). Essa abordagem, no entanto, não considera a interação específica do selante e do GP, como demonstrado no presente estudo, utilizando um parâmetro específico baseado em pontuação, que ajuda a entender as inconsistências observadas em relação às descobertas anteriores.

Neste estudo, canais em forma oval preenchidos com GP convencional e EndoSequence BC Sealer usando a técnica de cone único apresentaram um número maior de cortes com lacunas na interface GP-sealer do que ao usar AH Plus (Tabela 1). Além de alguns aspectos técnicos do preenchimento do canal radicular e diferenças nas propriedades físico-químicas dos selantes, os resultados presentes também podem ser explicados por variações nas polaridades químicas superficiais entre os selantes testados e o material central. No geral, os pontos de GP têm apenas cerca de 20% da composição química para ser GP, enquanto 60%–75% da composição é de preenchimento de óxido de zinco. Os constituintes restantes são cera ou resina para tornar o ponto mais maleável e/ou compactável e sais metálicos para conferir radiopacidade. Em uma base orgânica versus inorgânica, os pontos de GP são apenas 23,1% orgânicos (GP e cera) e 76,4% preenchimentos inorgânicos (óxido de zinco e sulfato de bário; Friedman et al., 1977). O GP tem uma estrutura química baseada na polimerização de um estereoisômero do isopreno, o monômero que forma a borracha natural, o que leva a uma maior cristalinidade com cerca de 30%–40% de hidrofobicidade. Em outras palavras, as propriedades hidrofóbicas do GP são uma consequência de sua natureza química alifática (Le Ferrand & Bacha, 2021). Os outros dois componentes principais dos pontos de GP são óxido de zinco, cera e sulfato de bário (preenchimentos inorgânicos), que, por sua vez, também possuem características hidrofóbicas (Friedman et al., 1977; Moorer & Genet, 1982; Wilson et al., 1973; Wolfmeier et al., 2002). Portanto, é possível que a natureza hidrofóbica do cone de GP tenha repelido mais o CSS, um material que é bem conhecido por sua hidrofobicidade (Hegde & Arora, 2015), do que o AH Plus, um material à base de resina epóxi que possui um radical hidrofóbico em sua molécula (Lee et al., 2017), o que explica parcialmente o menor número de lacunas observadas ao longo de sua interface. Embora a magnitude das forças de polarização entre materiais endodônticos hidrofílicos e hidrofóbicos ainda precise ser determinada, é possível que essas sejam forças fracas. Consequentemente, é improvável que isso tenha uma grande influência em sua interação, principalmente ao considerar que esses materiais estão enclausurados dentro de paredes dentinais rígidas. No entanto, em uma condição anatômica em que uma grande quantidade de selante é necessária para preencher o espaço do canal radicular, como ao usar a técnica de cone único em canais em forma oval, pode-se hipotetizar que o espaço disponível entre o cone de GP e as paredes dentinais pode fornecer espaço suficiente para a ação dessas forças. Como mostrado nas Figuras 4 a 7, as lacunas interfaciais GP-sealer foram observadas principalmente nos aspectos bucal e lingual dos canais radiculares, ou seja, as maiores áreas entre o núcleo e as paredes dentinais nas quais a maior quantidade de selante está localizada. Pode-se argumentar que os resultados presentes foram consequência do uso inadequado de CSS com GP convencional em vez de cones revestidos de silicato de cálcio. No entanto, até agora, nenhum fabricante divulgou que o CSS não poderia ser usado com pontos de GP convencionais. Na verdade, uma pesquisa recente relatou que apenas 22,1% dos usuários de CSS empregaram GP pré-revestido em seus preenchimentos de canal radicular (Guivarc'h et al., 2020), evidência que endossa o objetivo principal do presente estudo.

Embora a tecnologia de micro-CT permita experimentos volumétricos não destrutivos, a alta densidade dos materiais de preenchimento geralmente tem um impacto significativo na qualidade de saída das imagens reconstruídas, principalmente nas regiões de borda, tornando a avaliação das interfaces um verdadeiro desafio, especialmente quando a densidade entre o selante e os cones de GP são semelhantes, afetando diretamente seus contrastes (Sun et al., 2009; Zeiger et al., 2009). Isso significa que mesmo imagens adquiridas usando parâmetros de escaneamento e reconstrução adequados em dispositivos de micro-CT apropriados podem frequentemente resultar em dificuldades não negligenciáveis para identificar e diferenciar os limites entre as paredes do canal radicular e os componentes de preenchimento. Este é um aspecto metodológico crítico, considerando que a determinação do limiar para segmentação de imagem é um procedimento subjetivo que depende da experiência do operador e, consequentemente, pode ter uma influência direta na precisão e confiabilidade dos resultados. Ao lidar com estruturas não homogêneas, como dentina, selante e cones de GP, essa é uma tarefa bastante desafiadora e ainda um aspecto não consensual da avaliação de micro-CT. Portanto, é um equívoco acreditar que apenas o tamanho do pixel determinaria a qualidade das imagens obtidas a partir de um escaneamento de micro-CT. Na verdade, é a interação entre a sensibilidade ao contraste e a resolução espacial que define o que pode ser alcançado com uma varredura de CT (Stock 2009). Enquanto a resolução de contraste de uma determinada imagem é uma medida de quão bem uma característica de interesse pode ser distinguida do fundo vizinho, a resolução espacial descreve quão bem pequenos detalhes podem ser imagéticos ou pequenas características podem ser localizadas em relação a um ponto de referência (Ketcham & Carlson, 2001). No presente estudo, embora os espécimes tenham sido escaneados usando um tamanho de pixel de 14,37 μm, a resolução de contraste geral das imagens adquiridas foi de qualidade média e, portanto, não foi possível realizar medições volumétricas quantitativas de lacunas, o que pode ser considerado uma limitação deste estudo. No entanto, a qualidade de saída foi suficiente para identificar e classificar as áreas contendo lacunas ao longo da interface GP-selante usando imagens transaxiais 2D. Embora alguns possam argumentar que o tamanho do pixel usado neste estudo é alto, Pinto et al. (2021) demonstraram que a segmentação visual e automática pode ser aplicada a imagens de micro-CT com tamanhos de voxel de 5 a 20 µm para avaliar o preenchimento de um selante com radiopacidade que atende ao padrão ISO 6876:2012 (ISO, 2012), como o AH Plus (Silva et al., 2013) e o Selante EndoSequence BC (Candeiro et al., 2012).

Assim como neste estudo, uma investigação recente de micro-CT também utilizou fatias de imagem 2D para avaliar a interface GP-sealer em canais radiculares de dentes anteriores maxilares preenchidos com a técnica de cone único usando GP convencional associado a selantes AH Plus ou EndoSequence BC (Zare et al., 2021), mas a digitalização foi realizada em um dispositivo de alta resolução usando um tamanho de pixel menor (6 μm). Em contraste com os resultados presentes, o grupo AH Plus teve uma razão de interface (contato) GP-sealer significativamente menor do que o EndoSequence BC, e essa dissimilaridade pode ser explicada por algumas diferenças metodológicas relacionadas à morfologia do canal radicular (que era mais arredondada), o método de aplicação do selante (a técnica de cone 'manteigado') que favorece materiais com baixa viscosidade, como CSS. Além disso, para melhorar a qualidade geral da análise no presente estudo, dois operadores experientes realizaram os procedimentos de segmentação e todas as análises separadamente, e o resultado final foi alcançado por um acordo entre eles. Um cuidado especial também foi tomado para garantir a comparabilidade entre os grupos experimentais, equalizando o fator anatômico. Grupos experimentais bem equilibrados foram criados selecionando canais radiculares anatomicamente correspondentes de acordo com o AR, volume e geometria do canal 3D após a digitalização de 237 incisivos mandibulares (De-Deus et al., 2020). Essa abordagem permite um melhor controle do efeito confusor que as variações anatômicas na morfologia do canal radicular podem ter nos resultados de estudos laboratoriais. Considerando que minimizar lacunas nas interfaces GP-sealer e dentina-sealer é clinicamente relevante para prevenir a penetração de bactérias e/ou seus subprodutos (Yücel & Çiftçi, 2006), os resultados presentes devem encorajar o desenvolvimento de novos estudos para validar a capacidade de preenchimento da técnica de cone único com CSS não apenas em diferentes morfologias de canal, mas também em dentes preparados com abordagens minimamente invasivas.

Conclusões

Dentro do quadro experimental do presente estudo, pode-se concluir que o AH Plus apresentou melhor qualidade de adaptação ao longo da interface GP-sealer do que o EndoSequence BC Sealer. Nenhum dos espécimes mostrou uma interface sem lacunas.

Autores: Gustavo De-Deus, Gustavo O. Santos, Iara Zamboni Monteiro, Daniele M. Cavalcante, Marco Simões-Carvalho, Felipe G. Belladonna, Emmanuel J. N. L. Silva, Erick M. Souza, Raphael Licha, Carla Zogheib, Marco A. Versiani

Referências

1. Barborka, B.J., Woodmansey, K.F., Glickman, G.N., Schneiderman, E. & He, J. (2017) Resultado clínico a longo prazo de dentes obturados com Resilon. Journal of Endodontics, 43, 556–560.
2. Candeiro, G.T., Correia, F.C., Duarte, M.A., Ribeiro-Siqueira, D.C. & Gavini, G. (2012) Avaliação da radiopacidade, pH, liberação de íons de cálcio e fluxo de um selante de canal radicular biocerâmico. Journal of Endodontics, 38, 842–845.
3. Daculsi, G., Passuti, N., Martin, S., Deudon, C., Legeros, R.Z. & Raher, S. (1990) Cerâmica de fosfato de cálcio macroporosa para cirurgia de ossos longos em humanos e cães. Estudo clínico e histológico. Journal of Biomedical Materials Research, 24, 379–396.
4. De-Deus, G., Di Giorgi, K., Fidel, S., Fidel, R.A. & Paciornik, S. (2009) Força de adesão push-out de Resilon/Epiphany e Resilon/Epiphany auto-adesivo ao dentina radicular. Journal of Endodontics, 35, 1048–1050.
5. De-Deus, G., Reis, C., Di Giorgi, K., Brandão, M.C., Audi, C. & Fidel, R.A. (2011) Adaptação interfacial do selante auto-adesivo Epiphany à dentina radicular. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiology and Endodontics, 11, 381–386.
6. De-Deus, G., Simões-Carvalho, M., Belladonna, F.G., Versiani, M.A., Silva, E.J.N.L., Cavalcante, D.M. et al. (2020) Criação de grupos experimentais bem equilibrados para estudos laboratoriais comparativos em endodontia: uma nova proposta baseada em micro-CT e métodos in silico. International Endodontic Journal, 53, 974–985.
7. Demirkiran, H. (2012) Biocerâmicas para osteogênese, avanços moleculares e celulares. In: Jandial, R. & Chen, M.Y. (Eds.) Biologia regenerativa da coluna vertebral e da medula espinhal. Avanços em medicina experimental e biologia. Nova York, NY: Springer, p. 760.
8. Eltair, M., Pitchika, V., Hickel, R., Kühnisch, J. & Diegritz, C. (2018) Avaliação da interface entre a guta-percha e dois tipos de selantes usando microscopia eletrônica de varredura (SEM). Clinical Oral Investigations, 22, 1631–1639.
9. Elyassi, Y., Moinzadeh, A.T. & Kleverlaan, C.J. (2019) Caracterização de lixiviados de 6 selantes de canal radicular. Journal of Endodontics, 45, 623–627.
10. Eymirli, A., Sungur, D.D., Uyanik, O., Purali, N., Nagas, E. & Cehreli, Z.C. (2019) Penetração de túbulos dentinários e retratabilidade de um selante à base de silicato de cálcio testado em massa ou com diferentes materiais principais. Journal of Endodontics, 45, 1036–1040.
11. Friedman, C.E., Sandrik, J.L., Heuer, M.A. & Rapp, G.W. (1977) Composição e propriedades físicas de materiais de preenchimento endodôntico à base de guta-percha. Journal of Endodontics, 3, 304–308.
12. Gandolfi, M.G., Parrilli, A.P., Fini, M., Prati, C. & Dummer, P.M. (2013) Análise micro-CT 3D das lacunas de interface associadas a preenchimentos radiculares Thermafil usados com AH Plus ou um selante MTA fluido. International Endodontic Journal, 46, 253–263.
13. Guivarc’h, M., Jeanneau, C., Giraud, T., Pommel, L., About, I., Azim, A.A. et al. (2020) Uma pesquisa internacional sobre o uso de selantes à base de silicato de cálcio em tratamento endodôntico não cirúrgico. Clinical Oral Investigations, 1, 417–424.
14. Hegde, V. & Arora, S. (2015) Capacidade de selagem de um novo sistema de obturação hidrofílico vs. sistemas convencionais hidrofóbicos: um estudo de vazamento bacteriano. Journal of Conservative Dentistry, 18, 62–65.
15. Hess, D., Solomon, E., Spears, R. & He, J. (2011) Retratabilidade de um material de selagem de canal radicular biocerâmico. Journal of Endodontics, 37, 1547–1549.
16. Hiraishi, N., Sadek, F.T., King, N.M., Ferrari, M., Pashley, D.H. & Tay, F.R. (2008) Suscetibilidade de um material de preenchimento de canal radicular à base de policaprolactona à degradação usando um ensaio de difusão em poço de ágar. American Journal of Dentistry, 21, 119–123.
17. Hiraishi, N., Yau, J.Y.Y., Loushine, R.J., Armstrong, S.R., Weller, R.N., King, N.M. et al. (2007) Suscetibilidade de um material de preenchimento de canal radicular à base de policaprolactona à degradação. III. avaliação turbidimétrica da hidrólise enzimática. Journal of Endodontics, 33, 952–956.
18. ISO. (2012) Norma Internacional ISO 6876:2012: materiais de selagem de canal radicular dentário. Genebra: Suíça.
19. Ketcham, R.A. & Carlson, W.D. (2001) Aquisição, otimização e interpretação de imagens de tomografia computadorizada por raios X: aplicações às geociências. Computers and Geosciences, 27, 381–400.
20. Kim, J.A., Hwang, Y.C., Rosa, V., Yu, M.K., Lee, K.W. & Min, K.S. (2018) Qualidade de preenchimento de canal radicular de um selante endodôntico à base de silicato de cálcio pré-misturado aplicado usando ativação ultrassônica mediada por cone de guta-percha. Journal of Endodontics, 44, 133–138.
21. Kim, S., Kim, S., Park, J.W., Jung, I.Y. & Shin, S.J. (2017) Comparação da porcentagem de lacunas no preenchimento do canal de um selante à base de silicato de cálcio e cones de guta-percha usando duas técnicas de obturação. Materials, 12(10), 1170.
22. Le Ferrand, H. & Bacha, A. (2021) Descoberta e redescoberta da guta-percha, um termoplástico natural. MRS Bulletin, 46, 84–85.
23. Lee, J.K., Kwak, S.W., Ha, J.H., Lee, W.C. & Kim, H.C. (2017) Propriedades físico-químicas de selantes de canal radicular à base de resina epóxi e biocerâmica. Bioinorganic Chemistry and Applications, 2017, 1–8.
24. LeGeros, R.Z. (1988) Materiais de fosfato de cálcio em odontologia restauradora: uma revisão. Advances in Dental Research, 2, 164–180.
25. Moinzadeh, A.T., Zerbst, W., Boutsioukis, C., Shemesh, H. & Zaslansky, P. (2015) Distribuição de porosidade em canais radiculares preenchidos com guta-percha e cimento de silicato de cálcio. Dental Materials, 31, 1100–1108.
26. Moorer, W.R. & Genet, J.M. (1982) Atividade antibacteriana de cones de guta-percha atribuída ao componente de óxido de zinco. Oral Surgery, Oral Medicine, and Oral Pathology, 53, 508–517.
27. Nagendrababu, V., Murray, P.E., Ordinola-Zapata, R., Peters, O.A., Rôças, I.N., Siqueira, J.F. Jr. et al. (2021) Diretrizes PRILE 2021 para relatar estudos laboratoriais em Endodontia: explicação e elaboração. International Endodontic Journal, 54, 1491–1515.
28. Neelakantan, P., Nandagopal, M., Shemesh, H. & Wesselink, P. (2015) O efeito dos protocolos de condicionamento da dentina radicular na força de adesão push-out de três selantes à base de silicato de cálcio. International Journal of Adhesion and Adhesives, 60, 104–108.
29. Oliveira, D.S., Cardoso, M.L., Queiroz, T.F., Silva, E.J., Souza, E.M. & De-Deus, G. (2016) Forças de adesão push-out subótimas de selantes à base de silicato de cálcio. International Endodontic Journal, 49, 796–801.
30. Pedullà, E., Abiad, R.S., Conte, G., La Rosa, G.R.M., Rapisarda, E. & Neelakantan, P. (2020) Preenchimentos radiculares com um cone único de afunilamento combinado e dois selantes à base de silicato de cálcio: uma análise de lacunas usando micro-tomografia computacional. Clinical Oral Investigations, 24, 4487–4492.
31. Pinto, J.C., Torres, F.F.E., Lucas-Oliveira, E., Bonagamba, T.J., Guerreiro-Tanomaru, J.M. & Tanomaru-Filho, M. (2021) Avaliação de canais radiculares curvos preenchidos com um novo selante biocerâmico: um estudo de microtomografia computacional usando imagens com diferentes tamanhos de voxel e métodos de segmentação. Microscopy Research and Technique, 84, 2960–2967.
32. Sagsen, B., Ustun, Y., Demirbuga, S. & Pala, K. (2011) Força de adesão push-out de dois novos selantes endodônticos à base de silicato de cálcio à dentina do canal radicular. International Endodontic Journal, 44, 1088–1091.
33. Shipper, G., Ørstavik, D., Teixeira, F.B. & Trope, M. (2004) Uma avaliação do vazamento microbiano em raízes preenchidas com um material de preenchimento de canal radicular à base de polímero sintético termoplástico (Resilon). Journal of Endodontics, 30, 342–347.
34. Shipper, G., Teixeira, F.B., Arnold, R.R. & Trope, M. (2005) Inflamação periapical após inoculação microbiana coronal de raízes de cães preenchidas com guta-percha ou Resilon. Journal of Endodontics, 31, 91–96.
35. Silva, E.J.N.L., Canabarro, A., Andrade, M.R.T.C., Cavalcante, D.M., Von Stetten, O., Fidalgo, T.K.D.S. et al. (2019) Resistência ao deslizamento de selantes biocerâmicos e epóxi: uma revisão sistemática e meta-análise. Journal of Evidence-Based Dental Practice, 19, 221–235.
36. Silva, E.J.N.L., Ehrhardt, I.C., Sampaio, G.C., Cardoso, M.L., Oliveira, D.D.S., Uzeda, M.J. et al. (2021) Determinação do endurecimento de selantes de canal radicular usando um modelo experimental animal in vivo. Clinical Oral Investigations, 25, 1899–1906.
37. Silva, E.J., Rosa, T.P., Herrera, D.R., Jacinto, R.C., Gomes, B.P. & Zaia, A.A. (2013) Avaliação da citotoxicidade e propriedades físico-químicas do selante endodôntico à base de silicato de cálcio MTA Fillapex. Journal of Endodontics, 39, 274–277.
38. Silva, E.J.N.L., Zaia, A.A. & Peters, O.A. (2017) Citocompatibilidade de selantes à base de silicato de cálcio em um modelo de cultura celular tridimensional. Clinical Oral Investigations, 21, 1531–1536.
39. Silva-Almeida, L.H., Moraes, R.R., Morgental, R.D. & Pappen, F.G. (2017) Selantes endodônticos à base de silicato de cálcio pré-misturados são comparáveis a materiais convencionais? Uma revisão sistemática de estudos in vitro. Journal of Endodontics, 43, 527–535.
40. Strange, K.A., Tawil, P.Z., Phillips, C., Walia, H.D. & Fouad, A.F. (2019) Resultados a longo prazo do tratamento endodôntico realizado com Resilon/Epiphany. Journal of Endodontics, 45, 507–512.
41. Sun, J., Eidelman, N. & Lin-Gibson, S. (2009) Mapeamento 3D da contração de polimerização usando tomografia computadorizada micro por raios X para prever microvazamento. Dental Materials, 25, 314–320.
42. Tanomaru-Filho, M., Torres, F.F.E., Chavez-Andrade, G.M., de Almeida, M., Navarro, L.G., Steier, L. et al. (2017) Propriedades físico-químicas e mudança volumétrica de selantes endodônticos à base de silicone/vidro bioativo e silicato de cálcio. Journal of Endodontics, 43, 2097–2101.
43. Tay, F.R., Loushine, R.J., Lambrechts, P., Weller, R.N. & Pashley, D.H. (2005a) Fatores geométricos que afetam a adesão da dentina em canais radiculares: uma abordagem de modelagem teórica. Journal of Endodontics, 31, 584–589.
44. Tay, F., Pashley, D., Williams, M., Raina, R., Loushine, R., Weller,
45. R. et al. (2005b) Suscetibilidade de um material de preenchimento de canal radicular à base de policaprolactona à degradação. I. Hidrólise alcalina. Journal of Endodontics, 31, 593–598.
46. Tay, F.R., Pashley, D.H., Yiu, C.K.Y., Yau, J.Y.Y., Yiu-fai, M., Loushine, R.J. et al. (2005c) Suscetibilidade de um material de preenchimento de canal radicular à base de policaprolactona à degradação. II. Avaliação gravimétrica da hidrólise enzimática. Journal of Endodontics, 31, 737–741.
47. Tay, F.R. & Pashley, D.H. (2007) Monoblocos em canais radiculares: um objetivo hipotético ou tangível. Journal of Endodontics, 33, 391–398.
48. Tay, F.R., Pashley, D.H., Loushine, R.J., Kuttler, S., García-Godoy, F., King, N.M. et al. (2007) Suscetibilidade de um material de preenchimento de canal radicular à base de policaprolactona à degradação. Evidência de biodegradação de um teste de campo simulado. American Journal of Dentistry, 20, 365–369.
49. Teixeira, F.B., Teixeira, E.C., Thompson, J.Y. & Trope, M. (2004) Resistência à fratura de raízes tratadas endodonticamente com um novo material de preenchimento de resina. Journal of the American Dental Association, 135, 646–652.
50. Torres, F.F.E., Zordan-Bronzel, C.L., Guerreiro-Tanomaru, J.M., Chavez-Andrade, G.M., Pinto, J.C. & Tanomaru-Filho, M. (2020) Efeito da imersão em água destilada ou solução salina tamponada com fosfato na solubilidade, mudança volumétrica e presença de lacunas em novos selantes de canal radicular à base de silicato de cálcio. International Endodontic Journal, 53, 385–391.
51. Viapiana, R., Moinzadeh, A.T., Camilleri, L., Wesselink, P.R., Tanomaru Filho, M. & Camilleri, J. (2016) Porosidade e capacidade de selagem de preenchimentos radiculares com guta-percha e selantes BioRoot RCS ou AH Plus. Avaliação por três métodos ex vivo. International Endodontic Journal, 49, 774–782.
52. Wilson, A.D., Clinton, D.J. & Miller, R.P. (1973) Cimentos de óxido de zinco-eugenol: IV. Microestrutura e hidrólise. Journal of Dental Research, 52, 253–260.
53. Wolfmeier, U., Schmidt, H., Heinrichs, F.L., Michalczyk, G., Payer, W., Dietsche, W. et al. (2002) Ceras. In: Ullmann's Encyclopedia of industrial chemistry. Vol 39. Weinheim: Wiley:112–172.
54. Yanpiset, K., Banomyong, D., Chotvorrarak, K. & Srisatjaluk, R.L. (2018) Vazamento bacteriano e avaliação de micro-tomografia computacional em canais de formato redondo obturados com cone e selante biocerâmico usando a técnica de cone único combinado. Restorative Dentistry & Endodontics, 43, e30.
55. Yücel, A.C. & Çiftçi, A. (2006) Efeitos de diferentes técnicas de obturação de canal radicular na penetração bacteriana. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiology and Endodontics, 102, e88–e92.
56. Zare, S., Shen, I., Zhu, Q., Ahn, C., Primus, C. & Komabayashi, T. (2021) Avaliação de micro-tomografia computacional de obturação com cone único com três selantes. Restorative Dentistry & Endodontics, 46, e25.
57. Zeiger, D.N., Sun, J., Schumacher, G.E. & Lin-Gibson, S. (2009) Avaliação da contração e vazamento de compósitos dentais em dentes extraídos usando micro-tomografia computadorizada por raios X. Dental Materials, 25, 1213–1220.
58. Zhang, W., Li, Z. & Peng, B. (2010) Efeitos do iRoot SP na expressão de genes relacionados à mineralização em células MG63. Journal of Endodontics, 36, 1978–1982.
59. Zordan-Bronzel, C.L., Esteves Torres, F.F., Tanomaru-Filho, M., Chavez-Andrade, G.M., Bosso-Martelo, R. & Guerreiro-Tanomaru, J.M. (2019) Avaliação das propriedades físico-químicas de um novo selante à base de silicato de cálcio, Bio-C sealer. Journal of Endodontics, 45, 1248–1252.