Sialografia

A sialografia é um método de diagnóstico das glândulas salivares, um exame radiológico com contraste que faz parte da lista obrigatória de investigações para pacientes com doenças das glândulas salivares.

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Preparações radiocontraste à base de óleo

Os preparativos radiocontraste mais populares para sialografia são à base de óleo: lipiodol, iodipina, etiodol, iodolipol.

Figura 1. Glândulas salivares.

Fatores que garantiram a ampla disseminação de óleos iodados para sialografia:

• excelente contraste radiográfico;
• viscosidade, permitindo a realização de exames radiológicos horas e dias após a remoção da cânula do sistema de ductos.

Método de pesquisa

Preparações oleosas radiográficas são introduzidas na massa da glândula por meio de uma seringa através do ducto excretor. Uma cânula metálica especial é colocada na seringa. Para o preenchimento completo dos ductos da glândula submandibular, é necessário introduzir até 1,5 ml da composição oleosa, enquanto o sistema de ductos da glândula parótida comporta cerca de 2 ml.

A plenitude do sistema de ductos com o medicamento pode ser avaliada pela ocorrência de sensações dolorosas desagradáveis no paciente.

Figura 2. Sialograma.

Desvantagens dessa técnica de introdução de agentes de contraste radiográfico:

• impossibilidade de avaliar a pressão com a qual o agente é introduzido na glândula, o que pode não ser seguro para a própria glândula;
• interrupção da administração do composto de contraste radiográfico ao surgir sintomas de dor – este não é um critério objetivo, pois o limiar de dor varia significativamente entre as pessoas;
• orientação para o volume médio de composto de contraste radiográfico necessário para preencher o sistema de ductos – também é um indicador não objetivo, uma vez que esse volume pode variar bastante para mais ou para menos, dependendo da natureza da doença inflamatória da glândula.

Existem algumas controvérsias sobre a influência de agentes à base de óleo na parênquima da glândula salivar. Alguns especialistas enfatizam o fraco efeito terapêutico desses compostos logo após a introdução, o que se deve à capacidade desinfetante do iodo. Mas há a opinião de que os compostos de contraste radiográfico à base de óleo permanecem nos tecidos da glândula por um longo período, contribuindo para a manutenção da inflamação.

Uma complicação frequente foi a penetração de composições oleosas radiopacas nos tecidos adjacentes à glândula, o que pode ocorrer devido à perfuração acidental da parede do ducto. Isso leva à permanência da composição nos tecidos da glândula, mantendo a inflamação.

Em casos de patologia aguda da capacidade secretora da glândula, a introdução de preparações oleosas frequentemente provoca, no futuro, um curso mais agressivo das reações patológicas. Nesses casos, a substância oleosa é detectada em radiografias anos após a introdução.

Figura 3. Estrutura da glândula salivar.

A aplicação de compostos hidrossolúveis com propriedades radiográficas ajuda a evitar muitas complicações, não provoca transformações patológicas na glândula.

Soluções radiográficas aquosas

Atualmente, está se tornando cada vez mais popular o uso de soluções aquosas de compostos orgânicos triiodados para sialografia: urografina, verografina, visotrast, triombrast, urotrast.

Vantagens dessas soluções

• baixa toxicidade;
• boa radiografia;
• alto nível de capacidade de reabsorção, o que impede a retenção do medicamento na glândula em caso de comprometimento significativo da função da mesma.

A principal desvantagem dos compostos hidrossolúveis radiográficos é a sua rápida eliminação dos tecidos da glândula, o que dificulta a obtenção de sialogramas informativos durante o processo da técnica de sialografia descrita.

A baixa viscosidade do medicamento hidrossolúvel radiográfico ao ser introduzido com uma seringa pode provocar o desenvolvimento de pressão excessiva, prejudicial à glândula. Enquanto o uso de cânulas metálicas para a introdução de soluções aquosas favorece o escoamento da substância do ducto para a cavidade oral.

Para a introdução de soluções aquosas de agentes de contraste radiográfico, foi desenvolvida uma metodologia própria.

A essência da técnica de sialografia baseia-se na entrada de um volume justificado de agente de contraste radiográfico no sistema de ductos sob pressão controlada, com a realização simultânea da radiografia.

O nível de pressão recomendado para a entrada da composição de contraste radiográfico é de cerca de 200 mmHg, uma vez que a glândula possui a capacidade de produzir secreção contra essa pressão, sendo assim, é seguro para seus tecidos.

Figura 4. Realização da sialografia.

A nova técnica de sialografia requer um expansor cônico para a abertura do ducto principal, sendo permitido o uso de cateteres de polietileno ou um conjunto de dilatadores utilizados na dilatação dos canais lacrimais. Os cateteres podem ser fabricados de forma caseira a partir de tubos de polietileno com até 3 mm de diâmetro. A ponta do cateter deve ser afilada, para isso é aquecida sobre a chama de um bico de Bunsen e, em seguida, esticada. O comprimento necessário do cateter é de 10 cm.

Devido à sua maciez, o cateter se adapta às curvas do ducto, o que evita a perfuração das paredes, ele se ajusta firmemente às paredes do ducto, garantindo uma vedação confiável. Para conferir ao cateter rigidez suficiente, um mandril de arame é colocado dentro dele.

Técnica de sialografia com exemplo da glândula parótida

O paciente é acomodado na cadeira odontológica, um expansor é inserido na abertura do ducto excretor. Em seguida, com os dedos, a bochecha é puxada para frente. Isso permite endireitar a curva característica do segmento bucal do ducto parotídeo. Depois, o expansor é removido e começa-se a inserir o cateter macio, equipado com um mandril de arame, com movimentos rotativos.

O mandrino, ao inserir o cateter, é puxado de forma que a ponta medial permaneça ao nível da abertura, o que é fácil de acompanhar através do cateter de polietileno devido à sua transparência. A profundidade de inserção do cateter no ducto é avaliada pela extensão do mandrino que foi puxado para fora do cateter. À medida que o mandrino é retirado do cateter, isso proporciona ao último suavidade, tornando-o elástico, o que protege o ducto de danos.

Quando o cateter é inserido a uma profundidade de cerca de 2 cm no ducto, o mandrino é removido completamente, e o cateter é fixado pelo paciente com a ajuda dos lábios. Se a glândula salivar estiver funcionando, a saliva flui do cateter. Se a secreção salivar estiver ausente devido a uma doença da glândula, o cateter é preenchido com solução salina a partir de uma seringa. Isso serve como prevenção da entrada de ar e permite evitar uma avaliação incorreta das sialogramas.

Técnica de sialografia usando a glândula submandibular como exemplo

O cateter de polietileno é colocado de maneira semelhante ao investigar a glândula submandibular. Se a situação clínica não permitir a inserção do cateter pelo método apresentado devido à abertura estreita do ducto, primeiro uma linha de nylon é inserida no ducto, que atua como um guia para o cateter. Em seguida, o cateter de polietileno desliza pela linha de nylon e é gradualmente inserido no ducto. Assim que o cateter é inserido a uma profundidade de pelo menos 3 mm, o guia é removido e seu lugar é ocupado por um mandrino de arame.

Se o cateter não puder ser inserido no ducto excretor devido a características anatômicas da glândula salivar (alterações cicatriciais, múltiplas aberturas), utiliza-se um método cirúrgico. Nesse caso, o ducto excretor principal é isolado e sua incisão longitudinal é realizada distalmente ao obstáculo. Essa direção do corte é uma prevenção contra alterações cicatriciais. Através da incisão, o cateter é inserido e fixado com uma ligadura que é passada ao redor do ducto. Após a manipulação, a ligadura é removida.

Quando o cateter é inserido, o paciente é acomodado, o aparelho é conectado ao cateter e uma pressão de cerca de 200 mmHg é criada. Após 15 segundos do início da introdução da solução de contraste radiológico na glândula, a primeira imagem é realizada. Esta corresponde à fase de preenchimento do sistema de ductos da glândula.

Esta imagem serve para avaliar o preenchimento exclusivamente do sistema de ductos. Em seguida, a cassete é trocada e a próxima imagem é realizada, aproximadamente um minuto após o início da introdução da solução de contraste radiológico. Esta imagem corresponde à fase de preenchimento do parênquima da glândula.

A segunda imagem serve para avaliar o preenchimento do parênquima da glândula salivar, desde que não esteja danificada por um processo patológico.

Figura 5. Localização das glândulas salivares.

Em seguida, a cassete é trocada novamente, e após 2 minutos da remoção do cateter, é realizada a terceira imagem. Esta corresponde à fase de reabsorção e esvaziamento. A última imagem permite avaliar as capacidades funcionais da glândula, normalmente o contraste radiológico hidrossolúvel é eliminado pela glândula durante esse intervalo de tempo.

Mais detalhes sobre o diagnóstico de várias doenças da região maxilofacial na seção do nosso site Treinamento em Cirurgia Oral e Maxilofacial.