Complicações em periodontia cirúrgica

Durante a realização de qualquer intervenção cirúrgica, incluindo os tecidos do periodonto, diferentes complicações podem ocorrer, para evitá-las é necessário seguir estritamente as indicações e conhecer as contraindicações de cada técnica cirúrgica.

Uma nova abordagem no tratamento da periodontite foi apresentada no webinar Periodontologia cirúrgica sem incisões. «Conceito de expansão do tecido».

As complicações surgem em diferentes estágios da intervenção cirúrgica e podem ser agrupadas nas seguintes categorias:

• complicações na fase de anestesia;
• inflamação dos tecidos;
• pulpite retrógrada;
• sangramentos;
• hematomas;
• deiscência das bordas da ferida;
• mobilidade dos dentes;
• edema dos tecidos circundantes;
• hiperestesia dentária;
• dores pós-operatórias.

Mais detalhes sobre as complicações listadas acima serão discutidos, bem como os métodos de prevenção.

Complicações na fase de anestesia

Hoje em dia, graças à forma de liberação dos anestésicos, que são fornecidos em carpules (ou ampolas), onde o tipo de anestésico, a concentração da solução e outras informações são especificadas, a probabilidade de injetar uma substância diferente no lugar do anestésico ou exceder significativamente a sua dosagem é consideravelmente reduzida, mas ainda existe.

Figura 1. Anestesia em odontologia.

Outra complicação séria desta etapa é a intolerância do paciente ao anestésico, que em situações graves pode levar ao desenvolvimento de choque anafilático. Para prevenir reações alérgicas, é importante uma coleta cuidadosa do histórico médico, enfatizando o status alérgico do paciente antes do início da intervenção. Qualquer alergia a medicamentos no histórico deve ser indicada no prontuário ambulatorial, com o nome do medicamento especificado.

A complicação é possível no estágio da administração direta do medicamento analgésico, se o médico não possui conhecimento claro sobre as características anatômico-topográficas da área de administração, fez uma escolha incorreta do anestésico, a anestesia será ineficaz, podendo não ocorrer de todo.

Inflamação dos tecidos

No local da intervenção cirúrgica, desenvolve-se uma reação inflamatória dos tecidos, cujo grau de severidade pode variar. Uma causa comum dessa complicação é a negligência dos princípios de antissepsia e assepsia ou a falta de um tratamento cuidadoso com os tecidos do campo operatório. No período pós-operatório, tais pacientes recebem terapia anti-inflamatória, enxaguantes bucais frequentes e abundantes com soluções antissépticas, lavagem antisséptica da ferida.

Figura 2. Periodontologia Cirúrgica.

Pulpite Retrógrada

Ocorre no caso de haver dentes com polpa saudável na área de intervenção cirúrgica, mas durante a realização da operação ocorreu infecção ou traumatismo do plexo vasculonervoso que leva ao dente, o que causou o aparecimento de sintomas de pulpitis. Quando ocorre a pulpite retrógrada, o dente causador deve ser despolpado.

Hemorragia

A fonte de sangramento em cirurgia periodontal pode ser o osso, sua substância esponjosa, ou tecidos moles. O sangramento se desenvolve devido a manipulações bruscas durante o procedimento cirúrgico ou devido à presença de problemas com o sistema de coagulação do sangue no paciente, cujas causas podem ser variadas.

Para alcançar a hemostasia, utilizam-se pinças hemostáticas, suturas são aplicadas na mucosa, realiza-se a tamponagem da ferida por meio da aplicação de uma esponja hemostática ou outros medicamentos hemostáticos, e realiza-se a ligadura do vaso.

Em caso de lesão de um vaso principal, sangramento profuso ou incapacidade de parar o sangramento por um longo período de tempo, é necessário a administração parenteral de medicamentos para parar o sangramento.

Figura 3. Causa da hemorragia.

Para prevenção desta complicação durante a intervenção cirúrgica, é importante uma coleta cuidadosa do histórico médico, estabelecendo a presença de doenças do sistema de coagulação sanguínea no paciente, uma vez que patologias de coagulação e doenças sanguíneas são contraindicações para a realização de intervenções cirúrgicas no periodonto. Se a operação for necessária em tal paciente, um período preparatório sério é necessário, com a obrigatória participação de um hematologista. Esta operação é realizada em ambiente hospitalar.

Hematoma

O hematoma é o resultado da ruptura de um vaso sanguíneo de vários diâmetros e do derramamento de sangue nos tecidos moles. Ao detectar um hematoma, primeiro aplica-se hipotermia e, em seguida, são prescritos procedimentos térmicos. Em caso de inflamação e supuração do hematoma, é necessário fazer uma incisão, estabelecer drenagem.

Desalinhamento das bordas da ferida

Normalmente, esta complicação está associada ao excessivo tensionamento das bordas da ferida ou à aplicação inadequada de suturas, ou à insuficiência delas. Para corrigir as consequências, as bordas da ferida devem ser refrescadas, e o procedimento de sutura deve ser repetido, apenas seguindo todas as recomendações.

Figura 4. Aplicação de suturas na membrana mucosa.

Mobilidade dos dentes

Em alguns casos, a intervenção cirúrgica nos tecidos do periodonto, especialmente se o osso do processo alveolar estiver envolvido, é acompanhada pelo surgimento de mobilidade patológica em dentes anteriormente imóveis. Esta complicação requer a aplicação obrigatória de uma tala. Na fase de preparação para a cirurgia, o desenvolvimento da mobilidade patológica pode ser previsto, nesse caso, a tala é fabricada antecipadamente e depois aplicada aos dentes, isso pode ser feito ainda antes do início do tratamento cirúrgico.

Edema dos tecidos

O aparecimento de edema nos tecidos ao redor da mandíbula é causado pela reação do corpo do paciente ao trauma cirúrgico, podendo ser o resultado de uma execução grosseira da intervenção cirúrgica. Para eliminar o edema, é necessária terapia local anti-inflamatória.

Hipersensibilidade dentária

Durante a realização de uma operação de retalho ou curetagem, as superfícies das raízes são obrigatoriamente tratadas, o que frequentemente causa a formação de hipersensibilidade dos tecidos duros. Esta última também pode estar relacionada com a exposição das raízes após a cirurgia. Esta complicação requer terapia de remineralização e cobertura dos dentes com preparações contendo flúor. A eletrólise com agentes remineralizantes é altamente eficaz. Pastas de dentes apropriadas são selecionadas para o paciente para corrigir a sensibilidade dentária.

Às vezes, a realização de curetagem é acompanhada por sangramento abundante, o que dificulta significativamente a visibilidade do campo operatório. Como resultado, fragmentos de depósitos duros dentários, como tártaro, podem não ser removidos da área de intervenção durante a lavagem com antissépticos, e podem se infiltrar nas camadas mais profundas dos tecidos moles. Como resultado, pode ocorrer uma infecção do periodonto e, em casos graves, formação de abscesso.

Figura 5. Inflamação na área da intervenção.

Outro erro que pode ter consequências graves é realizar uma operação em meio a uma reação inflamatória acentuada. Primeiramente, é necessário realizar um tratamento conservador. Às vezes, para controlar o foco da inflamação, basta abrir o abscesso periodontal, em alguns casos é necessário remover o dente causador.

Dores pós-operatórias

Este é o complicação mais comum de qualquer intervenção cirúrgica, que é controlada com o uso de analgésicos. Para prevenir complicações e otimizar os processos reparadores no período pós-operatório, o paciente deve cuidar meticulosamente da higiene pessoal. Na primeira semana após a operação, o paciente deve usar uma escova macia e pastas terapêuticas e preventivas. Para ativar os processos de cicatrização, a terapia a laser é eficaz.

Conclusão

A eficácia de qualquer intervenção cirúrgica é determinada pela presença de indicações para sua realização, considerando a forma da doença, a profundidade da lesão, características da margem gengival, grau de reabsorção do osso alveolar, presença de processos patológicos na área de bifurcação das raízes, nível de exposição da superfície das raízes dos dentes e o estado de saúde geral do paciente.

Pacientes após a operação estão sujeitos a acompanhamento obrigatório, que consiste no controle do status geral e local. A dinâmica do processo é avaliada pelos seguintes indicadores: condição da margem gengival, índices periodontais, presença de bolsas periodontais e sua profundidade, resistência dos capilares, mobilidade dos dentes, imagem radiológica, osteometria, estado da imunidade. Os principais critérios para o estado dos tecidos periodontais são: dinâmica positiva, estabilização, dinâmica negativa, ausência de mudanças. A frequência das consultas depende do estágio e da gravidade do processo, da presença de patologia de fundo, da reatividade do organismo.

Protocolos de tratamento periodontal sem cortes no curso online Masterclass em Periodontia Cirúrgica: Técnicas e Inovações.