Características gerais da reabsorção cervical

A reabsorção cervical representa um processo patológico acompanhado por danos aos tecidos da raiz na área cervical do dente, cujo desenvolvimento é causado pelo aumento da atividade das células em cluster do paciente. Esse processo, na maioria dos casos, ocorre de forma assintomática, sendo detectado pelo dentista acidentalmente durante o exame. O tratamento da reabsorção cervical, que ocupa uma extensa área da raiz do dente, requer uma abordagem integrada com a participação de médicos de diferentes especialidades.

O histopatogênese da reabsorção cervical externa é apresentado no webinar Diagnóstico Diferencial da Reabsorção Cervical.

Classificação e Etiologia

As doenças dos tecidos dentários são atualmente um problema comum na odontologia terapêutica adulta e infantil.

As doenças dos tecidos dentários são geralmente divididas em dois grandes grupos: cariosas e não cariosas. Por sua vez, as lesões não cariosas são classificadas como ocorrendo antes ou após a erupção dos dentes. Separadamente na classificação está o trauma dentário. No entanto, além das variedades de patologias dos tecidos dentários mencionadas acima, existe outra raramente encontrada, não totalmente estudada e imprevisível em termos de prevenção - a reabsorção.

Figura 1. Exemplo de reabsorção cervical.

A reabsorção pode ser observada tanto em dentes vivos quanto em dentes previamente despolpados, clinicamente ela é acompanhada pela lise dos tecidos dentários, e é causada pela atividade ativa das células clásticas do paciente. Muitas vezes, o dentista não é capaz de determinar a causa do desenvolvimento dessa condição. O princípio de classificação mais popular da reabsorção é por sua localização.

As variedades mais comuns de reabsorção são a reabsorção externa e interna da raiz. A reabsorção cervical (ou invasiva, externa interna) é extremamente rara. Ela representa um dano aos tecidos da raiz principalmente na área cervical do dente, desenvolvendo-se como resultado da ocorrência de fenômenos inflamatórios devido à ativação de células em cluster já envolvidas no processo patológico na superfície da raiz.

Figura 2. Reabsorção da raiz.

As causas etiológicas mais comuns da reabsorção cervical podem ser destacadas como:

• aplicação incorreta da força ortodôntica,
• intervenção cirúrgica na área do processo alveolar do osso com violação da integridade da fixação dentogengival,
• erros na execução do protocolo de branqueamento intrapulpar,
• resultado de trauma mecânico agudo de um dente específico ou de toda a mandíbula.

Patogênese

A destruição dos tecidos do dente começa na área do colo da raiz um pouco abaixo do nível de fixação dentogengival. Através de uma pequena área de tecidos expostos, ocorre a penetração no dentino radicular de células ressorptivas. No estágio inicial, o foco da reabsorção não penetra em direção à câmara pulpar, ele se espalha pela superfície radicular devido às altas características protetoras do predentina. Esse princípio de progressão do processo patológico dentro da parede radicular foi a razão pela qual a reabsorção cervical também recebeu o nome de reabsorção invasiva ou endo-extrarresorção.

Gradualmente, a área de reabsorção se expande e atinge o canal radicular. Com uma progressão prolongada, a reabsorção cervical pode também danificar o osso alveolar adjacente às lacunas de reabsorção. Radiologicamente, esse processo se assemelha a uma doença periodontal com a formação de um bolsão ósseo.

Figura 3. Envolvimento do dano ao tecido ósseo na reabsorção.

É importante considerar o fato de que a reabsorção cervical não é uma resposta reativa da polpa, portanto, sua viabilidade não afeta de forma alguma essa condição. Isso explica a frequência com que a doença ocorre de forma assintomática, sendo sua detecção muitas vezes acidental.

Diagnóstico

O dente que começa a sofrer de reabsorção cervical às vezes adquire uma coloração rosa ou uma mancha rosa de diferentes intensidades pode ser observada em sua superfície na área cervical. Essa coloração é causada pela transparência do tecido granuloso que preenche as lacunas de reabsorção devido à sua rica vascularização.

Na fase de diagnóstico diferencial, é necessário lembrar da ausência de distúrbios por parte da polpa: os resultados de testes elétricos de vitalidade pulpar e outros testes de vitalidade geralmente não diferem dos valores normais.

O avanço dos processos patológicos de reabsorção cervical causa a destruição da coroa, que pode ser acompanhada pela perfuração da câmara pulpar. Nessa situação, durante a coleta de histórico médico, o paciente pode relatar queixas de dores pulpares.

Manifestações Clínicas

Uma razão comum para o paciente procurar ajuda, que já possui reabsorção cervical, é a queixa de mudança na cor do dente afetado. O paciente observa que o dente nunca doeu e no momento do exame não há sensações de dor. Os indicadores de eletroodontodiagnóstico estão dentro dos limites normais. O teste de resposta do dente à exposição a estímulos térmicos mostrou que, ao realizar o teste de frio, este confirmou a vitalidade da polpa.

No histórico, às vezes ocorre um trauma mecânico agudo, durante o qual o dente e os tecidos circundantes do periodonto foram diretamente lesionados.

Figura 4. Tratamento endodôntico em caso de perfuração da câmara pulpar.

Radiologicamente, é identificada uma extensa área de destruição dos tecidos do dente. A remoção cuidadosa dos tecidos moles que preenchem o defeito na superfície da coroa com uma espátula romba demonstra que o crescimento desses tecidos tem origem nos tecidos do periodonto, não estando relacionado com a polpa (diagnóstico diferencial com pólipo pulpar).

As manipulações diagnósticas mencionadas permitem diagnosticar a reabsorção cervical.

Princípios do tratamento

A maior eficácia no caso de reabsorção cervical é alcançada pela remoção cirúrgica do tecido granulomatoso. Em seguida, o defeito na área cervical do dente é tratado de acordo com os princípios padrão de preparação de cavidades em casos de cárie dentária, o que garante uma retenção confiável do material restaurador e a recuperação da forma anatômica perdida do dente.

Se o processo patológico atingir a câmara pulpar e ocorrer sua perfuração, o tratamento endodôntico é necessário. Posteriormente, para restaurar o dente afetado pela reabsorção cervical complicada pela inflamação da polpa, será necessária uma construção ortopédica, uma vez que esse processo ocorre com uma perda significativa de tecido dentário.

Sequência de etapas do tratamento

O tecido expandido é cirurgicamente removido, sendo ideal o uso de um diatermocoagulador para esses fins. O fragmento removido é submetido a exame histológico, cujos resultados indicam que se trata de um fragmento de tecido fibroso denso, com infiltração linfocitária focal, coberto perifericamente por uma camada de epitélio plano estratificado não queratinizado.

Em seguida, realiza-se o preparo conservador do dente. No entanto, apesar da máxima precisão no preparo, ao final da limpeza da cavidade das tecidos afetados, pode ser detectada uma comunicação com a câmara pulpar, o que requer tratamento endodôntico do dente.

Após a conclusão de todos os procedimentos terapêuticos, o dente deve ser restaurado ortopedicamente, pois perde um volume significativo de tecido, o que leva a um alto risco de fratura no futuro. No entanto, às vezes os pacientes se recusam categoricamente a usar próteses, insistindo na restauração do dente com materiais de obturação.

Nesse caso, é possível a fabricação de um pino intrarradicular ou a reposição do volume de tecidos perdidos usando um pino de fibra de vidro. Em seguida, a coroa do dente é restaurada usando material compósito fotopolimerizável.

Figura 5. Pino intrarradicular fundido.

Se, durante o exame clínico, for diagnosticada uma resorção cervical inicial no paciente, o tratamento pode ser adiado por algum tempo, mas o paciente é colocado em acompanhamento clínico. Se a observação dinâmica não confirmar a progressão do processo de resorção cervical, o tratamento é novamente adiado.

Resumindo o exposto, concluímos que a ressorção cervical representa uma patologia acompanhada por danos aos tecidos dentários, que requer máxima atenção por parte do dentista e amplo conhecimento teórico. O tratamento de ressorção cervical extensa requer uma abordagem integrada, envolvendo especialistas de diferentes áreas. Aos pacientes, após o tratamento da ressorção cervical, recomenda-se acompanhamento dinâmico, o que ajuda não apenas a avaliar a condição do dente tratado, mas também dos outros dentes.

Os protocolos clínicos para o tratamento da ressorção cervical invasiva são apresentados no webinar Tratamento Interdisciplinar da Ressorção Cervical Invasiva.