Clínica da Patologia da Apagabilidade

A patológica erosão é acompanhada por várias violações estéticas, funções do sistema dentomaxilar, bem como alterações anatômicas e histológicas.

Classificação da erosão dentária com base na localização no webinar Antienvelhecimento: princípios principais ao trabalhar com erosão patológica.

A clínica de erosão patológica é diversa, determinada pelos seguintes fatores:

• reatividade do organismo,
• idade do paciente,
• tipo de oclusão,
• extensão e localização dos defeitos dos arcos dentários,
• grau de severidade das perturbações patológicas.

Apesar da variedade de manifestações clínicas, é comum destacar os sintomas mais típicos dessa patologia. A primeira característica desta patologia é que o processo de erosão do tecido dentário não é acompanhado por seu amolecimento.

Figura 1. Quadro clínico da erosão patológica.

Principais características da erosão patológica:

• mudança da anatomia original das coroas dos dentes,
• aumento da sensibilidade da dentina,
• diminuição da altura interalveolar,
• redução da altura da parte inferior do rosto,
• disfunção da articulação temporomandibular,
• doenças periodontais,
• mudança no tamanho e configuração dos processos alveolares.

Nem todos os sintomas listados são diagnosticados no paciente. A presença de certos sinais de patologia é determinada pelo tipo de erosão, geralmente alguns sintomas predominam.

Classificação da erosão patológica

Diferentes métodos de classificação da erosão patológica são destacados:

Dependendo do estágio do processo, é costume destacar:

• dentro do esmalte – fisiológica;
• esmalte e camadas superiores da dentina – transicional;
• dentro da dentina – patológica.

Figura 2. Manifestações iniciais de desgaste.

Dependendo do grau de severidade do processo:

• Grau I, caracterizado pelo desgaste do terço superior da coroa;
• Grau II, caracterizado pelo desgaste de dois terços da coroa;
• Grau III, desgaste na altura de toda a coroa.

Dependendo da forma:

• horizontal, os sinais de desgaste são determinados principalmente nas superfícies oral e vestibular;
• vertical, quando o desgaste afeta principalmente as bordas cortantes e as superfícies oclusais;
• mista.

Pelo nível de compensação:

• compensada, não é acompanhada pela redução do tamanho do terço inferior do rosto;
• descompensada, é acompanhada pela redução do tamanho do terço inferior do rosto.

Pela extensão:

• localizada, os sinais de desgaste são determinados em dentes individuais ou grupos;
• generalizada.

Manifestações clínicas

As áreas da coroa que sofreram desgaste têm uma superfície lisa, como se fossem polidas, e são comumente chamadas de facetas. Em casos mais graves, cavidades de várias formas são formadas na borda dos dentes frontais ou nas superfícies oclusais dos dentes molares, esses elementos de lesão são chamados de usuras. A formação de usuras está relacionada com a irregularidade do processo de desgaste das camadas individuais de esmalte e dentina. Esse processo é mais frequentemente observado em sobreposições incisivas profundas, que são caracterizadas principalmente por movimentos verticais.

Figura 3. Grau II de desgaste.

O desgaste patológico dos dentes frequentemente ocorre em conjunto com lesões não cariosas dos dentes, predominantemente com defeitos em forma de cunha e hipoplasia.

Para os dentes desgastados, é característica a ausência de mobilidade, resistência a doenças periodontais, o que é devido ao encurtamento do braço da alavanca como resultado da redução da parte extra-alveolar.

Na radiografia, na maioria dos casos, observa-se a estrutura normal do periodonto, ausência de sintomas de reabsorção óssea na área dos dentes desgastados, sem sinais de alargamento do espaço periodontal. No entanto, com a adição de sobrecarga funcional (perda de dentes, bruxismo, patologia da oclusão), surgem sintomas de destruição óssea, e em alguns dentes, observa-se o alargamento do espaço periodontal.

Aumento da sensibilidade dos tecidos dentários a diferentes irritantes é um sintoma importante da patologia de desgaste. A hiperestesia não é observada em todos os pacientes, manifesta-se na área de dentes individuais, raramente em todos.

A forma generalizada de desgaste é acompanhada pela redução da altura interalveolar, bem como do comprimento da parte inferior do rosto. A intensidade dessas mudanças é determinada pela profundidade do desgaste e pelo tipo de oclusão, e, no contexto de defeitos dos arcos dentários, pela sua extensão e localização.

O desgaste patológico é um processo crônico, por isso a perda de tecido da superfície oclusal frequentemente é acompanhada por mudanças reativas na estrutura óssea dos processos alveolares — hipertrofia local. A intensidade desta última é influenciada pelas características individuais do paciente, mas é menor quanto mais rápida for a progressão do processo patológico. Se as coroas foram desgastadas em um período relativamente curto de tempo, a hipertrofia vacante será minimamente expressa. Se os sinais de hipertrofia estão completamente ausentes, a redução da altura oclusal corresponde à magnitude do desgaste dos dentes, indicando uma forma descompensada de desgaste. Nesta forma, complicações do sistema nervoso central e da musculatura mastigatória são frequentemente observadas. Na grande maioria das situações clínicas, são diagnosticadas formas de desgaste com hipertrofia vacante do tecido ósseo do processo alveolar, com alguma redução na altura do terço inferior do rosto, menor do que a perda de altura interalveolar, são formas subcompensadas.

Figura 4. Grau III de desgaste patológico.

O desgaste patológico do tipo generalizado às vezes não é acompanhado pela redução da altura da parte inferior do rosto. A forma mais difícil de planejar e tratar o desgaste generalizado é a forma compensada, que se caracteriza pela ausência de redução da altura interalveolar. Nesse caso, clinicamente as coroas dos dentes podem estar desgastadas mais da metade, mas a altura do repouso fisiológico permanece normal, cerca de 2 mm. A inspeção desses pacientes permite ver os processos alveolares nitidamente delineados, que se destacam ao sorrir e conversar.

A clínica da doença se agrava se a erosão generalizada é complicada por parafunções dos músculos e defeitos dos arcos dentários. A perda de muitos pares de dentes antagonistas aumenta a carga funcional nos dentes remanescentes, isso promove a aceleração do desgaste dos tecidos dos dentes restantes, levando a uma sobrecarga funcional do periodonto. A preservação do estado compensado dos tecidos do periodonto é possível sob as condições:

• arcadas dentárias intactas,
• alta reatividade do periodonto,
• funcionamento normal da musculatura mastigatória.

Com a diminuição da tolerância dos tecidos, ocorre a descompensação, iniciando processos destrutivos.

A redução da altura interalveolar, bem como a altura da parte inferior do rosto, é frequentemente associada ao desenvolvimento de parafunções (bruxismo), deslocamento da mandíbula inferior. Isso muda a relação topográfica das estruturas da articulação temporomandibular. Isso leva a uma complicação significativa do quadro clínico, muitas vezes é praticamente impossível determinar a relação causal entre os componentes individuais da cadeia patogênica (erosão – doenças do periodonto – bruxismo – disfunção da ATM).

A erosão localizada é raramente observada, diagnosticada contra o pano de fundo de arcadas dentárias intactas, ou na perda de dentes individuais. A parte inferior do rosto não muda, mas com o aumento da erosão de alguns grupos de dentes, junta-se a hipertrofia da área óssea onde os dentes erodidos mantêm contato com os antagonistas.

A erosão patológica ocorre devido a hábitos prejudiciais.

Erosão patológica contra o pano de fundo da bulimia. O ácido do estômago afeta a superfície oral dos dentes frontais superiores. A condição do tecido dentário é semelhante ao quadro clínico da erosão (a densidade do tecido não é alterada, o esmalte é brilhante, a hipersensibilidade pode se juntar, coloração dos tecidos), a diferença é a superfície da lesão.

A excitabilidade elétrica dos dentes diminui drasticamente, às vezes está completamente ausente na erosão patológica, indicando sérios distúrbios degenerativos, necrose da polpa.

Figura 5. Desgaste patológico dos dentes.

A complicação mais grave do desgaste generalizado é o desenvolvimento de disfunção da ATM. No entanto, essa complicação é observada apenas em alguns pacientes com desgaste patológico, em formas específicas: forma descompensada, combinada com defeitos dos arcos dentários e distúrbios da oclusão.

O quadro clínico da disfunção da ATM depende dos seguintes fatores:

• doenças gerais do paciente,
• sua idade,
• status mental,
• presença de distúrbios de oclusão,
• formas de desgaste,
• gravidade do desgaste patológico,
• presença de doenças periodontais.

Principais sintomas: dor na articulação, na presença de bruxismo a dor torna-se difusa, as sensações de dor também se espalham para a musculatura mastigatória.

Distúrbios oclusais assintomáticos no desgaste patológico no webinar Reabilitação de pacientes com desgaste dos dentes.