Características gerais da mordida profunda

O overbite profundo é uma variedade de anomalias verticais, cuja principal característica é a sobreposição incisiva, que é de cerca de 2/3 ou mais da altura das coroas.

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Podem ser destacadas as seguintes mudanças morfológicas características do overbite profundo:

Do lado das mandíbulas:

• a mandíbula superior é rotacionada para frente e para baixo ao longo do eixo transversal;
• a mandíbula inferior é rotacionada para trás e para cima;
• as dimensões das mandíbulas são alteradas: a mandíbula superior é um pouco maior em relação à inferior.

Do lado dos arcos dentários:

• nas áreas laterais das mandíbulas, há intrusão – que é o encurtamento alveolodental;
• na área frontal, há extrusão – que é o alongamento alveolodental.

Do lado dos dentes individuais:

• os dentes frontais inferiores ocupam uma posição elevada;
• os dentes frontais superiores ocupam uma posição baixa;
• as coroas dos incisivos superiores têm uma forma atípica.

Figura 1. Sobreposição incisiva profunda.

Causas do desenvolvimento de uma mordida profunda

Os fatores etiológicos que contribuem para a formação de uma sobreposição incisiva profunda são variados:

1. Lesões cariosas e não cariosas dos dentes molares, sua extração precoce ou desgaste irregular – estas são as principais causas de uma mordida profunda.
2. Hábitos prejudiciais, incluindo chupar o dedo ou morder objetos diversos, que promovem o desvio dos dentes frontais, comprometem os contatos aproximais com os dentes antagonistas, resultando em uma redução da altura da mordida, com os primeiros molares permanentes se estabelecendo em um nível oclusal atípico, e os processos alveolares na área dos dentes molares permanecem subdesenvolvidos.
3. A perturbação dos contatos dos dentes frontais é causada pela extrusão nessa área.
4. O desenvolvimento de uma mordida profunda, a posição incorreta dos dentes frontais, a falta de suporte e a extrusão são precedidos por distúrbios na fala, deglutição e respiração.
5. Fatores predisponentes para uma mordida profunda também incluem dentes supranumerários, diastemas, adentia congênita, macro e microdontia, sequência incorreta de troca de dentes, distúrbios nos tempos de erupção.
6. Retrusão ou protrusão dos dentes frontais, ramo mandibular encurtado, seu ângulo reduzido – premissas para o desenvolvimento lento dos processos alveolares na dimensão vertical.

Figura 2. Clínica de mordida profunda.

Manifestações Clínicas

As manifestações da mordida profunda são determinadas pela combinação com outras anomalias de mordida. Características faciais típicas incluem:

• encurtamento da parte inferior do rosto,
• profunda dobra supramental,
• lábio inferior espessado,
• mudanças adicionais são causadas por sintomas de oclusão distal ou mesial.

Quando a mordida profunda é combinada com uma neutra, as seguintes manifestações são observadas:

• arcos dentários achatados,
• dentes anteriores posicionados de forma compacta,
• observa-se a protrusão dos dentes superiores e a retrusão dos dentes inferiores,
• os incisivos inferiores com suas bordas cortantes podem danificar a mucosa do palato, enquanto os superiores podem traumatizar os papilas interdentais na área dos dentes inferiores, podendo causar seu descolamento.

Contra o pano de fundo de uma mordida distal, quando combinada com a protrusão dos dentes frontais superiores, os dentes inferiores danificam a mucosa do palato ou não entram em contato com ela. Contra o pano de fundo de uma mordida distal, quando combinada com a retrusão dos dentes frontais superiores, observa-se o encurtamento dos arcos dentários, a mordida profunda cria um bloqueio que impede o desenvolvimento normal da mandíbula inferior. O movimento para frente da mandíbula inferior é limitado, o que afeta negativamente a mastigação.

Em meio ao encaixe mesial, forma-se um sobreposição inversa dos incisivos, a posição da mandíbula inferior e a forma das fileiras dentárias dependem da posição dos dentes.

Figura 3. Sobreposição inversa dos incisivos.

Distúrbios funcionais típicos

1. A eficácia da mastigação é reduzida.
2. O periodonto dos dentes frontais sofre sobrecargas significativas.
3. A mucosa oral frequentemente sofre alterações traumáticas.
4. Desenvolvem-se doenças periodontais.
5. As bordas cortantes dos dentes anteriores são submetidas ao desgaste.

Diagnóstico de mordida profunda

Para estabelecer um diagnóstico correto, os seguintes métodos são utilizados:

1. Exame clínico.
2. Estudo de modelos diagnósticos, medições neles.
3. Avaliação da fotometria de frente e de perfil.
4. Radiografias laterais da cabeça.
5. Ortopantomografia das mandíbulas.

Ao analisar radiografias laterais, é necessário especificar o tipo de crescimento da mandíbula. Se o tipo de crescimento horizontal prevalece, isso é um fator desfavorável na previsão do tratamento da mordida profunda.

Princípios da terapia

A correção da mordida profunda é particularmente eficaz durante a fase de erupção dos dentes de leite, substituição dos incisivos de leite por permanentes, e o surgimento dos primeiros e segundos molares permanentes.

Tarefas chave do tratamento

• eliminação das causas que impedem a extrusão dos dentes molares, garantindo sua separação, prevenindo a extrusão adicional dos dentes frontais;
• correção da forma das arcadas dentárias, posicionamento de dentes individuais, otimização do posicionamento da mandíbula inferior;
• criação de condições para o crescimento e desenvolvimento das mandíbulas.

Na fase de dentição temporária, as crianças são encorajadas a consumir alimentos duros, o que favorece a formação natural dos arcos dentários e dos processos alveolares. Em caso de destruição prematura dos molares temporários pelo processo de cárie, é necessário restaurá-los com obturações ou construções ortopédicas. Em caso de hábitos prejudiciais, utilizam-se placas vestibulares. Se a frênula da língua estiver fixada incorretamente, é necessário fazer uma correção, realizar uma cirurgia plástica. Quando os molares temporários são removidos prematuramente, os defeitos são substituídos por próteses.

Figura 4. Tratamento com o sistema de multibonding.

Diante da adesão de anomalias sagitais de oclusão, recomenda-se a execução dos seguintes passos:

• confecção de uma placa vestibular, onde uma plataforma de mordida é prevista para os incisivos;
• mioginástica para otimizar o funcionamento dos músculos que circundam as arcadas dentárias;
• ginástica terapêutica, direcionada para a correção da postura.

Na fase de mordida mista, recomenda-se iniciar o tratamento ortodôntico. Durante a erupção dos primeiros molares permanentes, a separação dos dentes molares favorece a sua extrusão até o contato com os dentes antagonistas, o que ajuda a reduzir a profundidade da sobreposição dos incisivos. Para a separação dos dentes molares em uma oclusão neutra, utiliza-se uma placa removível com uma plataforma de mordida, que é fabricada para o maxilar superior.

Deve-se considerar que a separação deve exceder em dois milímetros a magnitude do repouso fisiológico (deve ser de 4 mm); a plataforma de mordida não pode ser lisa, ela é fabricada com impressões dos dentes para prevenir o deslocamento lateral ou para frente. Se a arcada dentária superior é estreita, não há diastema entre os incisivos, eles estão posicionados muito próximos, a placa é adicionalmente equipada com um parafuso expansor.

Na fase de término do oclusão mista, na idade dos pacientes de 10-12 anos, é aplicado o aumento fisiológico da oclusão por meio da colocação de pré-molares, caninos e incisivos na oclusão correta. Utilizo os mesmos aparelhos que durante o período anterior.

Na fase da oclusão permanente, quando a idade dos pacientes excede 12 anos, para corrigir anomalias da oclusão severamente expressas, que são combinadas com uma oclusão profunda, são utilizados aparelhos ortodônticos vestibulares arqueados intraorais fixos — Engle, sistemas de multibonding. Junto com placas removíveis dissociativas, que são equipadas com dispositivos de design como plano inclinado e plataforma de mordida, também é utilizada uma barra de reversão, que facilita o movimento vertical dos dentes frontais. No estágio preparatório do tratamento, é realizada uma compactosteotomia.

Se o tratamento for iniciado na fase de oclusão mista ou permanente, e além das mudanças morfológicas, as alterações funcionais também forem corrigidas, a oclusão profunda não for uma característica familiar e o tipo de crescimento das mandíbulas for vertical e não horizontal, então o prognóstico será favorável. A duração da retenção é determinada pelo período de desenvolvimento da oclusão e pelo tipo de aparelhos usados para o tratamento.

Figura 5. Oclusão neutra.

Os erros mais comuns na correção da mordida profunda:

Uso de dispositivos com plataformas de mordida em meio à posição apertada dos dentes frontais. Para alcançar um resultado positivo, é importante primeiro eliminar a aglomeração expandindo a arcada dentária ou removendo dentes.

A eliminação da protrusão dos incisivos contribui para o agravamento da sobreposição dos incisivos, isso deve ser lembrado ao planejar o tratamento da oclusão em diferentes estágios de formação da oclusão.

Técnica de tratamento de mordida profunda em pacientes adultos no webinar Casos clínicos complexos e pacientes idosos. Características do tratamento ortodôntico.