Patológica Erasabilidade. Causas e Mecanismos

Ao longo da vida, a mastigação é acompanhada pelo contato direto dos dentes antagonistas, resultando na perda gradual das superfícies oclusais dos tecidos duros do dente.

Sobre os tipos e métodos de diagnóstico da erosão patológica no webinar Erosão Patológica. Classificação. Diagnóstico.

Os tecidos duros se desgastam tanto na dentição temporária quanto na permanente. É comum distinguir os seguintes tipos de desgaste dental:

• fisiológico,
• patológico.

A variedade é determinada pelo grau de severidade do processo em um paciente específico.

Figura 1. Desgaste patológico dos dentes.

O desgaste fisiológico representa um mecanismo adaptativo que protege os dentes de sobrecargas funcionais. É um processo compensatório e lento que otimiza a função mastigatória e garante a liberdade de movimento da mandíbula inferior, evitando obstáculos para o movimento suave das fileiras dentárias em qualquer fase da articulação. Clinicamente, no desgaste fisiológico, ocorre a perda de tecido dentário dentro dos limites do esmalte na superfície oclusal.

O desgaste patológico é um processo relativamente rápido de perda de tecido dentário (o desgaste não se limita apenas ao esmalte, envolvendo também a dentina), que é acompanhado por distúrbios não apenas dentários, mas também dos tecidos ao redor do dente, caracterizado por alterações no complexo articulação temporomandibular e musculatura mastigatória.

Frequentemente, é impossível avaliar a diferença entre esses dois processos, o que é a razão das dificuldades no diagnóstico diferencial e no planejamento do tratamento. A perda de tecido duro é mais objetivamente avaliada considerando a idade do paciente.

Etiologia

A alta abrasividade é considerada uma doença polietiológica. A variedade de fatores etiológicos que causam abrasividade pode ser dividida nos seguintes grupos:

Incompetência funcional dos tecidos dentários. Devido à inadequação anatômica, imaturidade do esmalte e da dentina. Por sua vez, é subdividida em:

• hereditária (síndrome de Stanton-Capdepon);
• congênita (patologia do amelo- ou dentinogênese devido a doenças da mãe ou do feto);
• adquirida (resultado de mecanismos neurodistroficos, distúrbios do sistema circulatório e endócrino, distúrbios dos processos metabólicos).

Carga funcional excessiva nos dentes, que se desenvolve sob a influência dos seguintes fatores:

• aumento da carga nos dentes remanescentes após perda parcial;
• presença de parafunções no paciente (bruxismo);
• a musculatura mastigatória está em constante hipertonia, que pode ter origem central ou estar relacionada com exposições profissionais (cargas físicas, vibração);
• trauma crônico dos dentes, que também inclui hábitos prejudiciais do paciente;
• anomalias de oclusão.

Perigos profissionais (poeira, exposição a álcalis e ácidos). A erosão pode estar relacionada a doenças do paciente – bulimia, acloridria, na qual o paciente é prescrito a tomar ácido clorídrico. Os primeiros sintomas de erosão patológica são frequentemente associados ao hábito de consumir certos alimentos que têm uma ação ácida – bebidas gaseificadas.

Figura 2. Desgaste dos tecidos dentários.

Aqui vale mencionar outro grupo de fatores — o aumento do efeito abrasivo de alguns materiais nos tecidos dos dentes. Exemplos:

• consumo constante de alimentos duros (carne e peixe crus congelados pelos Nenets);
• uso diário de pó dental, escovas duras ao longo de um período prolongado;
• escolha irracional de materiais para próteses e restauração dentária.

Características da escolha de materiais

Hoje em dia, o clínico dispõe de uma ampla variedade de materiais para eliminar filas dentárias e restaurar dentes individuais, o que oferece uma extensa lista de alternativas no processo de tratamento, mas ao mesmo tempo complica a escolha do material que mais se adequa a uma situação clínica específica de acordo com as características necessárias.

Hoje em dia, dá-se especial atenção à compatibilidade biológica, aos indicadores estéticos, ao custo e à resistência do material. No entanto, é muito importante considerar a microdureza do material, cujo valor deve se aproximar ao dos tecidos dentários. Isso ajudará a otimizar o desgaste da superfície oclusal, obter um desgaste mais uniforme dos próprios tecidos dentários e do material da prótese ou restauração.

Figura 3. Desgaste dentro da dentina.

O próximo critério importante é o coeficiente de atrito entre o material escolhido e o esmalte do dente. Ele é determinado pela natureza e características das superfícies em atrito, sua aspereza, presença de lubrificação e carga aplicada. Exemplo: o plástico em microdureza é significativamente inferior ao esmalte do dente, mas o impacto abrasivo do plástico é muito maior. Por essa razão, não se deve usar plástico em uma mandíbula e uma liga de ouro nos dentes antagonistas ao fazer próteses, pois essa escolha provocará um desgaste rápido dos últimos.

O uso de próteses de cerâmica em ambos os arcos dentários nos dentes antagonistas pode retardar o desgaste dos dentes, mas pode provocar sobrecarga do periodonto, bem como causar alterações patológicas na articulação temporomandibular. A combinação de materiais mencionada deve ser usada com cautela; é melhor escolher a combinação porcelana-metal: instalar uma prótese tipo ponte de metal na mandíbula superior, isso não causará distúrbios estéticos, mas aproximará o nível de desgaste ao natural para o esmalte dos dentes.

Hoje, os desenvolvimentos dos fabricantes estão voltados para a obtenção de massas de porcelana com menor dureza. Isso já levou ao lançamento de um novo tipo de cerâmica odontológica - de fusão fácil. A microdureza deste material se aproxima desse indicador no esmalte. Tal material praticamente não tem impacto negativo no esmalte dos dentes antagonistas, sendo uma opção de escolha para próteses em qualquer situação clínica.

Uma superfície insuficientemente lisa da estrutura cerâmica pode ser a causa da erosão iatrogênica, asperezas surgem devido a uma etapa de esmaltação de baixa qualidade, bem como a falta de uma re-esmaltação após a correção da superfície oclusal do produto acabado. É permitido, em vez de re-esmaltar, polir os fragmentos corrigidos do produto acabado usando polidores especiais, que permitem alcançar um nível satisfatório de suavidade em próteses de cerâmica.

Figura 4. Coroa de liga de ouro.

Não se deve esquecer do pronunciado efeito abrasivo dos materiais de restauração compostos, principalmente referente aos compostos macronapreenchidos. Sob a ação da carga mastigatória, as áreas superficiais da matriz desses materiais desgastam-se rapidamente, expondo micropartículas do enchimento, que são consideravelmente duras e têm um alto coeficiente de atrito, essas características do material causam um desgaste aumentado do esmalte dos dentes antagonistas. Por essa razão, apesar da boa resistência mecânica, o uso desses materiais em locais de alta carga oclusal não é recomendado.

A etapa de polimento das restaurações não é apenas uma oportunidade para alcançar um resultado estético significativo, mas também uma medida preventiva para evitar o desgaste excessivo.

A solução ideal para a restauração da superfície oclusal dos dentes posteriores são as restaurações feitas de amálgama de prata, bem como próteses de ligas de metais preciosos. No entanto, diante do aumento das demandas estéticas dos pacientes, as inlays cerâmicas, feitas de massas cerâmicas modernas, substituíram esses materiais.

A patológica erosão dos dentes devido ao bruxismo é causada por uma carga excessiva nos dentes. Estudos experimentais mostraram que a saliva é um lubrificante eficaz, que é suficiente em caso de carga normal, no entanto, é insuficiente para prevenir o desgaste excessivo sob alta carga.

Patogênese

As alterações observadas no próprio dente e nos tecidos circundantes não dependem da causa dos distúrbios da superfície mastigatória. É notada a formação de dentina substitutiva, ocorrendo gradualmente a obliteração da cavidade do dente e dos canais radiculares. No corte transversal do dente, a curvatura e o estreitamento dos túbulos, a obliteração dos túbulos e a calcificação dessas áreas são claramente visíveis.

Figura 5. Desgaste irregular dos tecidos duros dos dentes.

Na polpa são observadas alterações distróficas: diminuição do número de vasos sanguíneos, eles se esclerosam, a substância básica sofre hialinização, sais de cálcio são depositados de forma caótica, formam-se dentículos, a camada de odontoblastos sofre vacuolização, a polpa atrofia e as fibras nervosas passam por transformações degenerativas.

Protocolos ortopédicos clássicos e compostos na terapia do desgaste patológico no curso online Desgaste Patológico: tratamento.