Hipoplasia do esmalte

A hipoplasia refere-se a lesões não cariosas dos tecidos dentários, que se desenvolvem durante a fase de formação do dente.

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O aparecimento de áreas de hipoplasia na superfície do dente é causado por distúrbios nos processos metabólicos no folículo dentário, que ocorrem devido a trocas proteicas e minerais inadequadas no corpo do embrião. Para lesões hipoplásicas, a involução é impossível, elas permanecem na superfície dos dentes ao longo da vida.

Classificação da hipoplasia

Devido ao impacto de várias causas, a hipoplasia pode ser observada em um grupo inteiro de dentes, cujo desenvolvimento ocorreu em um único período de tempo, isso seria hipoplasia sistêmica, ou em dentes adjacentes de diferentes períodos de formação - isso é odontodisplasia focal. Também é possível a hipoplasia local, que é identificada em um dente isolado.

Figura 1. Focos de hipoplasia.

Para a hipoplasia sistêmica é característico o dano ao esmalte de todos os dentes ou de um grupo de dentes que se desenvolveram simultaneamente. Entre os fatores etiológicos, pode-se destacar graves distúrbios nos mecanismos de assimilação e dissimilação no organismo do feto, que ocorrem sob a influência de patologias metabólicas na mãe ou no próprio feto devido a doenças gerais sofridas, alimentação inadequada.

Causas

Doenças sofridas pela mãe durante a gravidez, frequentemente causando hipoplasia em recém-nascidos: toxoplasmose, rubéola, forte toxemia, bem como desnutrição, alimentação de má qualidade.

Frequentemente, a causa é a prematuridade, alergia congênita, uso de certos antibióticos, icterícia hemolítica no histórico, que ocorre devido à incompatibilidade do sangue do feto e da mãe pelo fator Rh, asfixia ou trauma no parto.

No caso de alergia, o nível de cálcio no sangue torna-se instável, ocorre uma mudança acidótica, o equilíbrio hidromineral é perturbado, e a combinação dessas mudanças também é a causa da hipoplasia.

Figura 2. Hipoplasia em uma criança.

Doenças infantis que podem causar o desenvolvimento de hipoplasia:

• tetania,
• doenças do trato digestivo,
• raquitismo,
• distrofia alimentar,
• doenças do sistema endócrino,
• doenças infecciosas,
• sífilis congênita,
• hipovitaminoses,
• distúrbios cerebrais,
• dispepsia tóxica,
• eritroblastoma,
• síndrome de Down.

Considerando que a hipoplasia é o resultado de uma perturbação nos processos metabólicos da criança, que coincidiram temporalmente com o período de amelogênese, as lesões hipoplásicas são caracterizadas por uma manifestação clínica semelhante, um padrão uniforme de localização nos dentes que se desenvolveram durante o mesmo período de tempo.

As manifestações clínicas da hipoplasia são predominantemente determinadas nos dentes frontais, em suas superfícies vestibulares.

Se a mãe sofre de rubéola no primeiro trimestre, o feto é infectado intrauterinamente. No futuro, além de outras disfunções (visão e audição), pode-se diagnosticar na criança hipodontia, hipoplasia do esmalte, alterações na estrutura dos dentes, e os dentes de leite erupcionam com atraso.

Em caso de incompatibilidade pelo fator Rh, no último trimestre da gravidez ou no nascimento, a criança desenvolve anemia hemolítica, quando os componentes coloridos do sangue liberados (em particular, a bilirrubina) se acumulam nos dentes. No futuro, isso leva, por um lado, a modificações estruturais do esmalte dos dentes, e também contribui para a coloração verde, cinza ou amarela tanto dos dentes de leite quanto dos permanentes.

Figura 3. Correção da hipoplasia com estruturas ortopédicas.

Asfixia, privação de oxigênio durante o processo de parto contribui para a ocorrência de focos simétricos de hipoplasia nos dentes de leite e nos primeiros molares permanentes. Uma forma peculiar dessa desordem é a linha neonatal, que percorre as superfícies de todos os dentes temporários, incluindo os primeiros molares. Esta linha é uma evidência de hipoplasia interna, que clinicamente pode não ser detectada, mas será visível em um corte histológico.

Hipocalcemia é outra manifestação de metabolismo perturbado. Suas causas incluem hipovitaminose D crônica, raquitismo. Como resultado da hipocalcemia, principalmente manchas isoladas aparecem no esmalte, e em situações clínicas graves, desenvolvem-se distúrbios simétricos na forma dos dentes.

A prescrição de medicamentos da classe das tetraciclinas a grávidas ou crianças até oito anos provoca coloração dos dentes em tons de cinza e amarelo. Uma alta dosagem deste antibiótico contribui para distúrbios hipoplásicos do esmalte. Neste processo, podem se colorir tanto alguns fragmentos dos dentes, que estavam em formação no momento da administração dos medicamentos, quanto as coroas completas. Os medicamentos da classe das tetraciclinas são capazes de formar complexos com o cálcio do dente, o que na fase de histogênese é acompanhado pelo depósito desses complexos nos tecidos do dente.

Pela localização do foco hipoplásico, é fácil avaliar o período em que ocorreu a perturbação dos processos metabólicos no embrião em desenvolvimento do dente. A largura da área patologicamente alterada do esmalte indica a duração da ação do fator patológico, e o número de faixas hipoplásicas, que estão dispostas paralelamente à linha de oclusão, indica o número de estágios de perturbação dos mecanismos metabólicos.

No caso de localização dos focos de hipoplasia principalmente na área das bordas cortantes dos caninos e incisivos, cúspides dos primeiros molares, nos incisivos laterais inferiores, isso indica uma patologia de mineralização que ocorreu na idade da criança de seis meses a um ano. Quando os incisivos laterais superiores são afetados pela hipoplasia, pode-se afirmar com certeza que as perturbações metabólicas continuaram na criança após o primeiro ano de vida.

Se tais distúrbios de calcificação se prolongarem até os quatro anos, focos de hipoplasia aparecerão nas superfícies oclusais dos segundos molares e pré-molares.

Histologia

Para cada tipo de hipoplasia, é característico um quadro histológico especial. Características da manifestação da hipoplasia na luz polarizada:

Dupla refração positiva – o tamanho da mancha corresponde a um fragmento claro do esmalte, sobre o qual se identifica uma área escura heterogênea, cujos contornos são irregulares, e sua profundidade se estende até a dentina.

Figura 4. Resultado do clareamento.

Dupla refração negativa – na camada externa do esmalte, perto da fronteira esmalte-dentina, identificam-se áreas claras.

A integridade da fronteira esmalte-dentina está comprometida, e na espessura da dentina existem extensas áreas de dentina interglobular, o que não é típico para dentes saudáveis.

Nos fragmentos adjacentes intactos do esmalte, as faixas claras (linhas de Retzius) são claramente delineadas, terminando na superfície do esmalte em depressões.

A patologia do metabolismo mineral, que causa a hipoplasia do esmalte, provoca distúrbios na estrutura da dentina: a direção das tubulações dentinárias muda (principalmente na fronteira com o esmalte), aumenta a proporção de dentina interglobular, que mais tarde começa a absorver sais minerais, resultando na mineralização gradualmente restaurada ao nível usual.

A disposição das tubulações dentinárias é correta, frequentemente elas se curvam em um ângulo ou são dispostas de forma arqueada, têm largura variável, lúmen expandido, dilatações bulbosas, e uma área moderadamente expressa de hipermineralização ao redor das tubulações dentinárias.

No dentina, aumenta o número de fibras de colágeno, observa-se uma distribuição mais caótica e frouxa dos cristais de hidroxiapatita.

Na hipoplasia, a polpa produz dentina terciária (substitutiva). Nas terminações nervosas da polpa, observam-se alterações degenerativas.

A combinação de fatores desfavoráveis que causam o desenvolvimento da hipoplasia também afeta o desenvolvimento da raiz:

em toda a superfície da raiz, determina-se o depósito intensificado de cimento celular;

a dentina da raiz é caracterizada pela orientação variada dos túbulos dentinários.

Clínica

É comum distinguir formas de hipoplasia:

• manchada,
• erosiva,
• sulcada,
• mista.

O grau inicial de hipoplasia do esmalte manifesta-se por manchas de cor branca, mais raramente – amarela, com limites claros e tamanho uniforme nos dentes homônimos. Dependendo do período de formação do esmalte, no qual ocorreu a perturbação da sua mineralização, a superfície da mancha pode ser lisa e brilhante ou opaca.

Figura 5. Inspeção do estado do esmalte da criança.

Uma superfície lisa e brilhante da mancha indica um dano insignificante e de curta duração à estrutura do esmalte. Uma mancha opaca com cor alterada e áspera indica uma perturbação na formação do esmalte no final do período de desenvolvimento do esmalte.

Na forma erosiva da hipoplasia, observa-se um afinamento do esmalte em uma pequena parte do esmalte. Os defeitos nos dentes homônimos estão localizados simetricamente, e sua forma é arredondada.

Na forma sulcada, sulcos de diferentes profundidades estão localizados a uma pequena distância da borda cortante, correndo paralelos à superfície oclusal. A camada de esmalte no fundo dos sulcos é afinada ou ausente.

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