Deslocamento da borda cervical

O deslocamento do bordo cervical (DBC) foi proposto há mais de 15 anos e recentemente tem se tornado cada vez mais popular entre os dentistas praticantes.

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O DBC é indicado quando a margem gengival da cavidade de Classe II não pode ser isolada apenas com o dique de borracha, como alternativa ao alongamento cirúrgico da coroa. A técnica DBC consiste em criar uma base de compósito pelo método direto usando uma matriz metálica para elevar o nível proximal da restauração adesiva indireta. Assim, as bordas podem ser seladas de forma previsível usando uma impressão convencional e/ou varredura óptica intraoral (VOI). Diversos estudos descrevem o protocolo DBC e avaliam essa técnica em laboratório.

Sondagem da profundidade do sulco

A localização da margem subgengival pode afetar a condição do periodonto e os tecidos inicialmente saudáveis, determinados pela sondagem da profundidade do sulco (SDS) de 4mm ou menos sem sangramento durante a sondagem (SsS).

Infelizmente, até agora não foram realizados estudos clínicos que avaliem a resposta dos tecidos periodontais a restaurações adesivas indiretas em molares usando CVD.

Também se reporta na literatura o impacto do nível da margem da restauração aproximada no desenvolvimento de cárie secundária: margens de restauração que terminam abaixo da junção esmalte-cimento mostram um risco significativamente maior de falha.

O objetivo primário deste estudo clínico é avaliar a inflamação do tecido periodontal (CVD) em restaurações adesivas indiretas únicas em molares com uma margem interproximal deslocada cervicalmente; o secundário é analisar a correlação entre a profundidade da margem interproximal e o CVD. Como hipótese nula, assume-se que não há diferença estatisticamente significativa entre as margens com ou sem CVD em relação à inflamação do tecido periodontal (CVD).

Materiais e métodos

Como amostra, foram selecionadas 35 restaurações em 35 pacientes que necessitavam de uma única inlay em molares, instaladas no período de janeiro a abril de 2016. As restaurações foram realizadas na amostra de pacientes do Departamento de Prostodontia e Materiais Dentários da Universidade de Siena, Itália. Todos eles tinham uma antiga restauração composta que precisava ser substituída e lesões cariosas sob ela.

Após uma explicação detalhada dos objetivos da pesquisa, foram coletados consentimentos escritos dos pacientes. A permissão ética foi concedida pela Universidade de Siena, Itália.

A limpeza da área afetada pela cárie foi realizada após a instalação da primeira faixa de matriz para retração e proteção dos tecidos moles, o dobramento da matriz metálica foi cuidadosamente adaptado ao contorno do dente para alcançar a máxima adaptação cervical possível. Em um caso, o procedimento de restauração foi realizado usando G-Premio Bond para a hibridização de todo o dentina exposta e um compósito fluido universal, aplicado em duas ou três camadas finas, dependendo da profundidade e tamanho da cavidade (GC Co., Tóquio, Japão). Após o preparo final, uma impressão foi tirada (Ex’lance, GC Co., Tóquio, Japão) e enviada ao laboratório para a fabricação da restauração de disilicato de lítio prensado (LS2) (LiSi Press, GC Co. Tóquio, Japão).

Restauração Temporária

Uma restauração temporária foi feita de plástico de polimerização a quente (PMMA). Instruções foram dadas aos pacientes para usar uma solução de 0.2% de gluconato de clorexidina durante 7 dias antes de retomar a capacidade de higiene oral normal e uma nova consulta foi agendada para daqui a 2 semanas para uma nova impressão, dando tempo suficiente para os tecidos moles se adaptarem e amadurecerem após o preparo. As restaurações foram fabricadas no laboratório, depois testadas, as bordas examinadas, verificado o ajuste e o preenchimento. O dique de borracha sempre é instalado para isolar o abutment. As restaurações foram fixadas de acordo com as instruções do fabricante em cimento (Link Force, GC Co., Tóquio, Japão) após jateamento de areia, condicionamento com ácido fosfórico por 60 segundos e aplicação de primer, deixado por 1 minuto para evaporar.

Os excessos de cimento foram cuidadosamente removidos e os contatos oclusais corrigidos, se necessário. A posição subgengival da margem da restauração foi avaliada e instruções de higiene bucal foram dadas ao paciente.

As restaurações foram instaladas no período de janeiro de 2016 a abril de 2016 e examinadas em CpZ imediatamente após a cimentação e 12 meses depois.

Após a cimentação, a posição da margem da restauração em relação à margem gengival foi avaliada em mm por sondagem, e a distância linear até a crista alveolar foi medida em mm usando radiografia intraoral. Radiografias intraorais adicionais foram realizadas após 12 meses.

Todos os procedimentos clínicos foram realizados usando ampliação ~ 3.5/4.5.

Resultados

O CpZ é acompanhado por um aumento estatisticamente significativo nos indicadores de CpZ. O índice gengival GI e o índice de placa PI não mostram diferenças estatísticas entre os grupos. Ao final do período experimental, 53% e 31,5% dos casos (grupo 1 e 2, respectivamente) foram positivos para CpZ: a diferença entre os grupos é estatisticamente significativa (p=0.10). A distância da crista óssea até a margem da restauração, de acordo com a análise radiográfica, é de 2 mm em 13 de 19 casos no grupo 1 e em 6 de 11 casos no grupo 2.

Figura 1. A antiga restauração indireta metalocerâmica precisa ser substituída devido à cárie secundária.

Figura 2. Remoção da restauração antiga.

Figura 3. Radiografia da cavidade.

Figura 4. Cavidade após a remoção da cárie.

Figura 5. Cavidade após a remoção da cárie, vista lateral.

Figura 6. Instalação da matriz para proteção dos tecidos moles, apesar de que após a remoção da matriz os tecidos irão sangrar ligeiramente. Após a instalação do cofferdam e a adaptação da matriz metálica e do cunho ao perfil do dente, foi realizado o selamento do dentina e o deslocamento da margem cervical: a primeira camada de compósito fluido já foi fotopolimerizada.

Figura 7. Construção finalizada da cavidade.

Figura 8. Imediatamente após o build-up foi realizado o preparo final, sem remover o dique de borracha.

Figura 9. Preparo final.

Desenho 10. Tirando a impressão.

Desenho 11. Coroa parcial final LiSi Press.

Figura 12. Coroa após cimentação usando um dique de borracha.

Figura 13. Verificação após 12 meses: visão dentro da boca.

Figura 14. Verificação após 12 meses: radiografia.

Restauração da parede subgengival

No âmbito deste estudo, uma maior probabilidade de manifestação de cáries pode ser esperada ao usar a técnica de SCP em comparação com a restauração convencional da parede subgengival. A SCP é sensível à técnica de execução, especialmente no caso de uma margem subgengival profunda e realização de preparação adesiva abaixo da fronteira esmalte-cimento.

Descrição das técnicas e recomendações sobre a técnica de elevação da margem subgengival profunda no webinar Fundamentação da técnica de elevação da margem subgengival profunda.

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