Tratamento minimamente invasivo de manchas nos dentes

Assim como o clareamento dental, manchas marrons e brancas nos dentes têm métodos de tratamento quimioterapêuticos. Esta opção de tratamento é a mais biologicamente apropriada, pois envolve a preservação completa do dente remanescente não danificado. O conhecimento desses métodos, combinado com uma escolha clara de indicações, muitas vezes permite o uso de tratamentos minimamente invasivos (restaurações com compósitos ou facetas de cerâmica).

Sobre a eficácia do clareamento caseiro no webinar Clareamento sob supervisão de um dentista: clareamento caseiro e produtos.

Métodos de clareamento dental

Em artigos anteriores da comunidade Style Italiano, os métodos externos e internos de clareamento dental foram bem descritos. Em alguns casos de manchas de etiologia desconhecida e manchas em dentes vitais, o tratamento químico foi proposto como terapia definitiva. Manchas brancas e marrons às vezes podem ser removidas por uma combinação de clareamento e tratamento mecânico.

Recentemente, médicos praticantes desenvolveram outra variante para consideração no tratamento de manchas marrons e brancas: a técnica de infiltração erosiva.

O método, originalmente desenvolvido para tratar lesões iniciais de cárie no esmalte, tem um efeito secundário de mascarar manchas brancas, pois altera as propriedades ópticas do dente (ICON DMG). Após a destruição do esmalte, realizada com o uso de gel com 15% de ácido clorídrico, a infiltração de uma resina de muito baixa viscosidade (com índice de refração próximo ao do esmalte saudável) na área afetada torna o esmalte novamente semitransparente. Esta terapia preserva a estrutura do dente do paciente e não causa dor alguma.

Está amplamente comprovado que o método de infiltração elimina manchas inestéticas no esmalte, se a profundidade da lesão for corretamente determinada e as indicações forem seguidas; em outras palavras, em lesões profundas, o método de infiltração pode ser ineficaz.

Antes do tratamento das manchas, como um procedimento usual, o clareamento deve ser realizado por várias razões, descritas por Jordi Manauta.

Em estudos publicados anteriormente pela SI, foi demonstrado que, graças ao branqueamento eficaz, as manchas de âmbar se transformam em manchas brancas, pois são mais suscetíveis ao tratamento ácido da terapia de infiltração. Quanto às manchas brancas: o branqueamento reduz sua opacidade e o contraste entre as manchas brancas e os tecidos circundantes de outros dentes após o branqueamento realizado.

Foto 1. Uma paciente de 19 anos visitou nossa clínica odontológica para resolver um problema estético relacionado ao descoloramento de uma mancha marrom-acinzentada nos dentes 11, 33 e 42.

Foto 2. Cinco anos atrás, ela já havia visitado nossa clínica odontológica, buscando uma melhoria estética (foto 2, 3).

Foto 3. De qualquer forma, aos 14 anos, ela era muito jovem para passar por um tratamento de clareamento. Além disso, naquela época, não tínhamos experiência com infiltração erosiva.

Foto 4. Maxilar superior da paciente: uma grande mancha branco-ambar-marrom no dente 1.1.

Foto 5. Mandíbula inferior da paciente: mancha de cor âmbar de tamanho médio no dente 42 e uma mancha menor esbranquiçada no dente 33.

Foto 6. O paciente foi informado sobre o método de clareamento noturno. A terapia de clareamento escolhida foi realizada com peróxido de carbamida a 10% durante 14 dias (White Dental Beauty, Optident, UK) ao longo de todo o período de sono. Não foram relatadas sensibilidades.

Foto 7. Sorriso do paciente após terapia de clareamento.

Foto 8. Dentes superiores e inferiores significativamente mais brilhantes após terapia de clareamento com peróxido de carbamida 10% (White Dental Beauty, Optident, Reino Unido). Manchas marrons-amareladas se transformam em brancas.

Foto 9. Os dentes inferiores foram isolados com um dique de borracha.

Foto 10. Ácido clorídrico a 15% foi aplicado por 120 segundos (ICON ETCH, DMG, Alemanha), e a superfície foi mecanicamente esfregada usando microescovas. Após a gravação, a superfície do dente foi lavada por 30 segundos usando um jato de água, e a superfície foi secada usando ar.

Foto 11. Após o esmalte ter sido destruído (corroído), a água contida nos microporos formados nas manchas brancas deve ser removida antes que a infiltração da resina seja realizada. A resina eficazmente penetrante (Icon-Infiltrant) é uma matriz baseada em resina metacrilato hidrofóbica (TEGDMA). Por essa razão, a área danificada precisa ser previamente secada. Essa desidratação é realizada pela aplicação de uma solução de 99% de etanol (Icon-Dry) na superfície das lesões. O fabricante recomenda a aplicação deste agente por 30 segundos conforme as instruções, embora Jordi Manauta descreva o uso do Icon-Dry por 120 segundos em um de seus casos publicados no SI.

Foto 12. A erosão do esmalte (destruição) pelo ácido clorídrico, juntamente com a aplicação de etanol, pode ser repetida até quatro vezes.

Foto 13. Os danos parecem menos intensos e quase desapareceram. Por isso, estão disponíveis para infiltração com resina. Para remover o etanol, realiza-se a secagem com um jato de ar.

Foto 14. Nesta etapa, pode ser realizada a infiltração. Utiliza-se uma resina à base de TEGDMA (Icon-Infiltrant). Para esta resina, que possui uma viscosidade muito baixa e é resistente à água, recomenda-se realizar a infiltração do agente penetrante por cerca de três minutos. A etapa de polimerização é realizada durante 40 segundos. Em seguida, uma etapa de infiltração similar é realizada durante um minuto, para minimizar a porosidade superficial. Depois, realiza-se o último procedimento de cura com luz usando gel de glicerina.

Foto 15. Dente 4.2 após infiltração.

Foto 16. No final, a superfície é polida com escovas e pasta de diamante de 1-micron (Enamel Plus Shiny B).

Foto 17. Situação clínica após a profunda infiltração dos dentes 43 e 42.

Foto 18. A terapia de infiltração foi dividida em duas sessões, para garantir maior eficácia no tratamento da maior lesão no dente 11. Na segunda sessão, a lesão no dente 11 foi tratada com ácido clorídrico a 15% por 120 segundos (ICON etch, DMG, Alemanha).

Foto 19. Em seguida, o ácido foi lavado por 30 segundos usando um jato de água, após o qual a superfície foi secada usando ar.

Foto 20. Dano após a primeira aplicação de ácido clorídrico 15%.

Foto 21. Visão preliminar usando álcool (ICON dry, DMG, Alemanha).

Foto 22. Aplicação de resina (durante três minutos).

Foto 23. Situação clínica antes da polimerização final.

Foto 24. Aplicaram gel glicerina e realizaram a polimerização final.

Foto 25. Resultado final dos dentes anteriores superiores após terapia de infiltração com resina.

Foto 26. Dentes inferiores após o tratamento final.

Foto 27. Resultado clínico final após terapia de infiltração com resina.

Foto 28. Comparação espelhada antes e depois.

Conclusões

1. O dentista prático deve conhecer as possibilidades mínimas invasivas disponíveis na odontologia moderna.
2. O clareamento deve ser a primeira escolha quando se considera descoloração ou tratamento restaurador.
3. A terapia de infiltração deve ser considerada em conjunto com o clareamento para tratar problemas com manchas marrons e brancas.

Mais sobre métodos minimamente invasivos de tratamento de cárie superficial em um webinar sobre métodos cosméticos minimamente invasivos para tratar defeitos do esmalte aqui.

Literatura

1. Meyer-Lueckel H, Chatzidakis A, Naumann M, Dörfer CE, Paris S. Influência do tempo de aplicação na penetração de um infiltrante em cáries naturais do esmalte. J Dent 2011; 39 (7): 465-469.

2. Manauta J. Clarear, infiltrar e restaurar; https://www.styleitaliano.org/bleach-infiltrate-and-restore/

3. Clement M. Tratamento minimamente invasivo de lesões brancas de fluorose do esmalte; https://www.styleitaliano.org/minimally-invasive-treatment-of-enamel-fluorosis-white-spot-lesion

4. Zarow M. Clareamento de Dente Não Vital: Uma Discussão de Caso para a Prática Clínica. Compend Contin Educ Dent. 2016 Abr;37(4):268-76.

5. Zarow M, D’Arcangelo C, D’Amario M, Marzo G. Abordagem conservadora para o manejo da agenesia bilateral congênita dos incisivos mandibulares permanentes: relato de caso e revisão da literatura. Eur J Paediatr Dent. 2015 Jun;16(2):154-8.

6. Tirlet G, Chabouis HF, Attal JP. Infiltração, uma nova terapia para mascarar manchas brancas no esmalte: uma série de casos com acompanhamento de 19 meses. Eur J Esthet Dent. Verão de 2013;8(2):180-90.Kim S, Kim EY, Jeong

7. TS, Kim JW. A avaliação da infiltração de resina para mascarar lesões de manchas brancas no esmalte labial. International Journal Paediatric Dentistry 2011;21:2418.

8. Magne P, Belser U: Restaurações de Porcelana Adesiva na Dentição Anterior: Uma Abordagem Biomimética; Quintessence Publishing 2002

http://styleitaliano.org/