Manifestações de doenças do sangue no SNP

Muitas doenças sistêmicas inicialmente se manifestam na mucosa da cavidade oral. Isso também se aplica a várias doenças do sangue e dos órgãos hematopoiéticos. Devido ao fato de que a mucosa oral contém muitos vasos sanguíneos, os primeiros sintomas de doenças do sangue geralmente aparecem nela.

Mais informações sobre doenças da mucosa oral na seção do nosso site Educação no Tratamento de Doenças da Mucosa Oral.

Manifestações de doenças do sangue vermelho

Anemia hipocrômica por deficiência de ferro

Esta anemia está associada à redução do número de eritrócitos, hemoglobina e também do índice de cor.

Figura 1. Células do sangue.

Sintomas clínicos típicos de deficiência de ferro:

• sensação de fraqueza,
• tonturas,
• suor,
• zumbido nos ouvidos,
• estados pré-síncope,
• pele pálida,
• fragilidade de cabelos e unhas,
• estrias características nas unhas.

Queixas relacionadas à cavidade oral

• secura da mucosa,
• queimação na boca,
• alteração do paladar,
• dificuldade em engolir o bolo alimentar.

Manifestações externas, diagnosticadas durante o exame do paciente, dependem principalmente do nível de deficiência de ferro. A progressão dos sintomas à medida que o processo avança:

1. A mucosa da boca torna-se seca e pálida.
2. Posteriormente, surgem pequenas fissuras e escamas que cobrem a borda vermelha, formam-se fissuras nos cantos da boca, e a mucosa pálida e seca da boca é substituída por sintomas de glossite catarral. Manchas alongadas de cor rosa brilhante são observadas na língua. Fenômenos de inflamação catarral difusa ou em forma de manchas podem ser detectados em outras áreas da mucosa além da língua – nas bochechas, lábios, palato, gengivas.
3. Com a progressão prolongada do processo patológico, pode desenvolver-se pela primeira vez, ou exacerbar-se, uma glossite descamativa, mais raramente atrófica.
4. Contra o pano de fundo de uma deficiência significativa de ferro, agrava-se o estado de imunodeficiência, com exacerbações de estomatite herpética crônica recorrente ou aftosa.

Anemia hipertrômica por deficiência de folato

Esta condição patológica é caracterizada pela redução dos níveis de eritrócitos e hemoglobina, com um aumento do índice de cor acima de 1,05. Outro nome é anemia perniciosa.

Figura 2. Realização de exame de sangue.

O quadro clínico e as queixas são semelhantes às da anemia por deficiência de ferro, o que é causado pelo desenvolvimento de hipóxia crônica, mas no contexto do processo de deficiência de folato, juntamente com o dano ao fígado, é determinada uma icterícia pronunciada (coloração amarela) da mucosa oral, especialmente na área do fundo da cavidade oral e no palato mole.

Em pacientes que sofrem de anemia perniciosa, foi descrito pela primeira vez o glossite de Günter-Müller, cujas manifestações são semelhantes às da anemia por deficiência de ferro. São observadas manchas brilhantes de hiperemia, sua forma é retraída e a mucosa circundante é pálida. À medida que o processo patológico progride, alterações semelhantes se espalham para áreas adjacentes da mucosa, indicando o desenvolvimento de estomatite de Günter-Müller.

Anemia hipocrômica por deficiência de B6

Desenvolve-se em um contexto de redução acentuada no nível de eritrócitos, hemoglobina e índice de cor, associada à resistência dos eritrócitos ao ferro.

Na policitemia, é característico o aumento no sangue periférico do conteúdo de eritrócitos maduros, hemoglobina e outras células sanguíneas, aumentando o volume de sangue circulante. As causas da patologia não são claras. Os pacientes reclamam de dor no coração, nos ossos, sensação de calor e coceira na pele.

Figura 3. Ardência na língua – manifestação frequente de doenças do sangue.

Objetivamente

1. Ao palpar, detecta-se aumento do fígado, baço.
2. Pode desenvolver trombose, doença da vesícula biliar.
3. Cobertura da pele e mucosa oral de tonalidade bordô.
4. Na boca, nota-se secura, ardência, aumento da sangramento das gengivas.

Manifestações de doenças do sangue branco

Leucemia

Os sintomas característicos na cavidade oral podem ser os seguintes:

1. Frequentes exacerbações de estomatites herpéticas.
2. Pronunciada palidez da mucosa.
3. Fácil vulnerabilidade da mucosa com desenvolvimento de hemorragias, característicos sangramentos espontâneos de várias localizações.
4. Podem surgir erosões não cicatrizantes, fissuras, em casos graves desenvolve-se um processo ulcerativo-necrótico.
5. A síndrome hemorrágica é determinada em metade dos pacientes, manifesta-se na forma de equimoses, petéquias, sangramentos. Baseia-se em pronunciada trombocitopenia, relacionada com a desaceleração da trombopoiese contra o pano de fundo da hiperplasia leucêmica e lesão da medula óssea.
6. O diagnóstico definitivo é estabelecido após a realização de um exame de sangue geral, realização de uma punção da medula óssea.

Agranulocitose

Acompanhada pela redução do nível ou pela completa ausência de granulócitos no sangue periférico, diminui significativamente a quantidade de linfócitos. A agranulocitose é resultado de uma reação alérgica a certos medicamentos: antibióticos, sulfonamidas, amidopirina, analgin. O estado patológico é causado pela circulação de complexos imunes no sangue. O estado geral do paciente é significativamente prejudicado, com sintomas típicos de intoxicação. Na mucosa oral, é típico o aparecimento de gengivite ulcerativa necrótica, que gradualmente se espalha por toda a mucosa, e os pacientes reclamam de um odor fétido. O processo patológico pode envolver as mandíbulas.

Diáteses hemorrágicas e suas manifestações na SOPR

O surgimento de diátese hemorrágica pode ser causado por vários fatores: distúrbios nos mecanismos de trombopoiese, deficiência na síntese de fatores plasmáticos de coagulação, e anomalias nos vasos do sistema circulatório.

Púrpura trombocitopênica

Sob este nome está escondido um grande grupo de doenças, todas elas se desenvolvem devido à produção insuficiente ou destruição excessiva de plaquetas, diminuição significativa de seu nível no sangue, alterações em sua estrutura, incapacidade de realizar completamente suas funções. Tal condição patológica é acompanhada por distúrbios nos processos de coagulação e retração do coágulo, aumento da permeabilidade das paredes dos vasos.

Figura 4. Aumento da sangria da mucosa oral.

Manifestações Clínicas

Observa-se diátese hemorrágica, cujo principal sintoma é o risco de sangramentos recorrentes e prolongados no tempo. Sintoma de torniquete marcadamente positivo.

Possíveis causas do desenvolvimento:

• intoxicação,
• radiação,
• alergia medicamentosa e infecciosa.

A forma aguda da púrpura trombocitopênica é frequentemente associada ao aumento da temperatura corporal, aparecimento de sintomas de intoxicação, são observados múltiplos hematomas, ocorrem sangramentos espontâneos na retina, no estômago, nas diferentes partes da mucosa oral. O paciente pode encontrar coágulos de sangue misturados com saliva na boca. A mucosa torna-se muito frouxa.

Doença de von Willebrand e Hemofilia

Essas doenças são geneticamente determinadas. Na hemofilia, caracteriza-se pela ausência do oitavo ou nono fatores de coagulação, enquanto a doença de von Willebrand está associada à disfunção das plaquetas e à insuficiência funcional dos referidos fatores de coagulação.

Figura 5. Hemofilia.

A hemofilia afeta predominantemente homens. As formas graves da doença podem se manifestar já na infância com frequentes hemorragias internas, nas articulações, sangramentos na mucosa da boca durante a erupção dentária ou em caso de traumas.

O sangramento na doença de von Willebrand ocorre imediatamente, enquanto na hemofilia os sangramentos são retardados, podendo passar horas ou dias desde o momento da intervenção cirúrgica. O paciente não reclama do sangramento, mas sim da formação de um supercoágulo na área do dente extraído. Os sangramentos podem ser tão significativos que podem levar à morte do paciente. Complicações hemorrágicas são frequentemente identificadas no local da injeção de agulhas, durante a extirpação da polpa, ao aplicar suturas.

Angiomatose Hemorrágica ou Doença de Rendu-Osler

A doença está relacionada com a insuficiência congênita das paredes vasculares, o que provoca o aparecimento de telangiectasias, cuja ruptura é acompanhada por sangramentos, frequentemente nasais ou nas mucosas da cavidade oral, e mais raramente nas áreas dos órgãos internos.

Vasculite Hemorrágica ou Doença de Schönlein-Henoch

A doença está associada à alta permeabilidade das paredes vasculares. A doença não é hereditária, tem um caráter adquirido. Os fatores de risco incluem:

• agentes infecciosos,
• medicamentos,
• processos autoimunes.

Afeta os órgãos internos e a pele. Não há alterações nos indicadores sanguíneos. Raramente a doença é acompanhada por hemorragias ou sangramento das mucosas do nariz ou da cavidade oral.

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