Evolução do uso da gutapercha como preenchedor

O selamento dos canais radiculares é uma etapa crucial do tratamento endodôntico. Para alcançar um resultado de máxima qualidade, é importante lembrar das tarefas que o médico deve resolver nesta fase.

Sobre a evolução dos métodos de obturação no webinar Estética Preto e Branco em Endodontia. Problemas de Obturação.

As seguintes tarefas são destacadas na etapa de selamento do sistema de canais radiculares:

• eliminar a comunicação entre a cavidade do dente e os canais radiculares;
• isolar a flora bacteriana que permanece nos canais radiculares acessórios e, às vezes, no canal radicular principal;
• impedir a penetração do fluido tecidual no lúmen do canal a partir dos tecidos periapicais.

Para uma obturação confiável do canal radicular, são utilizados um preenchedor e um selador. Atualmente, a maioria dos dentistas prefere usar a gutapercha como preenchedor.

Figura 1. Pinos de gutapercha.

Isso se deve ao fato de que a gutapercha possui várias vantagens incontestáveis:

• inércia;
• estabilidade espacial;
• não provoca reações alérgicas;
• não há coloração do dentina;
• fácil compactação;
• radiopacidade;
• amolece quando aquecido;
• torna-se macia sob a ação de solventes orgânicos;
• quando necessário, é facilmente removida dos canais radiculares.

Existem duas variedades de gutapercha:

• β-gutapercha caracteriza-se por um ponto de fusão mais alto, alta flexibilidade, baixa aderência;
• α-gutapercha é diferente porque tem um ponto de fusão mais baixo, é maleável e tem alta aderência.

Figura 2. Gutapercha no suporte.

Funções essenciais para um selador de qualidade incluem:

• preenchimento de túbulos dentinários, vazios, microespaços;
• nivelamento de quaisquer irregularidades na parede do canal;
• facilitação do deslizamento dos pinos de gutapercha.

O selador, durante o estágio de obturação do canal radicular, é o elo mais fraco, é importante garantir que sua quantidade ao redor do preenchimento seja mínima.

A variedade de seladores pode ser dividida nos seguintes grupos:

• à base de resinas orgânicas;
• à base de MTA;
• siliconados;
• cimentos de ionômero de vidro;
• à base de óxido de zinco e eugenol;
• à base de hidróxido de cálcio;
• à base de adesivos dentinários.

Atualmente, os seladores mais populares são aqueles produzidos à base de resinas orgânicas.

Vantagens dos representantes deste grupo de seladores:

• biocompatibilidade,
• altos níveis de vedação,
• tempo de trabalho ótimo,
• baixa viscosidade.

Entretanto, existem também algumas desvantagens dos selantes orgânicos:

• sensíveis à umidade,
• sensíveis até mesmo a uma mínima presença de oxidantes no canal (peróxido de hidrogênio),
• em caso de extrusão além do ápice, causam fortes dores pós-obturação, por isso é importante uma verificação precisa do comprimento de trabalho.

Métodos de obturação

Classificação dos métodos de obturação dos canais radiculares:

Quando se utiliza guta-percha fria:

• plastificação química (com o uso de eucaliptol);
• condensação lateral.

Quando se utiliza guta-percha aquecida:

• condensação termomecânica (por meio do uso de ultrassom ou guttacondenser);
• condensação vertical.

Quando se utiliza guta-percha termoplastificada:

• introdução de filler em forma de bastão (Thermafil, GuttaCore);
• método de injeção de filler (Ultrafil).

Figura 3. Materiais para endodontia.

Condensação Lateral

Atualmente, a condensação lateral continua sendo a técnica de obturação mais requisitada, consistindo na sequência de etapas descritas abaixo:

1. O canal radicular, após a conclusão do tratamento mecânico e medicamentoso, deve ser cuidadosamente secado com pinos de papel, em seguida, procede-se ao ajuste do pino principal, que deve ter o tamanho correspondente ao arquivo principal e, sem encontrar obstáculos, é inserido até o comprimento de trabalho no canal. Se o pino não puder ser inserido até o comprimento de trabalho, o estágio de tratamento mecânico é repetido.
2. O selador é introduzido no canal radicular por meio de um arquivo mestre ou um aplicador de canal.
3. O pino principal é colocado no canal e é realizada sua condensação lateral (lateral) usando um espalhador. Para evitar a expulsão do pino durante a remoção da ferramenta, a extração é realizada com movimentos rotativos.
4. Introdução de um pino adicional, que é previamente mergulhado no selador. Sua condensação é realizada de maneira semelhante à do pino principal. A condensação com pinos adicionais continua até que o espalhador penetre no canal por mais de alguns milímetros.
5. O excesso de gutapercha é removido com um instrumento aquecido ao nível das aberturas dos canais, finalizando com a condensação vertical usando um plugger ou um compactador pequeno.
6. Radiografia de controle.

Condensação Vertical

Acredita-se que esta técnica permite isolar mais confiavelmente todos os ramos do canal.

Figura 4. Obturação dos canais radiculares dos dentes.

A essência da técnica é apresentada pelo seguinte protocolo:

1. O pino principal de gutapercha é ajustado no canal radicular, reduzindo seu comprimento em 2 mm da medida de trabalho. Em seguida, ocorre o ajuste dos plugadores de modo que o primeiro ultrapasse a parte coronária, o seguinte alcance o meio e o último pare, não alcançando 2 mm da medida de trabalho.
2. O pino é colocado no canal, aquecido e compactado verticalmente com o plugador, removendo o excesso de gutapercha.
3. Introduzem-se no canal padrões pré-fabricados, cujo comprimento é de 2-3 mm, que também são aquecidos e compactados. O preenchimento é realizado até a abertura do canal.
4. A técnica garante a obturação dos canais laterais, delta apical, mas tecnicamente é bastante complexa. Para simplificar o processo, desenvolveu-se uma técnica de introdução no canal de gutapercha previamente aquecida.

Técnicas de Injeção

Sequência de inserção de guta-percha por injeção:

1. Secagem do canal, aquecimento da guta-percha em um aparelho especial até uma temperatura de cerca de 200 graus. Enquanto a guta-percha aquece, a agulha é ajustada de modo que fique na fronteira entre a terceira parte média e apical do canal. O plugger deve ser inserido livremente até a parte apical, localizando-se 2 mm antes do término do comprimento de trabalho.
2. As paredes do canal são lubrificadas com selador.
3. A guta-percha aquecida é inserida através da agulha sem pressão em direção ao ápice, preenchendo a terceira parte apical do canal.
4. Retirando gradualmente a agulha, o canal radicular é preenchido até a entrada.
5. Com a ajuda do plugger, a compactação da guta-percha é realizada apicalmente. Se necessário, adiciona-se mais guta-percha.

Entre os métodos de injeção está a técnica Ultrafil, que possui uma série de características:

• são utilizadas preparações de guta-percha com diferentes graus de viscosidade,
• a guta-percha preenche o canal por meio de uma seringa especial, que dosa automaticamente a quantidade a cada pressão.

Os métodos de injeção garantem uma obstrução densa do sistema de canais radiculares com todos os seus ramos, mas ainda há um alto risco de penetração do material além do ápice e de queimadura dos tecidos circundantes.

Gutapercha termoplastificada

O sistema Thermafil proporciona a introdução de gutapercha aquecida, colocada em um suporte rígido (plástico ou metálico), que se dobra facilmente e permite compactar a gutapercha amolecida em todos os ramos do canal.

A sequência de etapas é a seguinte:

1. Um verificador é ajustado no canal radicular — é uma peça metálica que replica o suporte com gutapercha em sua configuração. Ela deve ser inserida livremente no canal por toda a sua extensão.
2. Um selador é aplicado nas paredes do canal.
3. O suporte coberto com gutapercha é colocado em um forno especial, onde é aquecido até uma temperatura específica.
4. O pino é inserido no canal até a profundidade de trabalho.
5. Com uma broca, corta-se o pino 1 mm abaixo da entrada do canal, mantendo a pressão em direção ao ápice para evitar que o pino se desloque.

Figura 5. Tratamento endodôntico.

O sistema GuttaCore garante a introdução de gutapercha aquecida em obturadores de gutapercha reticulada. Esta técnica inclui as seguintes etapas:

1. O verificador é ajustado no canal radicular.
2. As paredes do canal são lubrificadas com selador. O excesso de selador é removido com um pino de papel.
3. O pino revestido de gutapercha é colocado no forno Thermaprep e aquecido até uma temperatura específica.
4. O pino é inserido no canal até a profundidade de trabalho, evitando contato com as paredes.
5. A alça do obturador e a haste são removidas.

Termomecânica da condensação da guta-percha

Etapas

• Preparação e subsequente introdução do pino principal, lubrificado com selante.
• Introdução no canal de um condensador rotativo até sentir resistência, então ele é cuidadosamente removido enquanto continua a girar.
• Na direção vertical, a guta-percha é compactada com um plugger.

Mais informações atualizadas no curso online What’s NEW em endodontia: da anestesia à obturação.