Tratamento da erosão patológica dos dentes

O tratamento da patologia de desgaste excessivo dos dentes apresenta certas dificuldades, relacionadas com distúrbios de diferentes elementos do aparelho mastigatório. O aumento do desgaste causa distúrbios na articulação temporomandibular, no tecido ósseo e nos músculos mastigatórios. Esses distúrbios exacerbam ainda mais o processo patológico, dificultando a determinação das relações de causa e efeito e a criação de planos eficazes de prevenção e tratamento que permitam deter o desgaste aumentado.

Os métodos de tratamento eficazes para pacientes com desgaste patológico dos dentes estão disponíveis no curso online Desgaste Patológico: Tratamento.

Tratamento da Patologia Generalizada de Desgaste

Estágio Preparatório do Tratamento da Patologia Generalizada de Desgaste

Durante o estágio preparatório do tratamento do desgaste patológico, é importante determinar corretamente a posição da mandíbula inferior, eliminar seu deslocamento distal e restaurar a altura do terço inferior do rosto. Nesta fase, é necessário realizar diagnósticos radiológicos da posição dos elementos da articulação mandibular.

Restauração da Altura da Parte Inferior do Rosto

Para restaurar a altura da parte inferior do rosto, são utilizadas capas dentárias e próteses provisórias removíveis e não removíveis. O deslocamento distal da mandíbula é realizado com o uso de capas com plano inclinado e placas com plano inclinado e plataforma de mordida.

No processo de desgaste, ocorre a remodelação do tecido ósseo e a hipertrofia do processo alveolar. A eliminação do alongamento dentoalveolar é realizada por meio de métodos ortodônticos, cirúrgicos, de aparelhos e combinados.

Aumento da abrasão frequentemente é acompanhado por uma reação da polpa, processos distróficos nela, incluindo esclerose e deposição de calcificações. Portanto, na presença de perda significativa de tecidos duros da coroa do dente e na prevenção de complicações da polpa em situações clínicas, podem ser necessários preparo endodôntico dos dentes e restauração da parte radicular do dente com construções de pinos.

Prótese permanente em casos de abrasão patológica

Para a prótese permanente em casos de abrasão patológica, são utilizados diferentes tipos de coroas, inlays e, em casos de defeitos nas fileiras dentárias, também são aplicadas próteses tipo ponte, construções sobre implantes, próteses removíveis e suas combinações. Com um pequeno número de dentes de suporte, é apropriado usar próteses removíveis com diferentes tipos de fixações de encaixe e fixação telescópica.

Na restauração de dentes com abrasão aumentada, é eficaz usar inlays metálicos, no entanto, na zona esteticamente importante, é apropriado usar inlays combinados de metal-plástico e metal-cerâmica, bem como inlays totalmente cerâmicos.

Assim como as coroas para o grupo de dentes mastigatórios, é aconselhável fazer coroas fundidas em metal, enquanto o uso de estruturas estampadas é inaceitável, pois elas se desgastam rapidamente e se tornam inutilizáveis. Um compromisso é o uso de coroas estampadas com proteções metálicas fundidas.

As estruturas combinadas com uma armação metálica fundida e revestimento de plástico ou cerâmica são as mais bem-sucedidas do ponto de vista estético e funcional. No entanto, se o paciente tiver parafunções, podem ocorrer lascas no revestimento. Nesse caso, é mais fácil restaurar as estruturas de metal e plástico.

Além do tratamento ortopédico, também pode ser usado um método medicamentoso, destinado a eliminar a hipersensibilidade e um método terapêutico, que permite restaurar os tecidos duros perdidos usando materiais compostos. O método é bastante eficaz, requer habilidades suficientes do dentista terapeuta e uma motivação adequada do paciente para alcançar uma observação dinâmica eficaz.

Próteses em Ponte

Para o tratamento de desgaste excessivo dos dentes, complicado por defeitos nas fileiras dentárias, são utilizadas próteses em ponte. Os princípios de protetização com próteses em ponte são os mesmos que os das incrustações e coroas, consistindo na eficácia do uso de estruturas metálicas fundidas com revestimento de cerâmica ou plástico para restaurar a estética.

Os próteses de grampo com placas oclusais também são eficazes, não requerendo o preparo dos dentes de suporte. Às vezes, é necessária a correção dos dentes, que envolve o desgaste das bordas afiadas para evitar que se quebrem sob a pressão da prótese de grampo.

Tratamento Cirúrgico

Quando necessário corrigir deformações das arcadas dentárias, pode-se recorrer ao tratamento cirúrgico (correção dos processos alveolares, remoção de dentes proeminentes), encurtamento dos dentes e método de aparelho.

Placas Oclusais Terapêuticas

Para eliminar o alongamento dentoalveolar, utilizam-se placas oclusais terapêuticas, que permitem desocluir a mordida em até 2 mm de uma vez. Após 1-2 meses, ocorre a adaptação à nova altura da mordida e o processo é repetido até alcançar o resultado desejado.

Capas dentárias

Para eliminar a patológica erosão dos dentes de II e III graus, são utilizadas capas dentárias. As capas dentárias permitem desassociar a mordida de uma só vez até uma altura de até 4 mm. Inicialmente, a capa é usada como uma prótese removível até que o paciente se acostume completamente com ela. Em seguida, a capa é fixada e o paciente é observado durante um mês, após o qual, se necessário, a altura da mordida é aumentada, lembrando sempre que a altura de repouso deve ser 2 mm maior que a nova altura oclusal.

Após a restauração da altura da mordida, é realizado o procedimento de prótese. Se houver defeitos nas fileiras de dentes, a capa é encurtada na área do defeito, e a mordida desassociada nessa área permite a realização da prótese. Na ausência de defeitos nas fileiras de dentes, a capa é encurtada na área do grupo de mastigação dos dentes e a prótese é realizada, mantendo a nova altura nos dentes frontais.

A eliminação de disfunções na articulação temporomandibular geralmente começa com a restauração da altura da mordida para a norma fisiológica, após o qual a maioria dos pacientes tem disfunções musculares e articulares restauradas. Na presença de deslocamento distal da mandíbula inferior, são utilizadas capas feitas de modo a posicionar a mandíbula inferior na posição necessária em relação à superior. Em casos de grande deslocamento distal (mais de 4 mm), são utilizadas capas com uma superfície inclinada, permitindo a eliminação gradual do deslocamento da mandíbula inferior.

Tratamento da Erosão Patológica Localizada

A erosão patológica localizada na maioria dos casos é compensada pela hipertrofia local do processo alveolar e pelo alongamento dentoalveolar, portanto, a primeira etapa do tratamento da erosão patológica localizada é direcionada para a eliminação da deformação da arcada dentária. A eliminação do alongamento dentoalveolar é realizada com o uso de uma capa ou placa oclusal no grupo de dentes protruídos. Quando não é possível usar o método de aparelho, pode-se recorrer ao método cirúrgico para alongar a parte coronária do dente e a ressecção de parte do processo alveolar.

Em casos de erosão severa dos dentes, realiza-se a despolpificação e a restauração da parte do pino com construções de pinos. A despolpificação também permite eliminar a hipersensibilidade, quando o tratamento medicamentoso se mostra ineficaz.

Após a remoção da erupção dentária, procede-se à prótese. Para a prótese, são utilizadas inserções e coroas de metal, metal-plástico e metal-cerâmica, bem como o revestimento das superfícies oclusais e palatinas dos dentes com placas metálicas fundidas para eliminar a abrasão adicional. Na área do grupo frontal dos dentes, também é utilizada a restauração com restaurações compostas.

Todos os protocolos restaurativos e funcionais atualizados e novos para o tratamento da abrasão patológica dos dentes estão reunidos em um único curso Abrasão Patológica 2.0: Protocolos de Tratamento Atualizados e Novos.