Características das próteses suportadas por implantes endosteais

A principal diferença entre um dente e um implante, que deve ser considerada durante o tratamento ortopédico, reside na completa imobilidade do implante osteointegrado, enquanto o dente apresenta certa mobilidade fisiológica, aproximadamente 100 µm.

Saiba mais sobre os riscos da prótese em implantes no webinar Oclusão de próteses em implantes. Biomecânica.

Normalmente, as fibras saudáveis do periodonto do dente fornecem amortecimento da pressão mastigatória, redistribuindo-a parcialmente para as paredes do alvéolo dentário, o corpo da mandíbula e os dentes adjacentes.

O implante dental endosteal, que é inserido na massa óssea do processo alveolar, é um corpo estranho, no entanto, devido às propriedades bioinertes do titânio, material do qual os implantes são feitos, não ocorre rejeição. No período pós-operatório, ocorre a osseointegração do implante, formando-se um anquilose fisiológico. A pressão mastigatória é transmitida diretamente do implante para o osso, uma vez que não há fibras do periodonto capazes de fornecer amortecimento.

Figura 1. Prótese em ponte sobre implantes.

O implante osteointegrado não possui mobilidade fisiológica. No entanto, isso não impede que ele funcione com sucesso sozinho ou em conjunto com outros implantes.

Uma situação desfavorável para o implante ocorre quando ele serve como um dos suportes de uma prótese em ponte, e o outro suporte é um dente. Neste caso, a carga mastigatória aplicada ao dente não é amortecida pelo periodonto, pois o dente não possui mobilidade fisiológica, sendo totalmente transferida para o implante. A sobrecarga constante do implante deteriora a conexão osteointegrativa, provoca periimplantite, o que pode levar à remoção do implante no futuro.

Idealmente, a restauração da integridade das arcadas dentárias deve ser realizada exclusivamente com coroas que se apoiam em implantes, sem utilizar os dentes remanescentes do paciente como suporte.

Figura 2. Prótese de mandíbula edêntula em implantes.

Se a situação clínica exigir a instalação de uma prótese do tipo ponte, onde tanto implantes quanto os próprios dentes do paciente serão usados como suporte, então é necessário realizar a esplintagem dos dentes, o que proporcionará uma redução da mobilidade fisiológica desses dentes e diminuirá significativamente o risco de sobrecarga. Além disso, a probabilidade de sobrecarga diminui no caso de os implantes serem usados como suporte intermediário em uma prótese do tipo ponte quando há um grande defeito de extensão na arcada dentária.

Tipos de construção que impedem a sobrecarga do implante

Foram desenvolvidos tipos especiais de construções que são usados para prevenir a sobrecarga do implante. Os tipos incluem:

• fragmentadores,
• amortecedores de carga.

Essas construções consistem em fixações semi-lábeis ou dispositivos de conexão desmontáveis com fixação de fechadura ou parafuso, que unem os componentes de uma prótese fixa, garantindo uma pequena mobilidade de uma das partes.

Figura 3. Osteointegração do implante.

A técnica de criação de prótese com trituradores de carga é bastante complexa, requerendo o uso de equipamentos caros.

As construções condicionalmente removíveis são capazes de fornecer uma função semelhante graças ao fato de que são equipadas com uma conexão roscada, que permite manter uma pequena mobilidade da prótese fixa instalada no implante. Isso minimiza significativamente a probabilidade de sobrecarga do implante. A carga mastigatória é transmitida ao longo do eixo do implante, reduzindo o risco de sobrecarga. A pressão mastigatória é redistribuída para o osso circundante, protegendo o processo alveolar da atrofia.

Anteriormente, o uso de implantes dentários roscados implicava sua submucosa implantação, o que era considerado uma condição essencial para uma osteointegração bem-sucedida. Esse período para a mandíbula inferior era de três meses, enquanto para a superior era de seis meses. Posteriormente, a técnica de implantação envolvia a abertura do implante, a remoção do tampão, e a inserção do modelador de gengiva. Após uma semana, podia-se começar o processo de prótese direta.

À medida que a implantologia se desenvolveu, as técnicas e o tempo de implantação dos implantes sofreram mudanças significativas. Surgiram técnicas de carga imediata dos implantes, muitos especialistas acreditavam que elas contribuíam para a formação acelerada de tecido ósseo ao redor do implante sob carga fisiológica constante. No entanto, é importante considerar que a carga não deve ser traumática, para não danificar a estabilidade primária da estrutura. Provisórios não removíveis eram usados para a carga imediata. A osteointegração dos implantes ocorria após 3-6 meses, após o que se podia proceder à prótese permanente.

Resultados da implantação, condicionados pela carga no implante

São possíveis as seguintes situações na implantação:

• o implante está localizado sob o retalho mucoperiosteal;
• está sem carga;
• está livre com carga;
• está splintado.

Figura 4. Prótese removível em quatro implantes.

1º caso. A carga no implante é aplicada após 3-4 meses. Durante este período, o paciente usa uma prótese provisória removível.

2º caso. Acima da mucosa, há uma plataforma com um parafuso ou rosca para fixação da prótese, o implante em si não é submetido a carga, portanto, não há indicações para a instalação de estruturas temporárias.

3º caso. Três semanas após a implantação, recomenda-se a fabricação de próteses permanentes, que proporcionarão esplintagem e mastigação. A necessidade de criar próteses temporárias não existe.

4º caso, as próteses provisórias são fabricadas na véspera da implantação dental, e sua fixação é realizada imediatamente após a instalação dos implantes.

Características das próteses temporárias

• sua fabricação depende da situação clínica específica;
• são usadas para fixar a altura da mordida;
• permitem minimizar a mobilidade do implante;
• são usadas por razões estéticas.

No processo de planejamento da futura construção da prótese, é importante lembrar da estabilização pela arcada ou estabilização parasagital, cuidar para que a pressão mastigatória seja transmitida ao implante exclusivamente de forma vertical, o que permitirá reduzir o risco de migração dos implantes.

1. A pressão mastigatória, quando há sobrecarga do implante, torna-se um fator traumático que provoca a falha da osteointegração. Por essa razão, na etapa de modelagem da superfície mastigatória da coroa, é importante observar as seguintes condições:
2. É necessário que a superfície oclusal tenha vários contatos na posição de oclusão central, distribuídos por diferentes cúspides.
3. É importante que a área da superfície oclusal seja menor que a área da superfície oclusal da coroa que se apoia no dente (não mais do que a área da superfície oclusal de um pré-molar).
4. A superfície mastigatória das construções ortopédicas deve evitar supracontatos em qualquer fase da articulação.
5. Não se deve usar construções em consolo que se apoiam em implantes, exceto o "alongamento distal" em casos de pacientes edêntulos, quando a prótese tipo ponte se apoia em 5-6 implantes com estabilização pela arcada.

No processo de fabricação de uma prótese fixa, a superfície oclusal das coroas é modelada com um terço a menos da área dos dentes próprios do paciente com um equador pouco pronunciado, em uma prótese em ponte, a parte intermediária é feita em forma de bala ou coração, não se deve criar sulcos e protuberâncias pronunciadas na superfície oclusal para prevenir altas cargas, inflamação da mucosa do leito protético sob o corpo da prótese, para a prevenção de cargas desestabilizadoras devido ao bloqueio da função da mandíbula.

A zona junto à gengiva da parte intermediária é modelada de forma a otimizar o cuidado higiênico. Em implantodontia, a estrutura mais ótima é a superfície oclusal combinada, onde apenas as áreas oclusais nas áreas de carga vertical sobre o implante são modeladas em metal. Essas estruturas garantem a manutenção da altura do mordente, melhoram o ajuste das superfícies oclusais dos dentes.

A complexidade técnica e o volume de trabalho, que determinam o custo final, a resistência ao desgaste e a alta estética dos materiais de revestimento compostos modernos, levaram à sua alta prevalência em próteses sobre implantes.

Figura 5. Fixação da prótese nos implantes.

Antes de fixar uma prótese não removível, é importante garantir a qualidade de seu polimento, isso é necessário para assegurar a auto-limpeza e um alto nível de higiene individual. A maioria dos especialistas recomenda fixar as próteses com cimentos provisórios nos implantes, esses materiais permitem remover a estrutura sem comprometer sua integridade em caso de diferentes complicações ou para a realização de higiene profissional.

Mais informações sobre este tema estão disponíveis no webinar Modelo Digital de Prótese Híbrida Suportada por Implantes (ALL-ON-4®). Parte 1.