Desgaste dos dentes

A abrasão é chamada de processo de desgaste dos tecidos duros dos dentes. A abrasão dos dentes ocorre tanto na dentição temporária quanto na permanente; tanto nas superfícies oclusais quanto nas proximais; tanto com velocidade reduzida quanto aumentada. Dependendo do grau de expressão desse processo, a abrasão fisiológica e patológica são primeiramente destacadas.

Sobre os tipos de abrasão patológica dos dentes no webinar Abrasion patológica. Classificação. Diagnóstico.

Abrasão fisiológica dos dentes

A abrasão fisiológica dos dentes tem um caráter adaptativo e ocorre como resultado de contatos regulares dos dentes antagonistas. O processo começa no momento em que os dentes entram em relação oclusal e, sendo um processo lento, continua por toda a vida. O aspecto adaptativo está no fato de que os dentes se adaptam aos diferentes movimentos da mandíbula inferior, facilitando a suavidade de seus movimentos, reduzindo a carga no periodonto e contribuindo para a integridade do arco dentário.

Devido ao impacto dos pontos de contato dos dentes antagonistas uns nos outros, áreas são formadas nesses locais, aumentando a superfície de contato (ou mastigatória) dos dentes, facilitando o deslizamento desses dentes, reduzindo a amplitude dos movimentos da mandíbula inferior e diminuindo a carga na articulação temporomandibular.

As funções do periodonto diminuem gradualmente ao longo da vida de uma pessoa. Isso é devido à diminuição das capacidades tróficas do componente nervoso-vascular do periodonto, o que leva à atrofia gradual do osso alveolar, diminuição da elasticidade das fibras e alteração da relação entre as partes intraósseas e extraósseas do dente. O dente no alvéolo é uma alavanca, e quanto maior sua parte extraóssea, mais forte é o impacto que esse dente transmite aos tecidos do periodonto. Considerando que há uma perda gradual da parte óssea, o processo deve se agravar com os anos mesmo em uma pessoa que não tem alterações patológicas no periodonto. Mas isso normalmente não acontece. E não acontece porque o desgaste fisiológico dos tecidos duros dos dentes reduz a altura da parte extraóssea do dente. Graças a isso, a relação entre as partes intra e extraósseas do dente permanece constante, e a carga no periodonto é adequada à idade.

Além das superfícies oclusais, as superfícies proximais dos dentes também estão sujeitas ao desgaste natural. Os papilas interdentais também sofrem atrofia ao longo do tempo e uma redução em sua altura. No entanto, devido à transição do contato pontual entre os dentes para um plano, o aumento da área dessa plataforma e a aproximação da borda inferior da plataforma à gengiva, não se formam espaços entre os dentes e a gengiva. Isso permite que o corpo realize uma auto-limpeza adequada da cavidade oral e mantenha a aparência natural dos dentes. Além disso, o aumento da superfície de contato aumenta a estabilidade na arcada dentária, e seu encurtamento é compensado pelo deslocamento medial dos dentes.

Assim, pode-se fazer uma conclusão bem fundamentada de que a desgastabilidade fisiológica é uma propriedade interdependente com o estado de saúde da pessoa, sendo uma característica indispensável do aparelho mastigatório humano, que ajuda a preservar sua integridade funcional e morfológica.

Erosão Patológica dos Dentes

A erosão patológica dos dentes, ou como também é chamada, a erosão aumentada, ocorre quando a erosão dos dentes segue um padrão diferente da erosão fisiológica. Na erosão patológica, o processo deixa de ser lento, ocorrendo o desgaste de outras superfícies dos dentes e, além do esmalte, o desgaste envolve a dentina e, consequentemente, a polpa do dente. Muito frequentemente, a erosão patológica é acompanhada por desconforto para o paciente e pelo surgimento de queixas correspondentes, o que quase nunca acontece no processo natural.

No momento em que a erosão se transforma em um estado descompensado, a altura da terceira parte inferior do rosto diminui gradualmente. Esse processo é acompanhado por distúrbios distróficos na articulação temporomandibular, o aparecimento de dores nela e nos músculos mastigatórios, e a diminuição da função de mastigação. Externamente, isso se manifesta pela pronúncia das dobras nasolabiais e do queixo, pela redução da terceira parte inferior do rosto, pelo avanço do queixo e pela aquisição de uma expressão facial dita senil.

Além disso, devido ao deslocamento da mandíbula para cima, ocorre também seu deslocamento para trás. Nesse caso, a função respiratória é afetada. O volume da orofaringe diminui devido ao deslocamento distal da mandíbula, e consequentemente a capacidade de passar o volume necessário de ar. Reflexivamente, a pessoa começa a se curvar, ocorrem distúrbios distróficos na coluna vertebral e, consequentemente, principalmente nos sistemas musculoesquelético e nervoso da pessoa, bem como nos sistemas digestivo, respiratório, cardiovascular e outros.

De acordo com diferentes estimativas, devido à disfunção e ao estado do aparelho mastigatório e às alterações descritas acima, a redução na expectativa de vida de uma pessoa pode ocorrer em 15 anos ou mais. Nesse contexto, fumar se torna um passatempo inofensivo.

Causas da patológica erosão dos dentes

As causas da patologia de desgaste dos dentes são bastante variadas. Todas elas podem ser agrupadas nas seguintes categorias.

Inadequação funcional dos tecidos duros dos dentes, causada pela diminuição das características qualitativas e quantitativas do esmalte e da dentina. Neste caso, o processo pode ser:

• hereditário (por exemplo, Síndrome de Kapdepona-Stenton);
• congênito (distúrbios de amelo- e dentinogênese);
• adquirido (distúrbios metabólicos de várias etiologias, bem como disfunções das funções endócrinas, vasculares, nervosas e outros sistemas)

A resistência ao desgaste nos dentes depende dos processos de calcificação dos tecidos duros do dente nos períodos pré e pós-eruptivos. O papel principal nos processos de mineralização é desempenhado pela regulação neuro-humoral do corpo. É especialmente importante a funcionalidade adequada das glândulas paratireoides, responsáveis pelo equilíbrio de cálcio e potássio no corpo.

Síndrome de Capdepont-Stanton

Distúrbios do amelogenese e dentinogenese

Sobrecarga funcional dos dentes, que pode ocorrer em:

• perda parcial de dentes;
• parafunções (por exemplo, bruxismo);
• hipertonia dos músculos mastigatórios de várias origens;
• trauma crônico dos dentes;
• distúrbios de oclusão.

A patologia pode ser causada ou agravada em casos onde existem defeitos nas arcadas dentárias e parafunções dos músculos mastigatórios. Dentes ausentes transferem suas funções para os dentes remanescentes, e consequentemente, para o seu periodonto, causando sua sobrecarga funcional. Isso reduz as capacidades adaptativas do aparelho de suporte do dente, incapazes de compensar a redução da altura do terço inferior da face. Na patologia de desgaste patológico, ocorre o depósito de cimento secundário na superfície radicular do dente, remodelação no tecido ósseo das alvéolas e deformação da fenda periodontal.

Junto com isso, a redução da altura pode ser acompanhada por parafunções dos músculos mastigatórios, manifestando-se na forma de bruxismo, hipertonia, etc. A redução da altura inevitavelmente levará a alterações distróficas na articulação temporomandibular. Como esses processos estão interligados, desenvolve-se o chamado "círculo vicioso", onde cada um de seus elementos agrava o outro e o processo como um todo. Nesse caso, estabelecer relações de causa e efeito e criar planos de prevenção e tratamento torna-se muito difícil.

Perigos profissionais podem surgir na produção com a liberação de ácidos, álcalis e outras substâncias, ingestão de certos medicamentos, etc. Por exemplo, os ácidos reduzem as características de qualidade do esmalte e da dentina, enquanto a poeira fina é um abrasivo comum que, combinado com um sistema dentomaxilar adequado, torna-se agressivo, acelerando os processos de desgaste fisiológico.

Também causas de desgaste excessivo podem ser fatores iatrogênicos, como a alta dureza de algumas massas cerâmicas em próteses e o polimento de baixa qualidade das restaurações. Mesmo nos casos em que a dureza dos materiais não excede a dureza dos tecidos dentários, sua superfície agressiva prova ser incomparável com a resistência do esmalte, e ainda mais do dentina do dente.

Classificação da erosão patológica dos dentes

Se distinguir o processo fisiológico do patológico muitas vezes não é difícil para o médico, as manifestações da erosão patológica são bastante variadas e necessitam de classificação e especificação em cada caso específico. Portanto, a classificação da erosão patológica dos dentes é a seguinte:

Por estágio (M.R. Bushan):

• fisiológica – dentro dos limites do esmalte;
• transitória – dentro dos limites do esmalte com envolvimento parcial da dentina;
• patológica – dentro dos limites da dentina.

A erosão fisiológica sempre ocorre dentro dos limites da dentina, no entanto, em jovens, o desgaste intensificado apenas do esmalte junto com o fator etiológico pode ser diagnosticado pelo médico. O desgaste da dentina é uma característica da erosão patológica. O envolvimento da dentina pode causar o aparecimento de sensibilidade aumentada e mudanças na polpa, como depósitos de dentina substitutiva, estreitamento do lúmen dos canais radiculares até a obstrução dos canais e atrofia da polpa e formação de calcificações (denticles) na cavidade do dente.

Por grau (M.R. Bushan):

• I – desgaste de 1/3 do comprimento da coroa do dente;
• II – desgaste de 2/3 do comprimento da coroa do dente;
• III – desgaste da coroa do dente em mais de 2/3.

Na ausência de outros fatores que contribuem para doenças periodontais, a erosão patológica raramente é acompanhada por alterações no aparato de suporte do dente. Isso é devido à redução da parte extraóssea do dente e ao encurtamento do comprimento da alavanca, o que diminui a carga no periodonto quando os dentes são submetidos a carga.

Quanto à forma (A.L. Grozovsky):

• horizontal;
• vertical;
• mista.

Na forma horizontal de erosão, ocorre a perda de tecidos duros dos dentes no plano horizontal, formando facetas horizontais de erosão. O processo geralmente ocorre tanto na mandíbula inferior quanto na superior. O tipo vertical de erosão é mais característico e evidente no grupo frontal de dentes: na superfície palatina dos dentes frontais superiores e na superfície labial dos antagonistas, o que é determinado pelas relações oclusais. No entanto, por exemplo, em uma relação prognática das mandíbulas e arcos dentários, as facetas de erosão nos dentes frontais superiores são observadas do lado labial e do lado lingual dos antagonistas.

Formas de desgaste aumentado dos dentes: a — horizontal; b — vertical; c — mista

Quanto ao grau de compensação (E.I. Gavrilov):

• compensada – sem redução da altura do terço inferior do rosto;
• descompensada – com redução da altura do terço inferior do rosto.

O sistema dentomaxilar possui capacidades compensatórias relativamente altas. Após a perda de tecido duro do dente, ocorre a reestruturação do processo alveolar das mandíbulas e o deslocamento dos dentes para a área do defeito ou para a área onde faltam relações oclusais. O chamado alongamento dento-alveolar, ou fenômeno de Popov-Godon. Dependendo do grau dessa reestruturação, a patológica abrasão dos dentes é diferenciada em compensada, quando o deslocamento dos dentes impede a redução da altura do terço inferior do rosto, e descompensada, quando as reestruturações compensatórias não são capazes de eliminar completamente o defeito ou estão completamente ausentes.

Pela extensão (V.Yu. Kurlyandskiy):

• localizada – desgaste aumentado de dentes individuais ou de um grupo de dentes;
• generalizada.

O desgaste localizado é mais frequentemente observado na seção frontal das fileiras dentárias, por exemplo, em casos de mordida profunda. Esse tipo de desgaste também é compensado localmente pelo organismo graças à hipertrofia local do processo alveolar. Nesse caso, os pontos de apoio da altura do terço inferior do rosto, que recaem sobre os dentes molares, permanecem intactos, sem perturbação das relações oclusais e da posição dos elementos da articulação temporomandibular.

Na forma generalizada do processo, as coroas de todos os dentes são afetadas, com perturbação da altura da mordida. Nesse caso, o grau de compensação depende das características individuais do organismo.

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