Características comparativas de próteses removíveis parciais

Cárie e suas complicações, anomalias de oclusão, lesões não cariosas dos dentes, doenças periodontais, danos traumáticos, doenças inflamatórias odontogênicas e não odontogênicas das mandíbulas, neoplasias levam à formação de defeitos nas arcadas dentárias em pacientes. Em 70% dos pacientes com mais de 45 anos, a integridade das arcadas dentárias está comprometida.

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Os defeitos da arcada dentária representam um processo irreversível, uma doença grave do sistema dentomaxilar, que é acompanhada pelo desenvolvimento de outros estados patológicos com sintomas característicos.

Sem ajuda odontológica especializada, o paciente não pode ficar sem tratamento. O tratamento ortopédico permite corrigir o defeito adquirido da arcada dentária, parar ou eliminar completamente os processos destrutivos e inflamatórios, prevenir futuras deformações. A base da prótese é a capacidade de transferir parte da carga para o periodonto dos dentes de suporte graças à presença de reservas fisiológicas neles, mas sempre levando em conta o limite de resistência desses dentes.

Figura 1. Prótese parcial removível em placa.

Tipos de próteses

Todas as próteses que podem ser utilizadas para corrigir defeitos nas arcadas dentárias são divididas nos seguintes grupos:

1. Próteses tipo ponte. A característica dessas estruturas é que elas se apoiam principalmente nos dentes que delimitam o defeito adquirido. Nesse caso, a carga é transmitida por meio do periodonto dos dentes de suporte. Assim, essas próteses são consideradas fisiológicas.
2. Próteses parciais removíveis. Estas são próteses removíveis, entre as quais existem aquelas que se apoiam e aquelas que não se apoiam. A carga nas estruturas de apoio é percebida e transmitida de forma mista: por meio do periodonto dos dentes nos quais a prótese é fixada, bem como através do processo alveolar. Este último é coberto por tecidos que não são adaptados para receber essa carga. As próteses de apoio incluem construções em arco e próteses de barra (Bugel em alemão significa arco) e próteses removíveis em placa, que têm em sua estrutura elementos que fornecem a transferência de pressão de forma mista.
3. Às próteses não suportadas pertencem as próteses em placa, equipadas com grampos de retenção, que transferem a pressão mastigatória exclusivamente para o palato, o corpo da mandíbula e os processos alveolares - tecidos que formam a base protética, totalmente não adaptados para suportar carga.

Próteses em forma de ponte são as primeiras construções que foram usadas para restaurar a integridade da arcada dentária, sendo as próteses mais comuns, capazes quase completamente de restaurar a eficiência mastigatória do paciente.

Figura 2. Prótese em forma de ponte.

Além das próteses em forma de ponte, para defeitos mais extensos da arcada dentária, são utilizadas próteses removíveis. À medida que a extensão do defeito aumenta, as indicações para a criação de uma estrutura não removível diminuem, enquanto para uma removível, aumentam.

Características construtivas da prótese removível moderna

As características construtivas da prótese removível dependem de uma série de fatores:

• topografia do defeito;
• extensão do defeito;
• número de dentes remanescentes;
• condição dos dentes remanescentes na cavidade oral, seu periodonto;
• condição da mucosa que reveste a base da prótese;
• grau de atrofia do processo alveolar;
• características anatômicas do palato duro.

Figura 3. Base metálica.

Independentemente das características de design, qualquer prótese removível inclui:

• base,
• grampos, dispositivos de retenção,
• dentes artificiais.

A prótese de arco, além dos elementos listados, também é equipada com um arco e seus ramos.

A principal desvantagem das próteses de placa é que elas são posicionadas sobre tecidos que não são capazes de absorver a pressão mastigatória, que, por essa razão, não atinge o valor necessário, como acontece com as próteses ponte, onde a pressão mastigatória é transmitida através do periodonto dos dentes de forma natural.

Isso explica o fato de que a eficácia mastigatória ou o valor funcional das próteses removíveis de placa não suportadas são significativamente inferiores aos das próteses ponte. A principal razão dessa diferença está na percepção de pressão por um tecido inadequado para esse fim.

A ação da pressão constante da base sobre os tecidos não especializados do leito da prótese, que não são capazes de absorvê-la, provoca o início de fenômenos atróficos. Observa-se um aumento na descamação do epitélio, o que leva à diminuição da resistência da mucosa a diversos irritantes, resultando assim em um processo inflamatório de curso crônico. A parte da prótese que se aproxima da margem da gengiva e dos colos dos dentes provoca o desenvolvimento de cárie cervical, doença periodontal com a progressiva formação de bolsas patológicas dentogengivais. Os grampos que fixam a prótese deslizam constantemente pela superfície da coroa do dente de suporte. Como resultado, a prótese ora mergulha na mucosa sob carga, ora retorna à posição original quando a carga é removida. Esse deslizamento causa trauma ao esmalte, acompanhado pelo surgimento de hipersensibilidades e, posteriormente, por lesões cariosas.

A vantagem incontestável das próteses removíveis em relação às próteses fixas tipo ponte é a sua higiene.

Figura 4. Prótese de barra.

Levando em consideração as desvantagens dos tipos de próteses descritas, a evolução destas se moveu na direção de manter a removibilidade, minimizar a extensão da base protética, redistribuir uniformemente a pressão mastigatória entre os dentes de suporte e a mucosa do leito protético, ao mesmo tempo que aumenta o valor funcional e a estabilidade da prótese. Com a redução da extensão da base, a pressão específica aumenta. Para compensar esse fenômeno, parte da carga foi redistribuída para os dentes de suporte. Essa tendência levou ao surgimento de próteses suportadas.

Elementos de uma prótese removível

Apesar da modernização gradual, os elementos construtivos fundamentais de uma prótese removível de placa permanecem:

• base (de metal ou plástico),
• dentes artificiais,
• dispositivos de fixação mecânica.

Base

Uma placa de metal ou plástico é a base, ou fundamento, de qualquer prótese removível, na qual os dentes artificiais são fixados, bem como os elementos que garantem a retenção da prótese na boca. A base está localizada na mandíbula inferior - no processo alveolar, e na superior - também no palato duro. Os dentes artificiais garantem a transmissão da pressão mastigatória através da base para o leito mucoso da prótese.

Fenômenos negativos associados à base da prótese:

• alteração de todos os tipos de sensibilidade na área do leito mucoso da prótese,
• alteração na fala,
• dificuldade na auto-limpeza da mucosa,
• desenvolvimento frequente do reflexo de vômito,
• a mucosa é susceptível a alterações inflamatórias,
• na área dos dentes de suporte, frequentemente surgem bolsas periodontais patológicas.

Requisitos para a base da prótese

Ela deve possuir elasticidade, resistência suficiente, ter uma plasticidade mínima, para redistribuir uniformemente a pressão mastigatória nos tecidos do leito protético.

Para manter um bom nível de higiene, o material da base deve absorver minimamente os alimentos, elementos do fluido oral e ser facilmente sujeito à limpeza higiênica convencional.

As resinas de base tornaram-se amplamente utilizadas como material para as bases de próteses, sendo baseadas em polímeros acrílicos, além de copolímeros e cargas.

Da resina de base não é possível fabricar uma base de alta resistência, para esses fins são utilizadas ligas de metais: liga de cobalto-cromo, aço inoxidável.

Metais preciosos e suas ligas não são utilizados para fabricação de bases devido à sua insuficiente resistência, custo elevado, mas a principal razão é que a prótese removível finalizada fica muito pesada, o que é inaceitável no tratamento de pacientes, especialmente com defeitos nos arcos dentários superiores.

Figura 5. Prótese total removível.

A espessura da base metálica é significativamente menor do que a de plástico, e a resistência é melhor. Devido à boa condutividade térmica e à pequena espessura da base, os pacientes se acostumam mais rapidamente às bases metálicas, adaptando-se melhor a elas, mas é muito importante que o relevo interno da prótese reproduza o mais fielmente possível o microrrelevo do leito da prótese. Isso pode ser alcançado por meio da fundição de precisão de uma liga de cobalto-cromo.

A extensão da base protética é determinada pelo número de dentes remanescentes do paciente, pelo grau de atrofia do tecido ósseo, pela presença de torus e pela proeminência do arco palatino, bem como pela maleabilidade da mucosa.

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