Radiação a laser na odontologia

A fototerapia refere-se às técnicas de fisioterapia, baseada na utilização da energia da luz de raios ultravioleta, infravermelhos e visíveis de fontes naturais e artificiais para fins preventivos e terapêuticos. A fototerapia também inclui o uso de radiação laser, que não existe na natureza.

Sobre a aplicação da radiação laser em periodontologia no webinar Lasers e terapia fotodinâmica no tratamento de infecções periodontais e peri-implantites.

A energia absorvida possui um efeito biológico. Os raios visíveis têm um efeito higiênico, enquanto os raios infravermelhos e visíveis atuam como fontes de luz, em alguns casos todos os três tipos de radiação são utilizados.

Radiação Laser

Um tipo de radiação luminosa, caracterizada pela sua natureza eletromagnética, cuja fonte é um gerador quântico óptico. Com o laser, obtém-se radiação monocromática, cujo comprimento de onda pode ser de qualquer faixa óptica: infravermelho, visível ou ultravioleta.

Figura 1. Dissecção de tecidos dentários com laser.

A radiação laser na prática médica é utilizada em diferentes intensidades. Na cirurgia odontológica, a radiação de alta energia é amplamente utilizada, sendo empregada para cortar tecidos ou destruí-los. Os lasers de baixa energia são populares na prática fisioterapêutica, produzindo radiação nos espectros infravermelho e vermelho.

A luz laser é absorvida por componentes estruturais individuais dos tecidos biológicos, comumente chamados de cromóforos. Estes podem incluir:

• água,
• sangue,
• pigmentos (melanina).

Um determinado modelo de laser é projetado para um cromóforo específico, a calibração da energia do laser é determinada pelas capacidades de absorção do cromóforo, e o âmbito de sua utilização.

O laser na medicina é adequado para a irradiação de tecidos, que é realizada com fins terapêuticos ou preventivos, lasers cirúrgicos – para dissecção e coagulação de tecidos moles, outros tipos de laser – para dissecção de alta velocidade ou clareamento de tecidos duros.

O modo de operação do laser é escolhido com base na potência, distinguindo-se os seguintes tipos:

• contínuo,
• pulsado,
• combinado.

Mecanismo de ação terapêutica

Atualmente, o impacto terapêutico e biológico da radiação de baixa energia do laser ainda não foi completamente estudado. No entanto, acredita-se que a radiação de baixa energia do laser no espectro óptico é absorvida e percebida pelos fotoaceptores, que são diferenciados nos seguintes tipos:

• específicos (catalase, carotenos, porfirinas, citocromo oxidase),
• inespecíficos (linfa, plasma, sangue, fosfolipídios, pigmentos).

Figura 2. Clareamento dental a laser.

E então a energia é convertida em processos bioquímicos e bioquímicos.

Fatores que influenciam o efeito biológico do laser:

• comprimento de onda,
• duração da irradiação e sua potência,
• método de transmissão de energia: contínuo ou pulsado,
• estado e qualidade dos tecidos irradiados: suprimento sanguíneo, pigmentação, presença de alterações patológicas.

A radiação laser é capaz de causar os seguintes processos nos tecidos:

• o síntese de ácidos nucleicos nos núcleos das células aumenta significativamente;
• aumenta a atividade das enzimas,
• os processos oxidativos-redução são ativados;
• o metabolismo do oxigênio é acelerado.

Como resultado dos processos listados, a proliferação celular aumenta, os tecidos são submetidos a uma estimulação pronunciada e a um impacto trófico. Graças à dilatação local dos vasos, à abertura de colaterais, ao aumento da velocidade do fluxo sanguíneo local, ao aumento da microcirculação, processos de osteogênese reparativa são iniciados localmente, bem como mecanismos anti-inflamatórios.

Além disso, a radiação laser melhora os indicadores de imunidade celular e humoral, aumenta a capacidade fagocitária dos leucócitos. A radiação de baixa energia do laser tem um efeito modulador sobre a coagulação e as capacidades anticoagulantes do sangue.

Como resultado da melhoria das características reológicas do sangue, observa-se a ativação do sistema antioxidante, hipocolesterolemia.

Efeitos terapêuticos

O espectro de ação terapêutica da luz laser é muito amplo e inclui efeitos preventivos e terapêuticos:

• possui forte influência anti-inflamatória;
• melhora a microcirculação;
• apresenta ação fibrinotrombolítica;
• reduz a permeabilidade das paredes dos vasos;
• ativa o metabolismo;
• estimula a regeneração dos tecidos;
• causa aumento do conteúdo de oxigênio nos tecidos;
• melhora a cicatrização de feridas;
• serve para prevenir a formação de alterações cicatriciais após lesões e cirurgias;
• possui efeitos analgésicos, micro relaxantes, neurotrópicos, dessensibilizantes, bactericidas e bacteriostáticos;
• ativa os mecanismos de defesa imunológica;
• suprime a patogenicidade dos microorganismos, aumentando sua sensibilidade à terapia antibacteriana.

Figura 3. Uso de laser para cirurgia em tecidos moles.

Mecanismo de ação do laser

O uso do laser em cirurgia odontológica baseia-se na ação destrutiva nos tecidos biológicos. A destruição do tecido é causada pela combinação de efeitos da radiação laser: térmico, fotoquímico, hidrodinâmico.

O uso do laser em odontologia terapêutica baseia-se nos efeitos fotofísicos e fotoquímicos, que resultam na absorção da luz pelos tecidos, causando a excitação de moléculas e átomos, que desencadeiam os seguintes mecanismos terapêuticos:

• aumento da resistência,
• ativação dos processos reparativos,
• normalização da imunidade,
• melhoria da microcirculação,
• redução dos processos inflamatórios.

O laser também é utilizado em odontologia para fins diagnósticos, para isso é necessário uma radiação laser que não seja capaz de causar quaisquer alterações nas características dos tecidos biológicos: efeitos de reflexão, dispersão, penetração.

Os lasers mais populares na prática odontológica são o laser CO2, que é usado para trabalhar com tecidos moles, e também o laser de érbio - para a preparação dos dentes.

Figura 4. Laser em odontologia.

O princípio de funcionamento do laser CO2 em tecidos moles é baseado na absorção da energia do laser pela água, aquecimento local dos tecidos, e como resultado - a excisão em camadas dos tecidos moles, sua coagulação com uma área limitada de termonecrose de no máximo 0,1 mm dos tecidos circundantes, sua carbonização.

A base do trabalho do laser de érbio consiste em "microexplosões" de moléculas de água, que estão presentes na composição dos tecidos duros do dente, quando aquecidas por um feixe de laser direcionado. Como resultado da absorção da radiação e do aquecimento da água, ocorre a evaporação da água, causando microdestruição do esmalte e da dentina, e os fragmentos sólidos são removidos pelo vapor de água da área de atuação. A área de atuação é limitada pela mais fina penetração de energia do laser. Como resultado, o hidroxiapatita, elemento mineral do cromóforo, possui uma capacidade mínima de absorver a energia do laser, os tecidos circundantes não aquecem mais de 2°C.

Área de aplicação

A radiação laser, graças às suas características universais, encontrou ampla aplicação em várias áreas da medicina, incluindo odontologia: terapia, cirurgia, diagnóstico. Considerando a natureza do impacto da radiação laser nos tecidos, incluindo a cavidade oral, que é determinada pelo comprimento de onda, tempo de exposição, potência e modo de operação, diversos efeitos podem ser aplicados.

Indicações para o uso do laser

A terapia a laser é usada em odontologia terapêutica nas seguintes situações:

• necessidade de tratar cáries dentárias e suas complicações;
• na terapia de lesões não cariosas (hipersensibilidade, abrasão aumentada);
• doenças periodontais;
• doenças da mucosa oral (estomatites, queilites);
• doenças neurológicas (glossalgia, neuralgia do trigêmeo, neurites).

Possibilidades de uso em odontologia cirúrgica:

• para o tratamento de doenças inflamatórias purulentas da área maxilofacial;
• para acelerar a recuperação no pós-operatório;
• na terapia combinada para lesões traumáticas das mandíbulas;
• para eliminar a patologia da articulação temporomandibular em casos de artrite e artrose;
• para o tratamento de lesões das glândulas salivares.

Figura 5. Laser em periodontologia cirúrgica.

Possibilidades de uso da radiação laser em odontologia ortopédica:

• tratamento de úlceras traumáticas e erosões associadas ao uso de próteses;
• qualquer lesão traumática da gengiva ou da mucosa oral.

Atualmente, especialistas estão desenvolvendo protocolos especiais para o uso de laser na prática ortodôntica, que devem ser direcionados para melhorar o movimento dos dentes.

Indicações para o uso de lasers CO2 e de érbio:

• para o preparo de qualquer cavidade, tratamento de processos cariosos e não cariosos;
• preparação do esmalte para o bonding;
• assegurar a esterilidade do canal radicular, foco apical;
• parar sangramento, pulpotomia;
• desinfecção de bolsas periodontais;
• na prática de periodontologia cirúrgica;
• para a exposição de implantes;
• no tratamento de doenças da mucosa;
• em cirurgia odontológica;
• em lesões granulomatosas.

Mais detalhes sobre o uso de laser para clareamento dental no webinar Revisão das técnicas de clareamento dental: clareamento a laser, clareamento com luz, clareamento caseiro e clareamento no consultório.