Subtilezas da restauração do ponto de contato

Na prática diária, o dentista ao tratar dentes molares enfrenta principalmente a necessidade de restaurar cavidades de Classe II. O problema mais complexo nessas cavidades é a modelagem do ponto de contato.

Sobre a restauração de cavidades de Classe II no curso online Ponto de Contato: técnicas eficazes de restauração do grupo de dentes molares.

Na restauração de superfícies de contato, é importante executar os seguintes passos:

• modelar a rampa de contato do cume marginal;
• restaurar diretamente o próprio ponto de contato;
• recriar o orifício triangular na área subgengival, o que facilita o uso de cunhas (plásticas ou de madeira).

Para criar o ponto de contato, são utilizadas matrizes e sistemas de matrizes. Aqui é importante lembrar-se da espessura dos dispositivos utilizados. A largura de um ponto de contato intacto é de cerca de 10 microns, enquanto uma matriz metálica é produzida com até 40 microns de espessura, e uma de plástico — 50 microns. Em cada situação específica, é necessário escolher corretamente a matriz, realizar a separação dos dentes. Na restauração de cavidades mesiooclusodistais isso é especialmente importante, aqui é necessário instalar matrizes em ambos os lados do dente.

Na restauração das superfícies de contato dos dentes molares, é impossível dispensar os sistemas de matrizes. São ideais para uso nas áreas laterais as matrizes seccionais e circulares. As matrizes podem ser contornadas ou planas, e é exatamente esse fator que determina a localização do ponto de contato.

Matrizes circulares

Exemplos de sistemas de matrizes com matrizes circulares:

• Automatrix da fabricante Dentsply;
• Supermat, produzido por Hawe Neos.

Figura 1. Sistema de matriz Automatrix.

Esses tipos de matrizes requerem instalação em dois pontos de contato simultaneamente, o que exige uma significativa separação dos dentes, caso contrário, não será possível alcançar pontos de contato densos. Matrizes circulares são indispensáveis quando há necessidade de restauração de cavidades distais nos terceiros molares, ou em dentes adjacentes a um defeito terminal, onde não é possível inserir uma cunha interdental.

Um dos representantes dos sistemas de matrizes circulares é o sistema OptraLine, produzido pela Vivadent. Este é mais uma exceção entre as matrizes circulares, pois o OptraLine é uma matriz combinada. Sua característica distintiva é a presença de perfurações na superfície de contato do dente do lado oposto à cavidade restaurada.

Figura 2. A matriz está fixada com uma cunha.

Outras características do OptraLine:

• configuração única, lembrando um bumerangue;
• afinamento seletivo, até 10 µm, na área das superfícies de contato;
• possibilidade da matriz se abrir em cavidades de duas superfícies com a superfície de contato intacta;
• são universais, podem ser usados com suportes de matriz padrão.

As vantagens dos sistemas de matriz circular OptraLine incluem:

• proporcionam um contato mais amplo e firme;
• localização precisa do ponto de contato;
• o material da matriz não está presente entre os dentes, portanto, não há necessidade de realizar uma separação significativa dos dentes com grandes cunhas;
• proporcionam isolamento confiável e adaptação cervical;
• não requerem a aquisição de ferramentas adicionais ou o aprendizado de técnicas especiais de trabalho.

Matrizes seccionais

Apesar das muitas vantagens dos sistemas de matriz circular, nos últimos anos, a restauração das superfícies de contato usando matrizes seccionais ganhou popularidade.

Figura 3. Sistema matricial Palodent Plus.

Representantes de sistemas matriciais com matrizes seccionais:

• Composi-Tight da fabricante 3M;
• Palodent e Palodent Plus, produzidos pela Dentsply.

Estes são os sistemas matriciais seccionais mais comuns. A versatilidade e a conveniência de seu uso decorrem da possibilidade de instalar esses sistemas tanto do lado de um ponto de contato quanto de ambos.

Ao usar as matrizes Composi-Tight, os dentes são separados por uma cunha interdental, e então um anel de aperto é instalado, que pressiona firmemente a matriz às superfícies vestibular e oral da coroa. O material de fabricação das matrizes deste sistema é aço inoxidável.

Ao usar o sistema Palodent, o anel de aperto desempenha a função de separação dos dentes, além de pressionar a matriz contra as superfícies vestibular e oral da coroa. O material utilizado para fabricar as matrizes deste sistema é alumínio.

Considerando as características anatômicas da coroa do dente, o fato de que as superfícies distais são mais convexas, enquanto as mesiais são mais retas, nenhum sistema de matriz levava em conta essa axioma anatômica. Somente a empresa Hawe Neos ofereceu matrizes que variam em convexidade.

Porém, alguns autores sugeriram modificar as matrizes independentemente para alcançar uma melhor adaptação à coroa do dente. Assim, S. Radlinsky propôs, usando o exemplo do sistema de matriz Palodent, reduzir a convexidade das matrizes, passando-as através da borda estreita e reta do aparelho para contornar matrizes de lavsan. Uma matriz seccional após tal modificação corresponderá ao contorno da superfície medial.

Radlinsky também sugeriu usar anéis com diferentes graus de ativação ao modelar defeitos em molares e pré-molares. Isso se deve ao fato de que um anel causará uma separação excessiva dos molares quando usado, mas insuficiente para pré-molares.

Figura 4. Matriz instalada e adaptada.

Existe ainda outra melhoria útil relacionada à forma da matriz. Usando pequenos alicates nos cantos da matriz seccional instalada, formam-se duas dobras, o que proporciona uma inclinação da borda da matriz em direção à superfície oclusal. Assim, forma-se uma transição suave para a crista marginal a partir do ponto de contato. Em seguida, com a ajuda de um condensador, modela-se a superfície de contato, que adquire uma disposição assimétrica do ponto de contato (que é deslocado para a superfície vestibular).

Palodent Plus é um sistema de matriz mais avançado, que inclui os seguintes componentes:

• anéis,
• cunhas,
• escudos, ou placas protetoras para as cunhas,
• as próprias matrizes,
• pinça,
• alicates.

O sistema inclui anéis de duas formas: redondos e ovais, que são necessários para a separação dos dentes, feitos de uma liga de níquel-titânio. A instalação dos anéis é feita por meio dos alicates incluídos no kit do sistema, cujos dentes são aplicados alternadamente primeiro na abertura externa, depois na abertura interna do contato interdental.

Graças ao fato de que os dentes plásticos em forma de V do anel não entram nos espaços interdentais, isso permite o uso do anel quando o grampo do dique de borracha está posicionado no dente. O material do anel é capaz de suportar mais de mil ciclos de esterilização.

A forma especial das cunhas, consistindo de várias placas que são posicionadas em ângulo uma em relação à outra, permite que tal cunha seja inserida sobre a papila gengival no espaço interdental, sem causar danos a ela. Enquanto as cunhas tradicionais, ao serem inseridas, empurram a papila gengival, muitas vezes causando seu dano.

Cunhas com escudos protetores são indispensáveis na fase de preparação da cavidade, servem para proteger o dente adjacente de danos. A placa protetora é removida após a preparação, enquanto a cunha permanece no espaço interdental. As cunhas estão disponíveis em tamanhos pequenos, médios e grandes, e há uma variedade correspondente de tamanhos de cunhas com escudos protetores.

Em contraste com outros tipos de matrizes contornadas, as matrizes Palodent Plus se distinguem pela presença de uma curvatura especial na área da crista marginal. Um gancho especial, equipado no meio da borda, que é responsável pela formação da crista marginal, com um orifício de perfuração, facilita a aplicação da matriz. É importante que o orifício de perfuração esteja localizado no centro da superfície aproximada, sendo permitido um pequeno deslocamento para o lado vestibular.

Figura 5. Pinça para aplicação do anel.

Quando a instalação da matriz é concluída, é necessário marcar a localização do ponto de contato na matriz usando uma espátula. As matrizes deste sistema são disponibilizadas em quatro tamanhos (de 3,5 a 6,5 mm). A pinça incluída no sistema de matriz, que funciona como uma tranca de porta, fixa facilmente através dos orifícios de perfuração da matriz, enquanto os cunhos mantêm as matrizes no lugar graças aos rebaixos e saliências correspondentes.

O ponto de contato nos dentes da mandíbula inferior está localizado na linha média, enquanto nos dentes da maxila superior é deslocado para o lado vestibular. Por essa razão, alguns especialistas recomendam, ao modelar cavidades aproximais na maxila superior, colocar o cunho do lado palatino, e ao restaurar os dentes inferiores — de qualquer superfície. Embora muitos autores acreditem que é melhor inserir o cunho pelo lado onde a parede do dente está mais danificada.

Saiba mais sobre a restauração de dentes posteriores no webinar Restauração direta de dentes posteriores usando a técnica de restauração composta direta com redução de estresse.