Tratamento de fratura da coroa dentro do esmalte e dentina

Caso clínico: fratura da coroa do dente. O que podemos fazer se a parte quebrada do dente estiver incompleta ou inviável? Afinal, usar essa parte quebrada do dente pode ajudar a reduzir os custos de tempo e físicos do tratamento. A fratura da coroa do dente requer tratamento odontológico imediato e, o que é especialmente importante, de qualidade.

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Restauração direta de compósito

No caso de fratura da coroa do dente em um paciente jovem, bons resultados podem ser obtidos usando a parte quebrada do dente e/ou uma restauração direta de compósito ou uma inserção de compósito ou cerâmica. Se uma parte do dente estiver faltando, a preferência é dada à restauração direta de compósito, especialmente em pacientes jovens, porque o compósito é mais fácil de ser finalmente processado e corrigido.

Uso da parte quebrada do dente e restauração direta de compósito

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Fratura da coroa do dente 2.1 dentro do esmalte e dentina em um menino de nove anos. A resposta da polpa aos irritantes é positiva.

A principal desvantagem de usar a parte deslocada do dente em comparação com a restauração composta direta é a adesão pouco confiável do fragmento deslocado à parte restante do dente. Alguns autores apontam para os maus resultados estéticos das restaurações compostas diretas em fraturas da coroa do dente, justificando o reuso da parte deslocada do dente. No entanto, resultados estéticos excelentes podem ser obtidos também com o uso de compostos.

O único argumento "a favor" do uso da parte quebrada do dente é o menor tempo gasto. Afinal, uma restauração composta completa de um dente frontal leva no mínimo 1 hora, assumindo a cooperação do paciente, o que é bastante raro ao trabalhar com crianças. Enquanto isso, usar a parte quebrada do dente reduz o tempo de trabalho para 15 minutos.

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Parte quebrada do dente. Verificamos a compatibilidade da parte quebrada do dente com a parte preservada. Para melhor adesão, não modifique as superfícies do dente preservado e da parte quebrada.

Pelo telefone, pedimos à mãe para guardar a parte quebrada da coroa em água. Foi realizada a adaptação da parte quebrada ao dente, e, embora não fosse perfeita, isso simplificou o trabalho. O principal objetivo do tratamento no caso de fratura da coroa do dente frontal dentro do esmalte e da dentina é manter a viabilidade da polpa. A primeira coisa a fazer é tratar a dentina com uma solução de 2% de clorexidina e selar os túbulos dentinários com uma restauração o mais rápido possível.

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O fragmento anexado era fino, o restante do dente foi restaurado com compósito. Não se deve subestimar o papel do fragmento preservado, pois quase toda a forma original do dente foi mantida, não sendo necessário wax-up nem impressões.

Se a parte quebrada do dente não é completa, a parte restante da coroa (neste caso, a parede bucal) é restaurada com compósito.

Etapas do tratamento:

1. Limpeza da parte quebrada do dente e da parte preservada da coroa com solução de clorexidina a 2%.
2. Tratamento da borda cortante (apenas vestibularmente neste caso) com disco (Sof-Lex orange, 3M).
3. Condicionamento por 30 segundos no esmalte e 15 segundos na dentina com ácido ortofosfórico a 37%.
4. Reutilização de clorexidina a 2% para inibir metaloproteinases.
5. Aplicação do adesivo.
6. Fixação do fragmento usando uma pequena quantidade de compósito.
7. Polimerização.

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Restauração: aplicada uma camada de dentina, aplicadas manchas brancas sob a camada de esmalte com 0,5 mm de espessura. Lixamento, polimento.

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A restauração final demonstra excelente compatibilidade do compósito com a parte fraturada do dente, o dente está vital.

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Quadro clínico antes e depois. É necessário monitorar a vitalidade da polpa a cada seis meses.

O risco de necrose pulpar em fraturas de coroas dentárias dentro do esmalte e dentina, independentemente da largura da fissura e do tipo de tratamento, é de 1-6%. Portanto, não se deve negligenciar a verificação regular da vitalidade da polpa.

Mais detalhes sobre este tema no webinar Restauração direta dos dentes anteriores: da Classe IV aos laminados. Técnica de estratificação.

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