Mordida Mesial. Etiologia, Diagnóstico, Correção

O mordida mesial representa uma patologia de mordida no plano sagital, caracterizada pelas seguintes características:

• com os arcos dentários fechados, o cúspide mésio-vestibular do primeiro molar superior está localizado atrás da fissura intercuspídea do dente antagonista;
• o canino superior está localizado atrás do espaço interdental entre o canino inferior e o pré-molar.

Sobre as causas e princípios de tratamento da mordida mesial no webinar Mordida Aberta e Mesial. Etiologia. Abordagens de Tratamento.

Figura 1. Mordida mesial.

De outra forma, "mordida mesial" também é chamada de prognatismo ou simplesmente prognatia, ela pertence à classe III na classificação de Angle, também conhecida como mesiooclusão.

Causas da mordida mesial

Mais frequentemente, a mordida prognática é uma patologia determinada por um fator hereditário, sendo diagnosticada no paciente uma micrognatia superior geneticamente condicionada ou uma macrognatia inferior.

Entre os fatores congênitos, podemos destacar os seguintes:

• trauma de nascimento;
• defeitos de desenvolvimento, acompanhados por fissuras palatinas.

Os fatores adquiridos incluem:

• adentia,
• na mandíbula inferior – dentes supranumerários;
• na mandíbula superior – anerupção de dentes;
• macroglossia;
• postura incorreta durante o sono;
• presença de hábitos nocivos (sucção do lábio superior, objetos estranhos, hábito de projetar a mandíbula para frente);
• perda prematura de dentes na mandíbula superior devido a cárie complicada e outros fatores;
• desgaste anormal dos cúspides durante a fase de mordida temporária;
• doenças inflamatórias das mandíbulas.

Figura 2. Característica de mordida mesial.

Características externas da mordida mesial

O perfil do rosto do paciente com mordida prognática parece côncavo, caracteriza-se por um queixo proeminente, recuo do lábio superior, aumento da parte inferior do rosto (em contraste com a sobreposição profunda dos incisivos inferiores, a terceira parte inferior do rosto pode ser reduzida), aprofundamento do sulco nasolabial, espessamento do lábio inferior.

É comum distinguir as seguintes formas morfológicas de mordida progenética:

• dentário-alveolar,
• gnática,
• combinada.

Além disso, esse distúrbio de oclusão pode ser acompanhado pelo deslocamento da mandíbula inferior, ou a mordida mesial ocorre sem deslocamento da mesma.

No nível das mandíbulas no sistema dentomaxilar, surgem distúrbios morfológicos característicos:

• a mandíbula superior ocupa uma posição posterior, o que é chamado de retrognatia;
• a mandíbula superior é reduzida em tamanho (micrognatia);
• a mandíbula inferior ocupa uma posição anterior (prognatia);
• a mandíbula inferior é ligeiramente aumentada em tamanho (macrogantia).

No nível dos arcos dentários na mordida mesial, as mudanças são características:

• o arco dentário superior é encurtado na seção frontal;
• o arco dentário inferior é alongado na seção frontal.

Figura 3. Características externas do oclusão mesial.

No nível dos dentes, para a oclusão progênica, é característico:

• os dentes molares inferiores deslocam-se mesialmente.

Na oclusão mesial, no nível do sistema dentomaxilar, algumas funções são afetadas:

• morder é dificultado;
• o processo de mastigação é perturbado;
• a deglutição é comprometida;
• a articulação da língua é dificultada;
• problemas com a pronúncia de muitos sons ocorrem.

Princípios de diagnóstico da oclusão progênica

A base do diagnóstico da oclusão mesial e suas variantes envolve o uso de técnicas:

• exame clínico;
• realização de testes clínicos funcionais;
• método de estudo de modelos diagnósticos;
• estudo de fotografias faciais;
• avaliação de ortopantomogramas;
• análise de telerradiografias laterais.

O método de estudo de modelos diagnósticos em pacientes com oclusão mesial inclui:

• análise da correspondência do comprimento da fileira dentária com a soma dos tamanhos de todos os seus dentes (técnicas de Nance, Lundstrom);
• determinação do comprimento da seção anterior da fileira dentária (por Corkhaus);
• medição da largura dos arcos dentários (por Pont);
• análise das bases apicais (método de Snagina);
• estudo da relação dos tamanhos dos fragmentos das fileiras dentárias (por Gerlach).

A realização e subsequente estudo de radiografias laterais permite avaliar as mudanças morfológicas na estrutura óssea do esqueleto facial, determinar o tipo de crescimento e estabelecer o período de crescimento dos ossos.

Para diferenciar a forma dentoalveolar de mordida prognática da forma gnática, durante o exame clínico é utilizada uma prova diagnóstica: pede-se ao paciente que retraia a mandíbula até o completo encaixe dos incisivos. Se, com isso, os primeiros molares se posicionarem em uma situação típica de uma mordida neutra, então confirma-se a forma dentoalveolar da mordida prognática com um deslocamento anterior da mandíbula.

Princípios de tratamento da mordida mesial em diferentes períodos de formação da mordida

O tratamento da prognatia começa cedo, já aos três anos de idade, nesta fase é importante eliminar os fatores adquiridos que causaram essa anomalia.

Figura 4. Método de tratamento por aparelhos.

Estágio da mordida temporária

Neste estágio, o principal objetivo é criar condições favoráveis para o crescimento e aumento do tamanho da mandíbula superior, enquanto se restringe o desenvolvimento adicional da mandíbula inferior.

O principal método de tratamento é o uso de aparelhos, e a mioterapia é usada como um método adicional. Em situações clínicas raras, prefere-se um método integrado.

A escolha da tática de tratamento também é determinada pela extensão do sobreposição dos incisivos reversos e pelo tamanho do espaço sagital.

1. No caso em que a sobreposição dos incisivos não excede metade da altura da coroa do incisivo temporário, realiza-se o desgaste dos incisivos e caninos em ambas as mandíbulas. Este procedimento pode ser realizado de uma só vez ou ao longo de várias visitas, dependendo do estado psicoemocional do pequeno paciente e da sensibilidade de seus dentes. Após o desgaste, a terapia de remineralização é obrigatoriamente realizada. Para restringir o crescimento da mandíbula inferior, o dispositivo mais eficaz nesta fase da mordida temporária é considerado um boné com uma alça de queixo e tração de borracha sagital. Se a mordida mesial é combinada com a protrusão dos incisivos da mandíbula inferior, bem como anomalias funcionais, placas vestibulares padrão e personalizadas são adicionalmente utilizadas.
2. Se a sobreposição dos incisivos excede metade da altura da coroa do incisivo temporário, além do desgaste dos caninos e incisivos, são utilizados dispositivos desoclusores. Em crianças que não podem se adaptar aos aparelhos ortodônticos, os dentes que bloqueiam o desenvolvimento da mandíbula superior são removidos, e então a criança deve usar dispositivos extraorais que restrinjam o crescimento da mandíbula inferior.

Etapa de mordida mista

Nesta fase, o principal objetivo é otimizar o desenvolvimento da mandíbula superior, retardando o crescimento da mandíbula inferior no plano sagital.

O principal método de tratamento é o uso de aparelhos, e a mioterapia é usada como um método adicional. Em situações clínicas raras, prefere-se um método complexo.

Etapa de mordida permanente

O principal objetivo do método complexo nesta fase é reduzir o comprimento da fileira inferior de dentes para otimizar a relação entre as fileiras dentárias. Os principais métodos de tratamento são cirúrgico, complexo e com aparelhos. Este último é indicado exclusivamente para mínimas irregularidades sagitais (o tamanho do espaço sagital não excede 5 mm), relacionadas à posição posterior da mandíbula superior e seu desenvolvimento lento.

Contraindicações para o método complexo

1. Macroglossia, que não é corrigida pela redução do tamanho da fileira de dentes inferiores. Tratamento cirúrgico é necessário.
2. Macroglossia. O volume da cavidade oral diminui devido à extração dos dentes da mandíbula inferior, aumentando a pressão da língua sobre a mandíbula inferior, resultando em recidivas de distúrbios.
3. Tremas, diastemas na parte frontal da mandíbula inferior – são indicativos de macroglossia ou macroglossia.
4. Um inclinação significativa dos dentes anteriores inferiores para o lado oral leva a que eles não sejam capazes de suportar a carga axial, sendo susceptíveis a luxações ao morder.

Na maioria das vezes, o sistema de multibonding é usado para a correção da progênie, como parte de um método complexo durante o período de oclusão permanente. Em caso de desalinhamento sagital significativo em um contexto de micrognatia maxilar e macrognatia mandibular, o tratamento cirúrgico é indicado.

Figura 5. Tratamento com o sistema de multibonding.

O sistema de multibonding ajuda a otimizar a posição dos dentes individuais, normalizar a forma dos arcos dentários.

Para evitar recidivas após o término do tratamento ortodôntico no período de oclusão permanente, recomenda-se a remoção dos germes dos terceiros molares na mandíbula inferior. Isso serve como prevenção do crescimento da mandíbula inferior, bem como do aparecimento de aglomeração dos dentes na parte frontal.

Saiba mais sobre a tática de tratamento da oclusão mesial na fase de oclusão mista no webinar Oclusão mesial em oclusão mista: diagnóstico e tratamento.